膀胱腫瘤電切講課膀胱腫瘤電切講課膀胱腫瘤電切講課經尿道膀胱腫瘤電切的手術技巧膀胱癌:發病率●全球腫瘤中排名第九男性:第7位·女性:第17位●地域差別顯著·埃及、歐洲、北美發病率最高亞洲國家最低>90%發生于55歲以上人群ColombelM,etal.Europeanurologysupplements2008:7:618-626從我們上學直到走出校園，身邊一直有班主任的身影，在校園里班主任扮演著一個權力小但責任重大的角色。他不但是班級的組織者和建設者，也是促進學生全面發展的中堅力量，同時還是學校、家庭和社會溝通的紐帶。由于小學生的身心發展因素的影響，小學班主任的工作更加復雜，尤其是農村孩子的特殊性，使農村小學班主任工作任務變重，責任變大，長期面臨如此心理壓力，極易?a生職業倦怠感。這種倦怠是指：“在專業活動中不能有效應對工作壓力而出現的一種極端反應，表現為情緒、態度和行為的衰退狀態，它是班主任個體不能順利地應對工作壓力而產生的身心疲倦與困乏，屬于一種非正常的心理與行為”。農村小學班主任的職業倦怠心理直接影響到小學生的身心發展，教育質量的提升，教師的專業發展，也會學校的辦學產生不良影響。一、農村小學班主任職業倦怠產生原因1.農村小學班主任工作任務重、壓力大農村小學班主任除了要完成每天數學、語文、英語教學任務及管理本班學生外，還要兼職音樂、美術等小學科教學工作，所以導致班主任職業倦怠。首先，農村小學由于地理位置偏遠，很大一部分教師不愿意去農村，導致農村小學教師嚴重不足，師生比遠遠超出了教育部的規定。小學階段開設的課程是以培養學生德、智、體、美、勞全面發展為目標的十多門課程，在師資力量嚴重缺乏，且課程科目多樣的情況下，許多班主任不得不身兼數職。其次，農村孩子大多比較頑皮，自控力較差，班主任不但要結合每個孩子的特點因材施教，還要擔心學生的生命健康與安全。最后，《中國教育發展報告（2014）》調查表明，農村小學生留守現象比較嚴重，父母雙方都在外打工的比例達24.5%，農村小學生的學習和生活主要由父母和祖父母輩來照顧。他們的文化水平偏低、思想觀念比較陳舊在孩子的學習、品質、行為習慣的培養上存在很多問題，也給班主任與孩子監護人溝通帶來一定障礙。農村小學班主任要花費很多的精力去關心、照顧孩子們。長期如此，在農村小學擔任班主任工作感到身心疲憊，此狀態得不到良好緩解，就形成了職業倦怠心理。2.農村小學班主任工資待遇不高教師在學校工作結束后，就是普通的家庭成員，他們還有除了工作之外的其他生活負擔，像結婚買房、養孩子、贍養老人等一系列經濟活動。目前，教師工資仍受職稱評聘的影響，低職稱低工資，心態不好的農村教師在與周圍優秀的親戚朋友相比就會否定本行業價值，從而影響農村教師的工作積極性，出現職業倦怠現象。在我國新課改的要求下，教師不但要教學能力突出，還要具備一定的管理與科研能力，農村小學班主任是“集各種本領于一身的強者”，但高強度勞作，同工資待遇，就使他們感到心理失衡，產生倦怠心理。由于地區經濟發展不平衡，教育經費投入少，影響教師收入，雖然近年來農村教師的工資有所提高，但相對于城市教師卻有失公平。日積月累，農村小學班主任教學積極性下降，教學質量也隨之下降。3.農村小學班主任自身因素農村小學大都處于比較偏僻的地點，年輕教師比較少，大多數是年長且家在附近的教師，學歷水平較低，有一部分為中專畢業，后期通過自學考試以及函授方式取得大專或本科學歷，但其專業知識水平卻達不到中國基礎教育的要求。