輸液反應的處理

常見的輸液反應：一：發(fā)燒反應二：循環(huán)負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞發(fā)燒反應（一）、原因發(fā)燒是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質(zhì)（涉及致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）而引起1、輸入液體、或加入藥物質(zhì)量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過多，幾藥物配伍不當；6、輸液速度過快；

7、環(huán)境空氣的污染；（二）、癥狀體現(xiàn)為畏冷、寒戰(zhàn)和發(fā)燒：常在38℃左右,停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常；嚴重者寒戰(zhàn),繼之高熱40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

（三）、預防1、嚴把藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照2、把好藥液配制關(guān)：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面對上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得反復使用。3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌（四）、治療1、換掉正在輸?shù)囊后w；2、換掉輸液器；

3、異丙嗪25mg肌注，地塞米松5-10mgiv；4、保存剩余的溶液和輸液器：備查；或送檢驗室作細菌培養(yǎng)。循環(huán)負荷過重（一）、原因肺水腫：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，循環(huán)血容量急劇增長，心臟承擔過重引起。（二）、癥狀病人忽然呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）、治療防不小于治輸液時滴注速度不宜過快；輸液量不可過多；有心肺疾患、老人及小朋友，須尤其注意。（四）、治療立即減慢輸液速度！保存輸液通道！1、患者取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟承擔；2、高流量吸氧，5-10L/分；3、視病情強心及利尿及擴血管等藥物；4、急性肺水腫：嗎啡5mgiv

靜脈炎

(一)、原因1、長久輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；2、靜脈內(nèi)置管時間太長，引起局部靜脈壁化學炎性反應；3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染；4、內(nèi)皮損傷造成血栓形成；5、輸液微粒栓子。（二）、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴重時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。（三）、預防1、嚴格無菌操作，提升穿刺技術(shù)2、輸液時最佳選用上肢靜脈，禁止在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)整滴速，4、輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管（三）、治療1.患肢抬高并制動，局部50%的硫酸鎂濕敷；2.超短波治療；3.外敷喜療妥、肝素鈉軟膏；4.中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。5.如合并感染，酌情予以抗生素。

空氣栓塞（一）、原因輸液時空氣未排盡；橡膠管連接不緊有漏縫；加壓輸液輸血無人在旁看守時；靜脈內(nèi)的空氣→右心房→右心室→肺動脈：如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最終進入毛細血管，因而損害較小；如空氣量大，伴隨心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，造成肺栓塞，如進入冠狀動脈，造成急性心肌梗死。（二）、癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、咯血或嚴重紫紺，甚至猝死！

（三）、治療預防最關(guān)鍵！輸液時須排盡空氣；加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人；換瓶后，必須檢驗滴壺如下是否有空氣。（四）、治療1、立即置病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增長肺內(nèi)壓力，能夠降低空氣進入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，因為心臟跳動，分次少許進入肺動脈內(nèi)。2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素降低腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。【應急預案】1.立即停止輸液，保存靜脈通路，改換液體和輸液器。2.視情況給藥。3.情況嚴峻者就地急救，必要時行心肺復蘇。4.統(tǒng)計患者生命體征、一般情況和急救過程。5.及時上報：上級醫(yī)師、醫(yī)務科、醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。6.保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同步取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家眷有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶呒耙后w進行封存。【處理流程】

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