鎮(zhèn)靜在外科ICU中的應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎮(zhèn)靜在外科ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜在外科ICU中的應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎮(zhèn)靜在外科CU中的應(yīng)用A(Sedationintheintensivecareunit)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院鎮(zhèn)靜在ICU中的應(yīng)用(sedationintheintensivecareunit鎮(zhèn)靜ICU治療中的一部分離√↓應(yīng)激反應(yīng)↓焦慮個機械通氣的耐受性方便護理一、唱：把英文歌曲唱進課堂知識性、趣味性很強的英文歌曲不僅能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于開發(fā)學(xué)生大腦的右半球，使記憶力大大提高。教學(xué)時選用一些韻律優(yōu)美、歡樂明快的歌曲，可以吸引并打動學(xué)生的心弦，使學(xué)生動情并獲得美的享受。這些歌曲與教材、生活緊密結(jié)合，可以達到寓教于樂的目的。我在教譯林版第二冊第4課Birthadyparty時，先教學(xué)生唱HappyBirthday這首歌，營造出一種溫馨氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的激情，再慢慢地導(dǎo)入課文教學(xué)，自然事半功倍。另外，還可以教唱一些國內(nèi)外流行較廣、影響較大的歌曲。電視中經(jīng)常播放，孩子們對其旋律和唱法較為熟悉，頗感興趣，注意力集中，所學(xué)詞匯、句子易上口和記憶。如：MyHeartWillGoOn,SayYou,SayMe,YesterdayOnceMore,RightHereWaiting等，這些歐美金曲很受學(xué)生歡迎；在圣誕節(jié)前教學(xué)生唱圣誕歌，讓他們了解國外的風俗，也有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)英語的興趣。這些歌曲能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴大詞匯量，培養(yǎng)他們語言的節(jié)奏感，對教學(xué)效率的提高、學(xué)生身心的成長都有很大的幫助。二、畫：把簡筆畫畫上黑板直觀教學(xué)不僅有助于學(xué)生直接理解所學(xué)英語，而且視、聽結(jié)合，易于加深印象，強化記憶，同時還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。因此，對于一些科技性強、趣味性弱的課文，教師往往講得很吃力,學(xué)生聽得也不輕松,而且效果也未必好。這時,教師可以借助簡筆畫給學(xué)生設(shè)置模擬的情景，給學(xué)生較為直觀的理解，其優(yōu)勢在于簡潔、方便、省時,并且形象有趣,一幅畫勝過千言萬語。如在教譯林版第四冊的Keepthewaterclean一文時,教師可以把造成水污染的各種原因用簡筆畫的形式表現(xiàn)出來。這種課文中比較抽象的文字在我的簡筆畫中表現(xiàn)出來,變成了直觀、明了的具體操作行為。這種簡筆畫情景教學(xué)無聲勝有聲,易于理解,教師的講解也變得生動活潑,學(xué)生一看便知,一聽就懂,一練就會,很容易接受.這不但加深了對文章的理解,而且也鞏固了知識，提高了語言技巧,讓學(xué)生覺得學(xué)英語原來這么有趣。三、演：把課文演成小品劇英語教學(xué)是學(xué)生的認識過程,是充分展示知識和技能的形成過程和能力的發(fā)展過程,而小品的表演不僅鍛煉了學(xué)生的語言表達能力,還能培養(yǎng)學(xué)生注意語言恰當、語音語調(diào)正確、表情動作優(yōu)美,有利于學(xué)生整體素質(zhì)的和諧發(fā)展.因此,在課堂上表演小品劇也是一種激發(fā)英語學(xué)習(xí)興趣的手段。四、做：把材料做成小游戲沒有一個孩子不愛做游戲，游戲向來是學(xué)生最喜歡的方式，無論簡單還是復(fù)雜，他們都愿意參加，游戲的類型很多，如猜謎、接龍、分組搶答、答小記者問等游戲。教師在設(shè)計游戲類型時，可以根據(jù)所教內(nèi)容找個最適合的活動，例如記憶單詞是我國學(xué)生的一大難點，在教水果的名稱時，可以給出幾則謎語讓學(xué)生猜，然后學(xué)生還可以挑自己喜歡的水果設(shè)計成謎語互猜，猜出水果名稱最多的同學(xué)為獲勝者。