兒童喘息性疾病合理用藥指南(2019版)武威職業學院附屬中醫醫院兒科蘇國玉201906232N兒童喘息性疾病合理用藥1·喘息是兒童最為常見的呼吸道癥狀之一,常在患有呼吸道疾病時出現。由于兒童的特殊解剖、生理及免疫特點,喘息在兒童中發生率較高。在很多兒童呼吸道疾病,如支氣管哮喘(簡稱哮喘)、支氣管炎、肺炎中都可表現為以喘息為主的臨床特征。數據表明,約34%的兒童在3周歲之前出現過至少1次喘息,有近半兒童在6歲前會出現喘息。為了更規范地管理兒童喘息性疾病及其用藥,專家組提出了臨床合理用藥方案,制定了《兒童喘息性疾病合理用藥指南》(簡稱指南)。該指南盡可能貼近臨床貼近基層,對相關疾病的治療提供較為實用和規范的指導和建議,以期提高臨床醫務工作者的規范化管理水平;指南對診療機構配備兒童用藥、保證藥物可及性也有一定參考意義·喘息是兒童最為常見的呼吸道癥狀之一,常在患有呼2本指南共包括4個部分,分別為:(1)兒童喘息性疾病概述;(2)兒童喘息性疾病常用藥物;(③)兒童喘息性疾病合理用藥的一般原則;(4)兒童喘息性疾病的合理用藥。介紹了常見的兒童喘息性疾病種類,列舉了5類常用于兒童喘息性疾病治療的藥物,提出了合理用藥的一般原則并重點介紹了5種常見兒童喘息性疾病的治療目標、治療原則、臨床建議的用藥劑量和療程·計劃每2年對指南進行修訂和更新本指南共包括4個部分,分別為:31兒童喘息性疾病概述·兒童喘息臨床表現為呼吸過程中發岀的持續、粗糙、高調的聲音,是由氣體通過狹窄氣道形成湍流產生。引起兒童喘息的原因包括哮喘、呼吸系統感染性疾病、氣管及支氣管發育異常和異物、呼吸系統一些少見疾病,也包括呼吸系統外疾病,如心血管疾病,特別是血管環畸形和胃腸道疾病等。本指南主要涵蓋兒童氣道炎癥相關喘息性疾病,主要包括哮喘、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎支原體肺炎(MPP)、閉塞性毛細支氣管炎(BO)等,其中哮喘和毛細支氣管炎最為常見·學齡前兒童喘息的表型有多種分類,目前被大家熟知和廣泛認可的是Tucson兒童呼吸研究的分類:早期一過性喘息、早期起病的持續喘息、遲發性喘息。1兒童喘息性疾病概述41.1兒童呼吸系統解剖生理特點與成人比較,兒童呼吸系統解剖生理特點主要表現為兒童早期呼吸系統發育不完善,氣道管腔狹小,肺泡數量少,整個肺臟含血多而含氣少,黏膜纖毛清除能力差、呼吸代償能力不足等,使年幼兒童容易發生氣道阻塞和出現喘息。兒童氣管和支氣管腔較成人狹窄,氣管軟骨發育尚未完善,氣管、支氣管、細支氣管壁層平滑肌相對薄弱,嬰幼兒時期的細支氣管壁平滑肌稀疏,同時,肺彈力組織發育較差,對氣道的支撐作用弱,故在疾病狀態下,氣道易于塌陷,影響通氣功能。此外,新生兒肺泡數量較少,至3歲時才接近成人,也是兒童容易發生通氣不足的原因之一。兒童,尤其是嬰幼兒呼吸道黏膜柔嫩且血管豐富,易于發生感染,出現黏膜充血、水腫,氣道平滑肌收縮,黏液分泌增加等,但其纖毛運動能力差,故易發生黏液阻塞,導致喘息、咳嗽等癥狀1.1兒童呼吸系統解剖生理特點5兒童喘息性疾病合理用藥指南課件6兒童喘息性疾病合理用藥指南課件7兒童喘息性疾病合理用藥指南課件8兒童喘息性疾病合理用藥指南課件9兒童喘息性疾病合理用藥指南課件10兒童喘息性疾病合理用藥指南課件11兒童喘息性疾病合理用藥指南課件12兒童喘息性疾病合理用藥指南課件13兒童喘息性疾病合理用藥指南課件14兒童喘息性疾病合理用藥指南課件15兒童喘息性疾病合理用藥指南課件16兒童喘息性疾病合理用藥指南課件17兒童喘息性疾病合理用藥指南課件18兒童喘息性疾病合理用藥指南課件19兒童喘息性疾病合理用藥指南課件20兒童喘息性疾病合理用藥指南課件21兒童喘息性疾病合理用藥指南課件22兒童喘息性疾病合理用藥指南課件23兒童喘息性疾病合理用藥指南課件24兒童喘息性疾病合理用藥指南課件25兒童喘息性疾病合理用藥指南課件26兒童喘息性疾病合理用藥指南課件27兒童喘息性疾病合理用藥指南課件28兒童喘息性疾病合理用藥指南課件29兒童喘息性疾病合理用藥指南課件30兒童喘息性疾病合理用藥指南課件31兒童喘息性疾病合理用藥指南課件32兒童喘息性疾病合理用藥指南課件33兒童喘息性疾病合理用藥指南課件34兒童喘息性疾病合理用藥指南課件35兒童喘息性疾病合理用藥指南課件36兒童喘息性疾病合理用藥指南課件37兒童喘息性疾病合理用藥指南課件38兒童喘息性疾病合理用藥指南課件39兒童喘息性疾病合理用藥指南課件40兒童喘息性疾病合理用藥指南課件41兒童喘息性疾病合理用藥指南課件42兒童喘息性疾病合理用藥指南課件43兒童喘息性疾病合理用藥指南課件44兒童喘息性疾病合理用藥指南課件45兒童喘息性疾病合理用藥指南課件46兒童喘息性疾病合理用藥指南課件47兒童喘息性疾病合理用藥指南課件48兒童喘息性疾病合理用藥指南課件49兒童喘息性疾病合理用藥指南課件50兒童喘息性疾病合理用藥指南課件51兒童喘息性疾病合理用藥指南課件52兒童喘息性疾病合理用藥指南課件53兒童喘息性疾病合理用藥指南課件54兒童喘息性疾病合理用藥指南課件55兒童喘息性疾病合理用藥指南課件56兒童喘息性疾病合理用藥指南課件57兒童喘息性疾病合理用藥指南課件58兒童喘息性疾病合理用藥指南課件59兒童喘息性疾病合理用藥指南課件60兒童喘息性疾病合理用藥指南課件61兒童喘息性疾病合理用藥指南課件62兒童喘息性疾病合理用藥指南課件63兒童喘息性疾病合理用藥指南課件64兒童喘息性疾病合理用藥指南課件65兒童喘息性疾病合理用藥指南課件66兒童喘息性疾病合理用藥指南課件67兒童喘息性疾病合理用藥指南課件68兒童喘息性疾病合理用藥指南課件69