研究生中醫內科學考試專用外感咳嗽與內傷咳嗽的辨證與治療要點是什么？外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證，多屬實證。治療上應祛邪利肺，又因按感邪性質可分為風寒、風熱、風燥論治：外感風寒應祛風散寒、宣肺止咳；外感風熱應祛風清熱、宣肺止咳；外感風燥應祛風潤燥、宣肺止咳。但切忌使用斂肺止咳的藥物，避免閉門留寇。內傷咳嗽多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見癥，多屬邪實正虛。在治療上應先辨清邪實與正虛的主次。若邪實為主正虛為輔，治療當祛邪為主，補益為輔，宣肺止咳；若正虛為主邪實為輔，治療當補益為主，祛邪為輔，宣肺止咳。但切忌祛邪之藥不宜過重，補益之藥不宜滋膩。（1）辯證要點：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。再者，外感咳嗽為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，且以風寒、風熱、風燥為主，故一般均屬實證。內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見癥。內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺所致，多為虛實夾雜，本虛標實之證。其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。（2）治療要點：外感咳嗽，多為實證，故治療應以祛邪利肺。根據病邪性質之不同，分別給予：疏風散寒，宣肺止咳;疏風清熱，宣肺止咳；疏風清肺，潤燥止咳等法。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。簡述風盛攣急性咳嗽的辨證要點.《王旭高醫書六種》中指出：“凡人必先有內風而后外風，亦有外風引動內風者。故肝風門中，每多夾雜。”而咳嗽之風盛攣急證就是由內風與外風兩者合而為病。外風指六淫之風邪，又稱肺風，風叩鐘鳴；內風有肝風和脾風之別，風搖鐘擺。風邪具有起病突發、突止，變化莫測等特點，故中醫又將其稱為“風咳”。臨床主要以刺激性干咳、癢、急、脈弦等為辨證要點，治療宜疏風宣肺，解痙止咳，以蘇黃止咳湯加減為主方。（1）病因：=1\*GB3①外風——六淫之風邪，亦稱為肺風，風扣鐘鳴。=2\*GB3②內風——有脾風、肝風之別，風搖鐘擺。此外，兩者可合而為病。（2）病機：風邪犯肺，邪客肺絡，氣道攣急，肺氣失宣。（3）癥候：咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復性發作，舌苔薄白，脈弦。（4）治法：疏風宣肺，解痙止咳（5）方藥：蘇黃止咳湯加減。炙麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。簡述中醫藥在糖尿病治療中的地位與作用？隨著人口老齡化，糖尿病已經成為一種多發病、常見病，其中大部分為2型糖尿病。1型糖尿病病因已基本明確，只需補充胰島素即可,而2型糖尿病則較復雜，西藥治療雖然層出不窮，但不能從根本上解決問題，而且西藥治療具有一定的副作用及“治療失效”。中醫藥治療糖尿病歷史悠久，臨床經驗豐富，療效顯著。中醫治療糖尿病主要通過運用復方、單味中藥和有效中藥提取成分等實現對整體的調節和個體用藥，且中藥治療糖尿病具有毒副作用小，多途徑、多環節、多因素地穩定療效，調節機體內環境，改善體質，減輕胰島素抵抗狀態調節糖脂代謝，增強糖自穩等優點，在輕型、中型糖尿病的防治工作中占有一定優勢。你所了解的治療糖尿病的中醫治法有哪些？(1)瀉火法：多因飲食不節，嗜食肥甘厚味，以致脾胃積熱，食郁化火，灼傷津液，或長期情志郁結，氣郁化火，耗傷肺胃津液，或糖脂邪毒淤積化火，損及皮里膜外之津液。治法：直折火熱，以救津液。代表方：白虎湯、大柴胡湯、黃連解毒湯，葛根湯等。（2）益氣養陰法：是糖尿病的基本治法。常用藥：西洋參、紅參、太子參、玄參、生地、麥冬、天冬、烏梅、知母、黃精、山藥、白芍、天花粉、白茅根、牛乳、文峆。其中，諸參、生地、知母、天花粉為體現該治法的要藥。（3）健脾化濕法：脾居中州，主運化，升清降濁，“脾病者，身重善饑。”及“此人必食甘美而多肥者也。”故飲食不節，脾失健運，轉樞不利，脾氣不能散精，發為消渴。不少2型糖尿病患者，特別是在疾病中后期，雖然病情較重，但三消癥狀不明顯或根本沒有，有的反而表現為脘腹痞脹，不思飲食，這類患者大多體型肥胖，喜肥甘厚味，臨床常伴四肢困重，或兼泛惡欲吐，舌苔厚膩。此常由濕濁中阻，脾陽受困所致。當予化濕醒脾，溫陽健脾。