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文檔簡介
全科醫學中的預防醫學陳倩中山醫院全科醫學科圣人不治已病治未病。
《黃帝內經》上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病。
唐?孫思邈《千金要方》預防醫學的概念
Preventivemedicine
是醫學的一門應用學科,以個體和確定的群體為對象,目的是保護、促進和維護健康,預防疾病、失能和夭折現代預防醫學發展史第一次衛生革命——傳染病第二次衛生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第一次衛生革命十九世紀傳染病以群體為對象生物醫學模式從個體的防病治病到社會群體預防第二次衛生革命二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數據:2000年我國死亡731萬人,其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億,18-59歲勞動人口中1.1億,知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%預防醫學任務再次轉變群體預防——個體與群體相結合生物學預防——生物-心理-社會預防獨立預防——綜合性預防公共衛生人員為主體——以社會醫務人員為主體以社會為責任——社會、家庭和個體責任相結合被動接受——主動參與全科醫師的知識范疇基礎醫學Foundationmedicine臨床醫學Clinicalmedicine預防醫學Preventivemedicine
醫學統計學、流行病學、環境醫學、社會醫學、健康促進、衛生管理學、三級預防健康決定因素社會經濟環境物質環境個人因素衛生服務社會經濟環境
socialeconomyenvironment
個人收入和社會地位文化背景和社會支持網絡教育就業和工作條件物質環境
materialenvironment
生活環境—
職業環境—社區環境—公共場所—空氣質量、飲用水質、土壤地質、噪聲、輻射生產中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區經濟、文化、信仰、民俗社區規劃、安全公共場所(娛樂、餐飲、醫院)衛生、交通安全、意外傷害環境污染environmentalpollution
由于各種人為的、自然的因素,使環境的構成或狀態發生變化,擾亂并破壞生態系統及人類正常的生活、生產環境條件,對人群的機體和精神狀態產生了直接、間接或潛在性的有害影響人體對環境污染的反應
環境污染/致病因素
健康
疾病
人體亞健康狀態(代償/早期)停止作用
繼續作用環境污染對人體健康影響的特點廣泛性widespread
長期性long-term多樣性multiple
復雜性complex
環境污染造成的危害急性危害acuteharm
慢性損害chronicharm
非特異性損害non-specificityharm
個人因素
individualfactor
健康的嬰幼兒發育狀態個人的衛生習慣個人的能力和技能人類生物學特征和遺傳因素營養過剩、超重overload
、肥胖obese
BMI≥24與≥28全球超重10億,肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%,肥胖7.1%。大城市為30.0%,12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03;肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98中國居民膳食指南食物多樣,谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和葷油食量、體力活動要平衡,保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應限量吃清潔衛生、不變質的食物衛生服務
hygienicservice
健全的衛生機構organization
完備的服務網絡network
一定的經濟投入funds
公平合理的衛生資源配置disposition
我國目前所做的工作以預防為主的衛生工作方針建立城鄉三級醫療衛生服務網行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛生運動——提高國民健康水平三級預防
Threelevelsofprevention
一級預防——病因預防、發病前期預防二級預防——臨床前期預防、發病期預防三級預防——臨床預防、發病后期預防根據疾病發生、發展過程以及健康決定因素的特點,把預防策略按等級分類稱為三級預防策略
一級預防
primaryprevention針對健康個體的措施
個人的健康教育預防接種婚前檢查婦女和兒童衛生保健化學預防針對公眾的措施
制定和執行健康法規公共健康教育
改善生活、生產環境食品衛生根本性預防預防接種與計劃免疫預防接種(人工免疫)
1.人工自動免疫接種免疫原物質
減毒活疫苗滅活疫苗類毒素
2.人工被動免疫直接注射
含抗體血清
免疫球蛋白
轉移因子計劃免疫二級預防
secondaryprevention三早—一般疾病
早期發現早期診斷早期治療
五早—傳染病
三早疫情早報告患者早隔離全科醫生是早期發現、早期診斷的最佳執行者篩檢試驗screeningtest指應用快速檢驗、檢查或其它手段,對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定,從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢周期性健康檢查periodichealthexamination
醫生為個體設計健康檢查計劃,突出針對性和個性化,適用于慢性病防治
篩檢是一項主動地早期發現臨床前期疾病的預防措施,又稱健康普查1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義:通過快速的檢驗、檢查或其他措施,將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區別開來不是診斷試驗,僅為初步檢查由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病三級預防
tertiaryprevention對患病者及時有效治療預防并發癥和傷殘對傷殘者功能恢復、心理康復家庭護理指導
肝癌的三級預防全世界每年新發惡性腫瘤635萬例,原發性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例,占42.5%我國肝癌高發區:江蘇啟東市呂四區我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應對肝癌的防治密切關注一級預防(病因預防)肝癌的環境病因:肝炎病毒(乙型、丙型肝炎),黃曲霉毒素,飲水污染,嗜酒,微量元素缺乏,性激素,寄生蟲病,遺傳因素,社會心理因素WHO肝癌預防會議:HBV與肝癌有密切、特定的因果關系,兩者相關率高達80%全世界HBV攜帶者約3億人,我國HBV感染率為45-60%,HBsAg攜帶者為7-12%達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫我國圍產期傳播對總攜帶率作用為30-50%低發國家中高發國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫務人員透析病人教養所病人藥癮者男同性戀者經皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象飲食預防:維生素A、C、E、大蒜素
硒、β-胡蘿卜素
茶葉藥物預防(化學預防):抗氧化劑維甲酸
中藥:半枝蓮、白花蛇舌草、當歸、五味子、土茯苓等二級預防(臨床前期預防)關鍵是早期發現意義:使肝癌患者獲得長期生存;使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段:AFP檢測
AFP與超聲聯合檢測
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