其次，部分地區招聘的特崗教師所學學科與所授學科不對口，雖然也會參加學科培訓，但想完全達到這門學科的要求，確實很吃力，需要付出比其他教師更多的努力，久而久之，就會產生倦怠感。還有一部分青年教師自身發展動力不足，工作幾年以后，覺得教學與管理各方面盡在掌握之中，沒有了最初對職業的熱情、投入等正能量的心態，在教學、科研、管理方面出現了思想上不思進取、行為上懈怠敷衍的負面消極狀態，從而變懶惰，即使有培訓的機會，由于名額有限，在失去幾次機會后，便放棄了爭取外出學習與進步的機會。二、農村小學班主任職業倦怠的應對策略1.為農村小學班主任“減負”首先，要解決農村小學嚴重缺少教師這一問題，這就需要國家與社會大力支持發展農村基礎教育，配備齊全的科任教師，從而減輕農村小學班主任身兼數科的現象，這樣既能保證教學質量，又能提升教育質量，使班主任有時間進行自我調適，緩解工作壓力。其次，在教師資源充足的情況下，可以改變目前班主任任命制度，任命科任教師為班主任，這類教師課時量較小，有更多的時間來管理班級，不但可以減輕班主任工作壓力，還可以提升科任教師的管理能力和效率。這樣，主科老師才有精力提升自己的專業能力和業績，避免產生職業倦怠感。2.適當提高農村小學班主任工資待遇農村小學班主任是農村教育戰線上的重要群體，只有解決了他們的基本待遇問題，真正把農村年輕教師留在校園，我們的“鄉村振興戰略”目標才能真正實現。《教育部關于進一步加強中小學班主任工作的意見》指出：“要將班主任工作記入工作量，并提高班主任工作量的權重。各地要根據實際，努力改善班主任的待遇，完善津貼發放辦法。”因此，當地政府應將政策落實到位，學校對教學及管理成績突出的農村小學班主任給予精神及物質獎勵，并積極為農村小學班主任創造條件、謀真正福利，受到社會支持，并羨慕農村小學班主任工作。經濟收入的提高，可以留住青年教師，激發農村小學班主任的工作熱情，減緩職業倦怠感。3.滿足農村小學班主任在自我發展中的需求農村小學班主任的發展受自身專業知識的限制，應盡量避免跨學科授課，這樣既可以減少職業倦怠感的發生率，也有利于滿足學生身心發展的需要。在教師自身素質培養方面，增加農村小學班主任的學習和培訓機會，有針對性地進行進修，增強培訓效果，使其真正得到實惠。除了別人創造機會，還需要農村小學班主任在師資充足時，自己積極利用各種學習資源，不斷提升自己的專業知識水平及教學管理能力。中學生作為社會中的一個特殊群體，人生觀、價值觀尚未形成，對外界充滿了未知和好奇，法律意識淡薄，辨別是非的能力薄弱，追求個性的種種行為和特征導致青少年問題成為社會關注的熱點。鄧小平曾指出：“我們希望從事教育工作的同志，各個有關部門的同志，整個社會的家家戶戶，都來關心青少年思想政治的進步。”政治在眾多學科中扮演的角色不容忽視，一個德才兼備的人才是對社會有益的人，才能再高而道德敗壞也只會是社會的蛀蟲、國家的敗類。所以成績優異是可喜的，但政治素養也要與時俱進跟上學習的步伐，尤其在網絡盛行的時代，如何健康上網、科學運用網絡資源等都是政治在實踐中的運用。一個人的政治素養不是與生俱來的，而是在教師的指引下接受政治課的熏陶和知識的宣傳而后天學習的。初中政治教學對于人的成長具有不可替代的作用，如果沒有及時得到政治的熏陶和教化，人生往往會因為一念之差而有污點。初中青春期也是叛逆期，這就更需要政治科學有效的指引。一、政治教學中理論與社會實踐的結合在初中政治課本上，有從自尊自立到自強的定義和理解，如何辨別自尊與虛榮，在社會上，如何做到自尊，如何杜絕虛榮心等這些都是人生的指南手冊。