常用方藥：蒼術、陳皮、茯苓、厚樸、藿香、白術、半夏、草寇、白蔻、砂仁、木香、雞內金、澤瀉等。（4）培元固本法：病情纏綿，治難痊愈，久病之傷，窮必及腎。治當以補腎為本。腎有陰陽精氣之別，須分清是腎陰不足，陰損及氣（陽）或腎氣（陽）不足，氣（陽）損及陰，或是陰陽俱虛。補腎培本，應注意，陰中求陽，溫而不燥；陽中求陰，滋而不膩，從而做到補陽而不傷陰津，滋陰而不礙氣，達到陰平陽秘的效果。常用藥：枸杞、桑椹、山茱萸、肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、補骨脂、五味子、淫羊藿、杜仲、桑寄生等。（5）固攝腎氣法：后期由于腎氣受損日久，衰憊之極，失于固攝，水谷精微從谷道而出，臨床癥見，大便失禁、滑脫而出，完谷不化；水谷精微若從尿道而出，則表現為蛋白尿，糖尿，或因之而出現小便量多；若腎虛不主水，小便失于固攝·，則可見小便失禁或淋瀝不止，此時除補腎填精以固本外，還應予收斂固澀之劑以迅速減少精微的丟失。常用藥：桑螵蛸、烏賊骨、金櫻子、益智仁、覆盆子、芡實等。因濁氣不降而使清氣難出，也是糖尿病小便失禁的原因之一。適當佐以行氣降氣的枳殼，具有調整氣機升降，從而幫助縮尿之品固攝小便，提高療效，成方有金鎖固經丸、秘元丸、縮泉丸·等。（6）利尿消腫法：后期，脾腎虛弱，脾虛不能運化水濕，腎虛不能化氣行水，可致水濕內停，變生水腫。故必利尿行水，以消水腫。常用利尿行水藥：車前子、澤瀉、玉米須、亞腰葫蘆、茯苓、桂枝等。全身性水腫，利尿宜兼通陽；局部性水腫，利尿宜重化瘀。作為加減基礎的成方可以選用五苓散、五皮飲、豬苓湯、真武湯、濟生腎氣丸等據證而定。（7）活血化瘀法：糖尿病病理過程中，往往伴隨有瘀血的癥狀。因為津血同源，陰虛者血必虛，陰虛虧，脈道不利，而致血行不暢。瘀血內停；陰損及陽，陽氣虛弱，鼓動無力，亦是瘀血內停的一個病因。瘀血既是糖尿病病機變化的產物，又是導致糖尿病并發癥的致病因素，對整個疾病的發展與轉歸起著重要作用。因此，必須活血化瘀，祛除瘀血。常用藥：丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、山楂、益母草、血竭、三七粉、蒲黃、水蛭、三棱、莪術、郁金等。（8）通絡止痛法：病久入絡，絡脈受損，阻塞難通，臨床表現為手足麻木如著套穿靴，軀體或肢體疼痛，多如針刺，不分晝夜，或痛如閃電，或劇痛無少許緩解，痛苦不堪。此種情8.久瀉滑脫者，赤石脂禹余糧湯；下焦虛衰，滑脫不固9.水濕內停，清濁不分而下利者，用五苓散；10.此外，還有熱結旁流而下利者，要選用承氣湯。熱結腸腑以上數條，雖都有下利，但病機截然不同，故而治法不用，體現了中醫的同病異治。由此可見，拘一方不能統治一病，必須辨證而施治，因證而選。9.以《金匱要略》中腎氣丸的條文，說明異病同治。一方可以治許多病，其證相同。以腎氣丸為例：1、《中風歷節病》崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁；2、《血痹虛勞病》虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之；小便不利：腎陽虛，膀胱氣化不利3、《痰飲咳嗽病》夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之；短氣、水飲輕微、畏寒足冷、腰酸、少腹拘急不仁：腎陽虛不能化氣利水，水泛心下4、《消渴小便不利淋病》男子消渴，小便反多，從飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之；口渴、小便反多：腎陽虛既不能蒸騰津液以上潤，又不能氣化以攝水5、《婦人雜病》婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致次病，但利小便則愈，故腎氣丸主之。小便不通、臍下急迫：腎氣不舉、膀胱氣化不行上五條雖然疾病病名、臨床癥狀各不相同，但是病機相同，都是腎陽虛，氣化失司，小便不利，以腎氣丸同治以溫腎蠲飲，化氣利水。10.簡述張仲景關于胸痹心痛的病機、治法及方劑。病機：陽微陰弦。是指上焦陽氣不足，下焦陰寒盛。《傷寒論》：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其根虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”治法：發作期祛邪治標，以“通”為主；緩解期補益正氣，扶正固本。方劑：栝樓薤白白酒湯，治療胸痹病屬胸陽不振，陰邪阻滯所致；栝樓薤白桂枝湯，治療主證是喘息不能平臥，心痛徹背的胸痹；栝樓薤白桂枝湯，通陽散結、降逆除滿治療心中痞、留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心為主證。