這個活動將單詞背誦轉(zhuǎn)化成一種游戲，學(xué)生潛移默化地把英語學(xué)習(xí)變成一種較為自然的交流活動。同時給學(xué)生創(chuàng)造了很好的學(xué)習(xí)英語的情境，使學(xué)生感到學(xué)習(xí)單詞也會很愉快。再如在教一些重要句型時，教師就可以安排“拷貝不走樣”的游戲。由每小組的第一個同學(xué)看一下原句，然后悄悄地告訴后排的同學(xué)，依次后傳，最后一個同學(xué)把他所聽到的答案寫到黑板上，老師再根據(jù)黑板上的答案評出最佳小組。做這個游戲時學(xué)生聽和說都非常認真，所要學(xué)的句型也就很深刻地記住了。可見，選用合理的游戲方式的確不失為一種很好的教學(xué)輔助手段，這些與所學(xué)知識緊密結(jié)合的游戲，既誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也訓(xùn)練了學(xué)生的反應(yīng)能力。通過多年的培訓(xùn)實踐,筆者認為當前培訓(xùn)機構(gòu)只有牢牢把握培訓(xùn)對象的準確性、技能轉(zhuǎn)化的有效性、培訓(xùn)策劃的長遠性和培訓(xùn)效果的可知性,才能使培訓(xùn)工作做優(yōu)做好,達到培訓(xùn)機構(gòu)、企業(yè)及其員工的雙贏。一、在培訓(xùn)對象的全方位上做文章在員工培訓(xùn)中,培訓(xùn)機構(gòu)和企業(yè)往往有意無意地產(chǎn)生培訓(xùn)定位上的偏差:一是注重員工的操作能力而忽視技術(shù)能力和管理能力的培訓(xùn)。只要一提培訓(xùn),所想到的對象就是基層操作員工。不可否認,基層操作員工的素質(zhì)高低對企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展影響很大,對他們加強培訓(xùn)是非常必要的。但是,就企業(yè)發(fā)展來說,技術(shù)和管理是關(guān)鍵,員工培訓(xùn)工作不能只局限于對基層員工,更應(yīng)注重對決策人員的培訓(xùn)。二是強調(diào)“缺什么補什么”而忽視潛力型人才的培訓(xùn)。目前的員工培訓(xùn)往往是一些“補缺”性的培訓(xùn),即培訓(xùn)對象一般是一些知識和技能不適應(yīng)本崗位需要的人。這樣的培訓(xùn)固然重要,但在當前形勢下,更重要的是開發(fā)性培訓(xùn),力求從多方面開發(fā)員工的潛能,提高其創(chuàng)造性,有效發(fā)揮個人的特長,為企業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供豐富的人力資源,以應(yīng)對市場疲軟、經(jīng)濟走低對企業(yè)的影響。因此,要充分考慮培訓(xùn)對象的全方位性。在培訓(xùn)對象上,對管理人員、技術(shù)人員、操作人員要進一步細分,提高培訓(xùn)對象的覆蓋面。在培訓(xùn)內(nèi)容上,涵蓋技術(shù)、技能、技巧、新工藝、新技術(shù)等,要把能力的培養(yǎng)放在首位。二、在強化技能轉(zhuǎn)化上下功夫社會發(fā)展到今天,擁有一定知識并不意味著就有了技能,就如同一個看過很多游泳書籍,熟記各種游泳技巧,而從沒下過水的人,當被人推下水時,肯定會手忙腳亂。以長慶油田為例,在連續(xù)10年的快速發(fā)展過程中,每年新增員工近2000人,其中新增大學(xué)畢業(yè)生近千人。對這些新增員工而言,他們的知識是豐富的,但在油田勘探開發(fā)現(xiàn)場,相對知識而言,他們更缺乏的是技能,市場需要的是有技能的人,只有把知識轉(zhuǎn)換成技能時,才會真正產(chǎn)生價值。員工的工作技能,是企業(yè)生產(chǎn)高質(zhì)量產(chǎn)品和產(chǎn)生最佳效益、獲得發(fā)展的根本源泉,因此,技能培訓(xùn)是職業(yè)培訓(xùn)中的重點環(huán)節(jié)。為了強化員工技能轉(zhuǎn)化,企業(yè)應(yīng)建立起集理論培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、應(yīng)急演練、競技交流為一體的實訓(xùn)基地,并配置與生產(chǎn)一線相一致的實訓(xùn)設(shè)備。同時,要建立穩(wěn)固的廠校聯(lián)合培訓(xùn)基地,通過這些辦法,加快知識轉(zhuǎn)化為技能的速度。三、在搞好培訓(xùn)策劃上求突破一是注重培訓(xùn)的系統(tǒng)性。根據(jù)企業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展目標,系統(tǒng)制定各部門、崗位的培訓(xùn)發(fā)展計劃。