醫學課件甲狀腺手術術中喉返神經監測技術11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克醫學課件甲狀腺手術術中喉返神經監測技術醫學課件甲狀腺手術術中喉返神經監測技術11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克甲狀腺手術術中喉返神經監測技術項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內呈高發趨勢,尤其是甲狀腺癌發病牽明顯增加,甲狀腺手術切除范圍亦呈現擴大趨勢,相應地手術造成喉返神經損傷的病例亦見增多。一側喉返神經損傷可造成患者聲音嘶啞,兩側喉返神經損傷除了造成患者發聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經損傷是甲狀腺外科手術中發生醫療事故、產生醫患糾紛的常見原因。以往的教學方法中，教師在授課的同時只是盲目地向學生灌輸課本知識，灌輸學習要點和學習方法。班級的學生可能有幾十人，授課并沒有根據每個學生的實際狀況對每個學生兼顧，統一的授課模式造成了基礎差的同學聽不懂，功底強的同學不用聽。分層教學方法被應用到初中科學教學中，讓授課根據每個學生不同的情況制定出符合個體學生的授課方法，最大限度地挖掘了每一個學生的潛能、特長，讓每個學生都能夠均衡、全面發展，這是實踐素質教育，科學提高教學質量的發展方向。1.分層教學法的優勢以往的教育教學體系，每節課的預習知識點相同，每節課的教學模式相同，課后作業也是一樣的。基礎差的同學沒有得到特別指導，感覺學不會，功底強的同學覺得沒有必要學習，形成了心不在焉的學習習慣，慢慢地就喪失了學習的興趣和信心。分層教學法將學生分為不同層次的小組，對每個小組因材施教，讓學生感受到學習的進步，也大大降低了老師的教學壓力。2.分層教學在初中科學教學中的實踐2.1對學生進行合理分層分層教學的第一項工作就是對學生在分析研究其特點的基礎上進行分層，而分層的依據有以下幾點：第一，根據學生學習能力的差異性進行分層；第二，根據學生對知識學習的不同積極性進行分層；第三，根據學生學習知識接受新事物的潛力的不同進行分層。學習能力、積極性、潛力不同的學生是不可能在學習中有共同語言的，學習的接受能力存在較大的差距。教師根據這些學生的不同特點進行分層，將學生分為高分A層次學生小組、中分B層次學生小組和低分C層次學生小組，根據這些學生的學習效率的不同分別制定出符合每個小組學生的教學方法，來幫助不同層次的學生提高學習成績，達到學習目標，分層教學的方法比傳統教學更加科學化，更適合學生的學習。2.2掌握分層合作學習的最佳時機初中科學課堂活動當中利用分層合作教學方法，教師要保證教學內容與分層合作教學方法相匹配。教師在備課的同時，對教材內容深入研究，明確哪些內容適合進行小組討論，同時要合理地對教學目標的分配情況進行安排。一般來說，學生具備較高的學習熱情時，教師要激勵學生進行深入思考，學生在學習當中對某個問題存在較大的分歧時，教師要引導學生進行分組合作學習。例如，學習初中物理“滑動變阻器”的內容時，學生對滑動變阻器如何接入電路以及阻值變化情況非常感興趣。這時候教師可以讓學生進行分層合作學習，保證學生可以在小組當中動手實驗，記錄下實驗過程中的全部現象以及數據，從而在實踐操作當中讓學生深入地認識到滑動變阻器的使用以及特點。學生對電流表以及電壓表的使用方式熟練掌握之后，教師可以指導學生探索如何使用電流表以及電壓表來對多種物理量進行測量，鼓勵學生獨立繪制電路圖。面對學生學習過程中碰到的具有非常大異議的知識點，教師要引導學生在班級當中一同進行探究，擴大學生的眼界，開拓學生學習物理的思路。2.3課堂中應用分層策略課堂學習是教學當中非常關鍵的步驟，課堂上應用分層教學是提高教學效率的良好手段。初中科學課具體包括課堂理論知識介紹、探索實驗課程以及課堂評價三部分。在理論知識介紹的過程中，對學習好的小組精講，知識點講解要一步到位，或者是多提問，激發學生的潛力；針對學習一般的小組要放慢講課速度，提供充足的時間讓學生進行思考；針對學習困難的小組學生要進行詳細介紹，將每一個知識點詳細劃分為多個小知識點進行介紹。初中科學實驗課作為分層教學的另外一個部分，實驗課堂當中，要激勵學習良好的學生獨立完成實驗，改進實驗方案，完成創新型實驗；對學習一般的學生耐心指導其完成實驗。