培美曲塞二鈉聯合順鉑化療不良反應的護理體會培美曲塞二鈉自2005年12月在中國上市應用以來，以其良好的療效越來越受到關注。我科于2008年4月～2008年9月應用培美曲塞二鈉聯合順鉑治療晚期癌癥患者10例，現將該藥不良反應發生情況及護理經驗總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者10例，年齡35～67歲，其中宮頸癌2例，鼻咽癌2例，非小細胞肺癌4例，乳腺癌1例，惡性胸膜間皮瘤1例，全組病例均接受前期治療失敗，發生遠處轉移或復發。1.2用藥方法培美曲塞二鈉稀釋至NS100ml中靜脈滴注10min以上，給藥結束半小時后應用順鉑靜脈滴注，培美曲塞二鈉用藥劑量為500mg/m²(第1天給藥)，順鉑的用藥劑量為25ms/m²(第1～3天給藥)，應用順鉑治療執行水化利尿原則，21d為1個療程。培美曲塞二鈉化療前1d口服地塞米松4mg，每日2次，連服3d；第1次培美曲塞二鈉化療前7d至治療結束后21d口服葉酸片400pg/d，肌注一次維生素B121000pg，以后每3個療程肌內注射1次。1.3不良反應的護理1.3.1骨髓抑制的護理骨髓抑制是常見的不良反應，主要表現為中性粒細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白下降。常規化療第2天始，應用粒細胞集落刺激因子100pg皮下注射，持續5～7d，以預防嚴重白細胞下降，本組有8例出現Ⅲ度骨髓抑制。經積極治療，均恢復正常，未出現粒細胞減少性發熱、感染等情況。護理中應注意：(1)減少探視，注意保護性隔離；(2)加強營養，多休息，注意保暖；(3)注意觀察牙齦出血、皮下淤血、針眼滲血、便血等情況，交代相關注意事項，監測血小板變化，必要時應用白介素十一治療；(4)注意個人衛生，用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，預肪口腔粘膜炎。1.3.2胃腸道反應的護理預防胃腸道反應，于化療前30min應用5－HT3受體拮抗劑格拉司瓊6mg靜推，肌注胃復安，以改善癥狀。本組未出現嚴重嘔吐病例，主要表現為食欲下降、惡心感、便秘，未出現腹瀉病例。護理中應注意：(1)飲食宜清淡，少食多餐，保證蛋白質、維生素攝入；(2)若有嘔吐患者，可應用靜脈營養支持，注意有無電解質紊亂情況；(3)提供安靜、舒適、整潔的就醫環境，防止異味刺激；(4)便秘者飲食上要增加粗纖維食物的攝入，口服通便藥物，效果不佳時可灌腸。1.3.3泌尿系損害的護理培美曲塞二鈉主要經腎臟排泄，聯合順鉑治療更加重了腎臟排泄的負擔，所以腎功能監測尤為重要。本組未發現腎功能受損病例，且無尿路刺激征等情況。護理中注意：嚴格水化方案，告訴病人多喝水、多排尿，保證每日尿量在2000～3000ml，必要時應用速尿、甘露醇等利尿，以利藥物排泄，沖刷尿路，減輕尿路刺激癥狀。1.3.4皮疹的護理本組病例無皮疹及皮膚瘙癢發生，無過敏體質病例，這與預服地塞米松有很大關系。為預防出現皮疹后引起皮膚感染，化療前我們告訴患者要洗澡清潔皮膚，穿棉質柔軟內衣；減少或避免食用海鮮等易引起過敏的食物。1.3.5肝功異常的護理該組病例中有1例于化療2個療程后復查肝功能出現轉氨酶輕度升高，經保肝藥物治療恢復正常。肝功能受損主要表現為轉氨酶異常、膽紅素升高。嚴重者可有厭油膩、乏力、納差、惡心感等不適。要注意監測肝功能，出現不適癥狀應及時應用保肝藥物如甘利欣、硫普羅寧等治療。飲食以低脂、易消化食物為主，加強休息。1.3.6其他不適的護理其他不適癥狀如乏力、肌肉痛普遍存在，化療后逐漸消失。2討論培美曲塞二鈉為多靶點葉酸拮抗劑，能同時高效抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基轉移酶，導致嘌呤和嘧啶合成障礙，細胞停滯于S期，從而促進腫瘤細胞的凋亡以達到抗癌作用。2004年2月，培美曲塞獲得在美國上市。用于無法手術切除的惡性胸膜間皮瘤的一線治療，同年8月，培美曲塞獲準作為局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的二線治療藥物。培美曲塞二鈉對于人體各種惡性腫瘤均有效，包括對其他化療藥物耐藥的腫瘤，這給癌癥患者帶來了希望。臨床上尚有培美曲塞二鈉聯合其他化療藥物治療的病例。有研究表明多西紫杉醇和培美曲塞在聯合順鉑的治療中有效率和生存結果相似，而培美曲塞組骨髓抑制的發生率和嚴重程度明顯低于多西紫杉醇。培美曲塞二鈉作為一種新藥，臨床應用病例相對較少，其安全性及療效尚需大量臨床病例加以驗證。本組病例均為癌癥復發晚期病人，均有腫瘤復發或轉移相應的不適癥狀，體質及耐受性相對較差，但用培美曲塞二鈉聯合順鉑化療1～2個療程后未出現嚴重不良反應。我們體會到，臨床用藥前要做好解釋工作，向患者講解用藥注意事項及不良反應，以消除患者顧慮；要嚴格預服地塞米松及補充