醫教結合在肢體殘疾兒童

康復中的應用1醫教結合在肢體殘疾兒童

康復中的應用1全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下醫教結合服務架構2全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下醫教結合服務架構3全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下

醫教結合服務模式

醫教結合服務模式

靈魂：賦權-維護和保障生存、接受教育、參與社會生活等合法權益。兒童康復是系統工程

本質：康復醫學與特殊教育領域的協同作用,以促進兒童的身心發展為目標。核心：以動態系統論提供教育與康復服務。

系統：是一項融合醫療、康復、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社會參與的多元組合。靈魂：賦權-維護和保障生存、接受教育、參與社會生活等合法權益醫學、生物學

教育學、康復學社會學、生態學

診斷依據結構基因營養環境

管理系統融合教育課程設計心理發展

同伴交往

共情能力

執行能力社會保障體系

政策支持權利與參與家庭支持社會融合

6醫學、生物學教育學、康復學社會學、生態學管理系統社

理論依據

一、生物學理論

Biologicaltheory二、心理發展理論Psychologicaldevelopmenttheory三、社會行為學習理論

Socialbehaviortheory四、多系統論Polysystemtheory

理論依據

一、生物學理論

Biologicaltheory一、生物學理論兒童早期發育特點成長發育的個體0-3歲發展速度驚人兒童早期發育特點成長發育的個體0-3歲發展速度驚人醫教結合在肢體殘疾兒童康復中的應用課件

嬰幼兒腦發育-重量

嬰幼兒腦發育-重量

神經成熟理論

①粗大反射運動模式演變為自主控制性運動②運動發育從頭至尾的方向進行③運動由近端控制向遠端發育④全身性整體運動向分離運動的發育⑤粗大運動到精細運動的發育⑥由不協調到協調的發育中樞神經系統階段性成熟理論，是在后天習得的多系統組合并熟練運用基礎上，產生主動活動和參與的功能。神經成熟理論

①粗大反射運動模式演變為自主控制性運動中樞神經二、心理發展理論

Psychologicaldevelopmenttheory馬斯洛1943年提出需求層次論，將個體需求劃分為五個層次，是行為科學的心理學理論之一。二、心理發展理論

Psychologicaldevelop

心理發展理論

兒童發展里程碑

心理發展理論

兒童發展里程碑

心理發展理論

動作系統發展邏輯性

0~1y

抗重力肌肉群功能發展1~2y基礎動作控制發展（轉移、偏側重力）2~4y粗大動作發展4~7y整合性動作功能發展（協調）5~8y精細動作發展（ADL）

心理發展理論

動作系統發展邏輯性

0~1y抗重力肌肉群功

三、社會學習理論

Socialbehaviortheory

注意過程：知覺過程（示范、觀察、模仿）保持過程：編碼并儲存（表情、動作、畫

面書籍、影視、情境）等賦予再現過程：動作組合（再現被模仿的行為）動機確立過程：內驅動力參與動機

三、社會學習理論

Socialbehaviortheo第一階段-感覺通路的建立第二階段-感覺動作的發展第三階段-身體形象的認識第四階段-知覺運動的形式第五階段-認知學習的產生計劃和組織行為適應性反應和學習信息的接收與識別信息的調節與整合腦學習發展階段第一階段-感覺通路的建立計劃和組織行為適應性反應和學習信息的

感覺通路感覺通路

視覺聽覺觸覺前庭覺本體覺味覺嗅覺感覺輸入感覺整合適應性反應專注力自信心情緒控制身體協調動作計劃組織實施感覺回饋平衡姿勢位置力量適應性調整腦干整理/組織(接收、調節、辨別等)

感覺通路感覺通路

視覺感覺輸入感覺整合四、相互作用多系統論

Polysystemtheory美·安妮博士AnneShumway

MarjorieH.Woollacott美·瑪喬麗博士運動控制理論單純治療-管理控制四、相互作用多系統論

Polysystemtheory美·《世界殘疾報告》WRDWorldReportonDisability《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（ICF-CY）InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth國際物理醫學與康復醫學學會ISPRMInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine世界物理治療師聯盟WCPTWorldConfederationforPhysicalTherapy世界作業治療師聯盟WFOTWorldFederationofOccupationalTherapists《特殊教育提升計劃》CHINAPlantoimprovespecialeducation《世界殘疾報告》WRD全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下醫教結合服務架構21全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下國際殘疾和康復政策架構FrameworkofDisabilityPolicies聯合國殘疾人權利公約(CRPD)兒童權利公約世界殘疾報告WRDICFICF-CY社區康復指南CBR

GuidelineWHO殘疾相關康復指南Disability

related

Rehabilitation

Guideline(2017)……脊髓損傷國際展望SCI

Intl

PerspectivesWHO殘疾行動計劃

(2014-2021)輪椅操作指南UN

SDGsUN

SDGs可持續發展目標國際殘疾和康復政策架構聯合國殘疾人權利公約(CRPD)世界《國際功能、殘疾和健康分類》

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth健康狀況身體功能與結構活動參與個人環境生物-心理-社會模式《國際功能、殘疾和健康分類》