要選擇不一樣的練習給不同層次的學生，就算內容相同，難度也不同。將分層教學使用到這三個不同的環節當中，保證讓所有學生都可以輕松學習。2.4?n堂教學后布置作業的分層策略每節科學課結束之后，為了從最大程度上充分滿足不同層次學生的學習需求，保證提高各個層次學生的科學學習能力，科學教師要設計不同層次的家庭作業。比如，教師教完“壓強”這章節內容之后，對理解能力較為優秀的學生，教師能夠布置非常復雜的壓強作業問題，保證這些學生可以靈活地使用各種公式進行計算；針對學習理解能力較弱的學生，教師布置作業要具體重視學生掌握概念知識上，利用壓強的公式來解決簡單的問題計算，實現教材大綱的最低目標。2.5學生評價的分層分層次多元評價有助于學生全面發展進步，初中科學教師使用不同標準對每一個學生進行客觀評價，按照分層教學目標將檢測題目分為綜合能力題目、提高題目以及基礎題目。綜合能力題目可以讓A層次學生產生學有所用的自豪感；提高題讓B層次的學生認識到只需要適當的思考就能夠進步；使用基礎題目讓C層次的學生感受到成功的快樂。教師還可以將測試題目分成選做題型以及必做題型兩部分，便于對每一個層次的學生進行考核。針對學生的分層評價不能只體現在習題測試上，還應該體現在學生課堂內外學習科學的表現上。比如，學生在每一堂課上的充分表現，認真聽講、主動回答問題的積極性以及準確性等。課后學習的表現，包括獨立自主完成作業的程度、是否主動預習等。為了更好地激勵不同層次的學生進步，教師還可以設置獎項，調動起學生的積極性。綜上所述，初中科學教師為了更好地在教學過程中實現對學生的分層教學，需要了解學生在學習當中的態度以及需求，增強對學生的認識，如此一來，便可以在教學過程中適應學生的學習需求。教師要適應不同的教學情況，營造出積極的科學課堂學習氛圍，完善科學學科教學。隨著新課程的改革逐步深入，中學英語教學出現了新的形勢。如何使農村中學的英語教學得到改觀，本文結合自身的實際和調查發現，從農村中學的特點出發，分析了目前農村中學在英語教學過程中存在著的一些問題，并提出了解決問題的相應建議，希望在此基礎上能使農村中學的英語教學得到更好的完善和提高。一、農村中學英語教學過程中存在的問題1.跟不上英語教材進度目前在農村中學中運用的教材是人民教育出版社出版的《新目標goforit》，我們不得不承認這套教材在各個方面都很完整，是一套開放性教材，考慮到了學生的聽說讀寫等方方面面，并且它在城市各中學應用得非常成功。但是對于農村中學來說，教學效果卻差強人意。首先，教材內容的編寫難點較多，詞匯量大。農村學生本來英語基礎就較差，教師也沒有配套的教輔資料和教具，要在規定的時間內完成相對來說比較大的工作量，無疑加重了師生的負擔。2.學生的主體地位沒有得到充分體現由于深受應試教育的影響，農村教學大多還停留在“老師講，學生聽：老師寫，學生抄”的時期，過分追究考試成績，重視優生，忽視后進生，教師把課堂牢牢地攥在手心里，使得學生完全陷于被動地位，沒有活躍課堂氣氛，限制了他們的創造能力和語言交際能力，也沒有給予他們積極和獨立的思考時間，不利于學生主體意識的培養和自主學習能力的發展。3.教師教學方法單一、落后在教學過程中，教師發揮著重要的引導作用，要想學生學得好、學得會，關鍵看教師如何展開課堂教學，如何運用鮮活的教學手段來提高教學質量，激發學生的學習興趣。然而，很多教師還沒有完全認識到這一點。許多教師還停留在“老師講，學生聽”陳舊的教學模式，沒有運用現代化的手段來輔助教學，只是單純地灌輸課本內容，忽略了課本以外的知識發散。只注重課堂，而輕視了課外。還有部分教師對英語存在著偏見，過分強調只要“死記硬背”，進行機械訓練就能學好英語。這不僅偏離了課改的主要思想，也使得學生處于被動地位，沒有時間去思考和消化課堂知識，課堂氣氛沉悶，學生易疲勞，最后產生厭學情緒，甚至輟學。在農村中學的英語教學中，“母語式”的英語課堂現象嚴重。許多教師習慣利用中文上英語課，習慣性地用漢語來講授和解釋課文句子。這樣直接破壞了英語氛圍，導致學生單詞念不準或者不會念，學生對英語的聽說能力也沒有得到提高，漸漸對英語學習失去興趣。二、解決農村中學英語教學中存在問題的策略和建議1.努力改善教學環境首先。要改善硬件設施。通過多方努力改善教學條件，完善教學設施。減少班級的人數，求精而不求多。讓學生有充足的時間學習。減輕教師負擔，增進師生的溝通。逐步擴大現代化教學儀器使用范圍。其次，從軟件來補充英語教學。