政治課教會我們在實踐中遇到困難時如何科學應對，告訴我們如何調節情緒，戰勝挫折和困難，如何培養堅強的意志。這些看似純理論的知識卻是人生的黃金法則。做執法守法用法的人必須先學習法律，了解法律，清楚權利和義務，只有掌握了這些理論知識以后方可在實踐中做一個好公民。以青春期與父母的矛盾為例，政治課本上給了我們科學的解釋：因為初中生正處于青春期、逆反期，渴望獨立，渴望個性和關注，從而挑戰父母的權威，樹立自己的一面旗幟。而父母這方還把中學生當小孩，不斷地嘮叨、責怪，就這樣矛盾就不可避免地發生了。在學習這章節知識的時候，每一個曾經或者正在和父母鬧別扭的學生都開始反思自己和父母關系惡化的原因，書中給了科學的解釋，所以學生不得不懷疑自己的態度和言行，換位思考父母的立場，反思自己的過錯，從而在科學知識的武裝感染下不斷完善自己。二、優化教學策略，服務社會實踐迎合社會實踐的可行性，初中政治純理論的“紙上談兵”已無濟于事，我們學會了法律卻不會運用法律，結果只是知法而不懂法。在社會實踐中，理論知識只有化為行動才能取得實質性效果，否則就是徒勞。學習法律是為了更好地用法律武器來保護自己，防止在不知法的情況下被誤導逾越了法律界限而犯罪。學習自尊自強的含義不是為了單純地文字背誦記憶，而是為了將其真正落實到實際行動中，做一個自尊自強的人，抵制虛榮和自卑，用知識清除內心的污濁，做一個心理陽光、健康向上的青年。教學理論與社會中的現象遙相呼應，教師應優化教學策略，側重實際效用，要充分運用和發揮理論知識。（一）教師具備優良的政治品格，應以身示范，言行一致在人格因素中，政治品格居于第一位，它表現在教師的一切言行和行動中。政治教師的人格魅力在教學工作中有著無形的引導作用，為人正直、言行一致的教師更有說服力和感染力，在學生中的影響力更為顯著，教師在進行政治理論教育的同時自身就是一面鏡子可供學生去效仿和學習。（二）曉之以理，動之以情政治理論看似官方的表述因為有了生活的寫照和反射變得豐富而有內涵了。在灌輸理性知識后，學生大致了解了含義和所指，教師可在多媒體技術的輔助下給學生展示社會上的案例和現象，還原書本中的解釋和教育，結合生活中的事例分析指導會更為有效。比如在分析犯罪案例時，教師先要客觀地分析犯罪的動機和罪行以及觸犯的法律，讓學生清楚明白地了解法律知識。在分析案例時，教師要點撥式地提出嫌犯在某種迫不得已情況導致犯罪的可能，動機也許是值得同情的，但是法律是客觀公正的，不摻半點私情和虛假，這時候感性是不適用于法律的。熟悉法律知識固然簡單，達到識字的要求就能輕松自如地掌握，但教師的任務不在于此，而在于有目的、有情感地設身處地為學習對象著想，整合知識點為日后的社會實踐服務。三、知行統一，提高社會認知能力政治課堂應向開放性的空間轉變，不能再局限于課堂教學，應走出課堂，到社會的大課堂去親身體驗。在應試教育的束縛下，政治教學圍繞考試展開大量的背誦和習題演練，磨滅了政治作為一門實踐性極強的學科的優勢所在。政治學習是走上社會的必修課，與人相處、愛國精神、正確對待外來文化等觀念都是在生活中隨時碰到的。拿消費舉例說明，我們每一個人都是消費者，如何維護消費者權益的問題在政治課本上有明確的答案，這能有效防止我們在生活中吃虧上當。類似的例子舉不勝數，關鍵在于如何有機協調和運用。政治課是一門社會學，它包羅萬象，剖析萬物的本質，揭露社會的弊端和丑陋的一面，能正確引導我們如何去適應這個社會，與人和諧相處，分析實事情形，認知社會。