病邪偏實，多是陰寒痰濁偏盛的胸痹；偏于虛者，多是心胸陽氣大傷，用人參湯治療，屬同病異治。(1)病機：“陽微陰弦、本虛標實”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。陽氣不足，胸陽不振，血液無以化生，鼓動無力，陰寒、痰濁乘虛搏結胸中，氣機不暢，從而出現寒凝氣滯，痰濁凝結，氣滯心胸，或氣滯飲阻，痰飲氣逆，飲邪上犯，以及陰寒凝結、寒氣攻沖，疼痛劇烈標實為主的本虛實證；心陽虛，心陽外越，心腎陽虛，氣血不足，陰陽兩虛的虛證。而出現邪盛正衰，虛實夾雜，通則不痛、痛則不通以及不榮則痛、痛則不榮的基本病機。（2）基本治法為：扶正祛邪，“急則治其標，緩則治其本”為原則。祛邪以通陽宣痹為主，扶正以溫陽益氣為主。具體治法及代表方：=1\*GB3①通陽散結，豁痰下氣法：代表方為栝蔞薤白白灑湯，通陽宣痹第3條“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白灑湯主之。”=2\*GB3②辛溫通陽，逐飲降逆法：代表方為栝蔞薤白半夏湯。第4條“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”=3\*GB3③通陽開結，瀉滿降逆法：代表方為枳實薤白桂枝湯。第5條“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，心下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”=4\*GB3④建中益氣，溫中助陽法：代表方為人參湯。助陽補虛第5條“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，心下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”=5\*GB3⑤宣肺化飲、散寒行水法：代表方為茯苓杏仁甘草湯以宣肺化飲、橘枳姜湯以理氣散結。第6條“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”

=6\*GB3⑥溫里散寒，除濕宣痹法：代表方為薏苡附子散以緩急以痛。第7條“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”

=7\*GB3⑦溫化水飲，開結散氣法：代表方為桂枝生姜枳實湯以化飲降逆。第8條“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之”=8\*GB3⑧溫陽散寒，峻逐陰邪法：代表方為烏頭赤石脂丸以逐寒止痛。第9條“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”胸痹心痛之病因大多為陽虛陰乘，病機為陽微陰弦，本虛標實，故在治療上以扶正祛邪，“急則治其標，緩則治其本”為原則。祛邪以通陽宣痹為主，扶正以溫陽益氣為主。11.簡述葉天士《溫熱論》中關于溫病的發病特點、傳變規律、治療原則。1）發病特點：溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包；溫邪則化熱最速；溫邪易傷津耗氣，易耗血動血，迫血妄行。2）傳遍規律：“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。”說明了溫病一般延衛氣營血依此由表入里傳。3）治療原則：在衛汗之可也，是指邪在衛分，宜用汗法，指邪從表解即可，但宜用辛涼之劑，不可用辛溫之劑，以免過于發汗，反生它患；到氣才可清氣，是指邪在氣分可清氣，可分輕清宣氣、辛寒清氣、苦寒瀉火、苦寒攻下、清熱祛濕等方法。入營猶可透熱轉氣，是指邪在營分應涼應為主，仍應透熱外出，可用犀角、玄參、羚羊角等藥物。入血則恐耗血動血，直須涼血散血，在邪入血分時，涼血止血藥應與活血化瘀藥同用，使涼血止血不留瘀，活血散瘀不動血，可用生地、丹皮、赤芍等藥物。葉氏在對溫病整體認識基礎上，創立了衛氣營血辨證論治理論體系，他指出溫病的病理變化主要是衛氣營血的病機變化。據此確立了“在衛汗之可也，到氣才可清氣、入營猶可透熱轉氣、入血直須涼血散血”的治療原則。“在衛汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營猶可透熱轉氣”，治宜清營泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法。化痰通腑法治療中風病痰熱腑實證的源流及發展——歷史源流、證候病機及臨床應用摘要：化痰通腑法目前已成為全國中醫、中西醫結