InternationalCICF概況ICF概況

提供標準化的語言來描述嬰幼兒、兒童和青少年相關的身體功能和結構狀態，用于定義和記錄活動和參與、環境、健康、功能和發展等方面的內容。遵循醫療、康復、教育、社會保障與培訓、回歸社會的服務需求。包含殘疾人輔具、無障礙設施等硬件環境，還包括消除歧視、人文關懷等軟環境。2013/06/07北京發布提供標準化的語言來描述嬰幼兒、兒2626全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下醫教結合服務架構27全人發展的醫教結合服務實踐醫教結合服務的理論依據ICF框架下家長的期望：父母關注什么？挫折來自哪里？他們希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents'expectations:whataretheconcernsofparents?Whereisthesetback?Theywanttheirchildrentodobetterinwhataspects?孩子的期望Children‘sexpectations/goals診斷Diagnosis?評估Assessment治療Treatment

28家長的期望：父母關注什么？挫折來自哪里？他們希望自己的孩子在醫學視角解讀肢體殘疾兒童功能障礙29醫學視角解讀29腦癱兒童身心特點腦癱兒童身心特點Brodmann3，1，2區）：體感皮層，中央后回（中央溝后，頂葉前部），加工身體感覺信息。Brodmann3，1，2區）：體感皮層，中央后回（中央溝腦皮層功能示意圖-倒置的人形腦皮層功能示意圖-倒置的人形胼胝體胼胝屬于大腦的髓質，腦兩半球之間的連合纖維，鏈接大腦兩側皮層的功能，對完成雙側的運動、感覺和視覺的調節功能有重要作用。胼胝體胼胝屬于大腦的髓質，腦兩半球之間的連合纖維，鏈有100萬根的神經纖維束有100萬根的神經纖維束扣帶回下丘腦海馬扣帶回下丘腦海馬枕葉區視覺刺激和理解物體/面孔/場景知覺語言：視覺詞形顳葉區1、聽力、聽理解2、閱讀能力3、肢體語言4、短長期記憶力5、穩定情緒6、音樂說話的節奏小腦與感覺統合密切相關。輔助執行額葉相關功能。ADHD和LD與小腦功能有關頂葉區偵測觸覺、本體覺、壓覺、溫度覺；整合視覺、聽覺、觸覺、體感、體像、空間結構、語言（閱讀、語義）運用、計算功能額葉區

高級認知中心1、專注力2、控制沖動情緒3、預測、推理4、計劃、組織5、判斷、轉換6、洞察、同理心7、控制本能8、人格36枕葉區顳葉區小腦頂葉區額葉區36ICF-CY評估肢體殘疾兒童功能障礙37ICF-CY評估37扣帶回下丘腦海馬扣帶回下丘腦海馬嬰幼兒發育評價表嬰幼兒發育評價表身體功能身體結構活動和參與環境因素身體功能第一維度

身體功能與身體結構，兒童殘疾表現為身體結構和功能的障礙。第二維度

活動受限或參與局限的程度。活動和參與是衡量殘疾兒童障礙水平的重要維度，也是評估兒童殘疾的重要指標。第三維度

環境因素和個人因素，指個體生活和生存的全部背景，環境因素中教育與康復環境對殘疾兒童的成長和發展起著重要的作用。第一維度身體功能與身體結構，兒童殘疾表現為身體結構和功能功能性評估體系42功能性評估體系424343Evaluation評估：Whatkindofproblemstosolve?Whatfunctionsdo?解決什么樣的問題，實現什么功能活動？身體功能層面ICF一級類目-b710EvaluationWhatkindofproblem發現患兒的優勢患兒能夠完成的功能性活動是什么？怎樣完成的？“怎么……”這個問題會引導我們去理解動作的“質量”。Functionasthecoreoftherehabilitationconcept以功能為核心的康復理念發現患兒的優勢Functionasthecoreof支撐的基礎是什么？身體其他部分如何協調？動作是怎樣開始的？患兒能否維持動作？患兒是否過于靜止？怎樣調整動作？如何利用感官信息？支撐的基礎是什么？患兒功能性活動完成質量受影響的原因是什么？為什么？“為什么……”這個問題引導我們去理解身體的各個系統是怎樣參與活動思考怎樣去進行治療在治療中有些障礙需要我們重點去克服這些障礙可能包括以下幾個系統：肌肉骨骼系統神經肌肉系統感覺系統呼吸系統……患兒功能性活動完成質量受影響的原因是什么？為什么？醫教結合在肢體殘疾兒童康復中的應用課件患兒不能完成的功能性活動是什么？為什么？“為什么……”這個問題引導我們去理解身體的各個系統是怎樣參與活動思考怎樣去進行治療在治療中有些障礙需要我們重點去克服這些障礙可能包括以下幾個系統：肌肉骨骼系統神經肌肉系統感覺系統呼吸系統……患兒不能完成的功能性活動是什么？為什么？目標設定？目標設定？目標：我們為患兒制訂的目標：應當和患兒以及家長希望看到的功能障礙和功能性改變目標直接相關。即在各個療程內希望看到的改變；短期目標：1-3個月；長期目標：3個月到1年；遠期目標：1年至終身。兒童具有發育性、易損性、可塑性和自組織性，在成長過程中，身體會發生巨大的變化，現在對于發育中的兒童來說，有時很小的問題到了成年就可能變成一個非常大的問題。目標：兒童具有發育性、易損性、可塑性和自組織性，在成治療方案：游戲；患兒主動參與；治療師的身體是最好的輔助；從與1-2個功能性活動最直接相關的障礙開始；你想在哪兒看到變化，就會幫助你知道在哪兒和怎樣使用你的雙手；思考，有沒有達到目標？為什么？治療方案修正；家庭康復指導；康復結果——孩子是否可以融入家庭生活中？治療方案：功能導向的肢體殘疾兒童全人發展服務實踐53