如加強教師隊伍建設，提高教師的綜合素質。2.要深入了解學生，積極與之溝通，因材施教教師不僅要在課堂上觀察學生，還要在課外關心他們，因材施教。對個別性格孤僻的學生，教師要建立個案，半個學期整理和總結一次，對他們在學習上的每次進步與變化都要及時發現、表揚。師生之間要和諧相處，真誠接納，平等交流。要為以后的英語課堂教學工作創造出輕松愉快的氛圍做好鋪墊，讓學生大膽主動地參與課堂，愛上英語課，充分發揮學生的主體地位。3.使用多元化的教學方法（1）備教材。在上課之前要認真鉆研英語教材，備好每一堂課，準備好上課的教具，制訂合理的教學進度和計劃，突出每課的重難點，（2）備學生。教師備課還包括備學生。這一點是大部分教師容易忽略的問題。教學的對象是學生，教師要為學生服務。備課不只是教師精心準備好一堂課，還要前期了解學生。這主要包括了解學生的知識能力、興趣、思想狀況、學習方法、學習習慣等，以便有針對性地組織課堂教學。（3）備教法。教學方法在教學過程中多種多樣，但是作為農村中學的英語教師，在教法的使用和選擇上既要有普遍性又要有針對性，（4）備學法。在課堂教學中應重在傳授好的學習方法，引導正確的思維方式，為學生的獨立學習和發展打下堅實的基礎，達到提高學生的綜合運用英語的能力。醫學課件甲狀腺手術術中喉返神經監測技術11、用道德的示范來造1甲狀腺手術術中喉返神經監測技術甲狀腺手術術中喉返神經監測2項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內呈高發趨勢,尤其是甲狀腺癌發病牽明顯增加,甲狀腺手術切除范圍亦呈現擴大趨勢,相應地手術造成喉返神經損傷的病例亦見增多。一側喉返神經損傷可造成患者聲音嘶啞,兩側喉返神經損傷除了造成患者發聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經損傷是甲狀腺外科手術中發生醫療事故、產生醫患糾紛的常見原因。項目開展的必要性利可行性3項目開展的必要性利可行性以往防止喉返神經損傷完全依賴于手術的經驗,術者憑借肉眼觀察解剖喉返神經或者采用遠離喉返神經走行區域進行操作法。由于喉返經常有變異,且肉眼辨識喉返神經很容易與血管、淋等相混淆,因而缺乏客觀準確性,而且遠離緊貼甲狀腺后方的喉返神經走行區域進行操作的方法,很容易導致腫瘤病灶一殘留,影響甲狀腺腫瘤的治療效果。項目開展的必要性利可行性4項目開展的必要性利可行性中神經監測(IOM是指應用各種神經電生理的跨越多學科的手術中術中監測技術提逐漸形成了現代手術組成部分=NM耳鼻喉科,頜面外和等已經較早應用。其在甲狀腺外科的開展與應用對甲狀腺手術產生了革命性的手術加合理,安全性提高,而且大大減少了醫患糾紛項目開展的必要性利可行性5中RN監測技術原理術中解剖RLN前,應用神經刺激Prass探針在氣管食管溝定位識別,快速限定RN走行范圍露RLN后,應用探針直接刺激RLN,RLN傳遞電激,支配肌肉一聲帶肌產生肌電信號,通過氣管導管表面與聲帶接觸的電極接受肌電信號,經監測儀顯示肌電波形并發出“嘟、嘟”的提示RLN受損時,聲帶肌電信號明顯減弱,通過比較肌電信號變化,監測神經功能狀態,分析受損原因,及時解除損傷,避免RLNi中RN監測技術原理6中RN監測技術原理盡管此項技術存在缺陷,如肌電信號接收電極失靈,肌松狀態難以控制平穩,電刺激“擊暈現象”等多方面影響。IONM肌電信號良好預測RLN無損傷準確率較高(92%=100%),但術中肌電信號丟失預測術后出現聲帶麻痹準確率變異較大(10%-90)中RN監測技術原理7中RN監測技術原理在總結術前傾測甲狀腺痛可能侵犯,壓迫或術IONM經驗基碓接收電板這一關鍵步蝶,并進一步規范標準化IONM包括:手術術中喉鏡監視接觸良好,解剖RLN前照相記錄暴露后RLN,大大減少了錯誤的監測信息,顯著提高了此項技術證RLN連續性與功肉眼識別聯合神經監測保中RN監測技術原理8三,標準化甲狀腺RN監測的方法及步騾211術術前常喉鐃檢查聲帶運動情況212術中麻醉管理及設備連接插管+靜脈吸入復合麻醉。麻醉誘導給予中0.05mg/kg體,比0.1mg/kg體重易保型TM氣管內導內徑60mr內徑7.0mm)。選擇雙肩置回路電極及接地電極,距離RLN及聲在監測儀電極界面常規檢查電極50k,阻界面,肌電信號基線波動在10μV左右,監測儀準備就緒三,標準化甲狀腺RN監測的方法92.1,術中RLN監測四刺激神經1.0mA