膀胱腫瘤電切講課膀胱腫瘤電切講課膀胱腫瘤電切講課經尿道膀胱腫1經尿道膀胱腫瘤電切的手術技巧經尿道膀胱腫瘤電切2膀胱癌:發病率●全球腫瘤中排名第九男性:第7位·女性:第17位●地域差別顯著·埃及、歐洲、北美發病率最高亞洲國家最低>90%發生于55歲以上人群ColombelM,etal.Europeanurologysupplements2008:7:618-626膀胱癌:發病率3發病率●膀胱癌位居我國男性惡性腫瘤發病第6位國性燕生腳前應食管癌膀就癌取癌血病●在我國泌尿系統惡性腫瘤中,其發病率居首發病率4發病率膀胱癌的發病率隨著年齡的增長而増加膀胱癌發病率男性女性65~69歲年齡組14210萬33/10萬85歲年齡組296/10萬74/10萬發病率5死亡率●從1973年到1999年,膀胱癟的死亡率下降約33%其原因歸功于:1.疾病較早的診斷2.治療方法的發展和規范化死亡率6膀胱癌的分類非肌層浸潤性膀胱癌Tis,Ia,Ii—局限于粘膜和粘膜下層肌層浸潤性膀胱癌I2-侵犯至肌層以上肌層浸潤性膀胱癌15%-25%非肌層浸潤性膀胱癌1那彥群.,2007年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南。人民衛生出版社。Po5膀胱癌的分類7膀胱癌:分期與分級[1]分期與分級是復發、進展與生存重要的預后因素房胱癌的分期采用mM分期系統T:原發腫瘤TX一原發腫瘤無法評估T3一侵入膀胱周圍組織T0一無原發腫瘤的證據T3a一經顯微鏡檢查Ta一非浸潤性乳頭狀腫瘤T3b-目測Tis一原位癌T4一任何腫瘤但凡侵及前列腺、子宮、T1一侵入皮下結締組織陰道、骨盆壁或腹壁T2一侵入肌層T4a—侵入前列腺、子宮或陰道T2a-侵入淺表肌層T4b-侵入骨盆壁或腹壁T2b-侵入深肌層ColombelM,etal.EuropeanUrologySupplements2008:7:618-626.膀胱癌:分期與分級[1]8膀胱癌:分期與分級[2]N:淋巴結·NⅩ一區域淋巴結無法評估N0一無區域淋巴結轉移N1-≤2CM單個淋巴結轉移·N2一>2M但≤5CM單個淋巴結轉移/≤5CM多個淋巴結轉移·N3->5CM淋巴結轉移M:遠處轉移MX一遠處轉移無法評估MO一無遠處轉移M1一遠處轉移ColombelM,etal.EuropeanUrologySupplements2008:7:618-626.膀胱癌:分期與分級[2]9膀胱癌:分期與分級[3]WHO1973WHO2004乳頭狀瘤乳頭狀瘤乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤尿路上皮癌1級,分化良好乳頭狀尿路上皮癌,低級尿路上皮癌2級,中度分化尿路上皮癌3級,分化不良乳頭狀尿路上皮癌,高級ColombelM,etal.EuropeanUrologySupplements2008:7:618-626.膀胱癌:分期與分級[3]10膀胱癌:危險度評估●歐洲癌癥研究組織(EORTC基于6項臨床與病理學因素·臨床復發進展復發進展腫瘤數量單個大小≥8個63原位癌既往復發率沖瘤大小(徑)否·病理學是≥3cm33分級(1973WHO)T分期G1并發原位癌原發0240≤次/年005分級>1次/年0-170-23ColombelM,etal.EuropeanUrologySupplements2008:7:618-626.膀胱癌:危險度評估11膀胱腫瘤電切講課課件整理12膀胱腫瘤電切講課課件整理13膀胱腫瘤電切講課課