企業(yè)管理者必須對培訓(xùn)的內(nèi)容、方法、教材和參加人員、經(jīng)費、時間等有一個系統(tǒng)的短期、中期、長期的規(guī)劃和安排。培訓(xùn)內(nèi)容的適當與否是培訓(xùn)能否有效的關(guān)鍵因素,為此必須做好培訓(xùn)前的需求分析,促進員工個人能力全面健康發(fā)展。二是注重培訓(xùn)的相容性。把企業(yè)需求與員工自身的培訓(xùn)要求相結(jié)合,注重培訓(xùn)者與接受培訓(xùn)者的統(tǒng)一。一方面研究企業(yè)培訓(xùn)需求的實際,以生產(chǎn)經(jīng)營需求作為確定培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù),另一方面研究受訓(xùn)者個人發(fā)展要求的實際,使職工增強培訓(xùn)的積極性,從而創(chuàng)造良好的培訓(xùn)效果。三是注重培訓(xùn)的前瞻性。企業(yè)培訓(xùn)不僅僅是為了當前的需要,更要考慮將來的發(fā)展。目前,員工培訓(xùn)強調(diào)“干什么學(xué)什么”、“缺什么補什么”的原則,開展知識和技能培訓(xùn)。從短期來看,這樣的培訓(xùn)為解決企業(yè)發(fā)展對人才的需要會起到一時的作用,但從長遠來看,這種培訓(xùn)不能適應(yīng)企業(yè)快速發(fā)展的要求。在知識更新速度不斷加快的形勢下,員工培訓(xùn)的內(nèi)容不應(yīng)只局限于知識和技能的培訓(xùn),而應(yīng)教會職工怎樣學(xué)習(xí)、怎樣思考、怎樣分析和解決問題的方法,提高員工的綜合能力。四是注重培訓(xùn)的針對性。要做到有的放矢,把握好培訓(xùn)的主方向、主目標,培訓(xùn)中要主題明確、中心突出,應(yīng)該把知識培訓(xùn)、技能培訓(xùn)與素質(zhì)培訓(xùn)相結(jié)合,注重員工的全面發(fā)展。鎮(zhèn)靜在外科ICU中的應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)靜在外科CU中的應(yīng)用A(Sedationintheintensivecareunit)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院鎮(zhèn)靜在外科CU中的應(yīng)用2鎮(zhèn)靜在ICU中的應(yīng)用(sedationintheintensivecareunit鎮(zhèn)靜ICU治療中的一部分離√↓應(yīng)激反應(yīng)↓焦慮個機械通氣的耐受性方便護理鎮(zhèn)靜在ICU中的應(yīng)用3鎮(zhèn)靜藥物的分類◆苯二氮卓類--安定、咪唑安定、勞拉安定◆阿片類嗎啡、芬太尼◆抗精神病類-——-氟哌啶醇◆麻醉類丙泊芬、吸入劑如異氟醚鎮(zhèn)靜藥物的分類4副作用(adverseeffects√延長機械通氣的時間增加醫(yī)療費用√低血壓呼吸抑制副作用(adverseeffects5理想的鎮(zhèn)靜藥√作用迅速√適當有效的鎮(zhèn)靜停藥后快速恢復(fù)√使用方便不易引起藥物的蓄積副作用少與其它藥物相互作用小便理想的鎮(zhèn)靜藥6調(diào)查結(jié)果◆目前無理想藥物◆ICU內(nèi)及ICU之間鎮(zhèn)靜方法不◆1991美國.164ICU:18種鎮(zhèn)靜藥硫酸嗎啡>勞拉安定>咪唑安定>安定>氟哌啶醇◆1991英:11種◆1994Desta等(美)一外科ICU:23種(鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛)調(diào)查結(jié)果7QSCM實踐指南PracticeparametersforsedationintheICU,1992)◆咪唑安定或丙泊芬→>短期(<24hrs)鎮(zhèn)靜勞拉安定→>長期(>24hrs)鎮(zhèn)靜◆氟哌啶醇→譫妄需大量實踐實際未執(zhí)行QSCM實踐指南8c咪唑安定(Midazolam(1)◆機理口激活GABA受體→>抑制CNS>催眠、抗焦慮、肌松鎮(zhèn)靜、抗痙攣◆動力學(xué)口肝臟代謝,腎臟分泌,3-5min起效,T1/22-6hrs應(yīng)用0010.05ug/kgiv>2minor0.050.2μg/kgim觀察2min,可再用一次口老年人口起始0.250.5m口維持25%的誘導(dǎo)劑量c咪唑安定(Midazolam(1)9Midazolam(2)◆腎衰口T1/2不變口GRF<10→>50%◆副作用口呼吸抑制口低血壓孕婦口致畸Midazolam(2)10氟哌啶醇(haloperidol)1)◆動力學(xué)T1/2:2hrs(1238hrs)。肝內(nèi)代謝。◆作用丁酰苯類阻斷多巴胺受體抗精神病強低劑量見效快毒性低抗精神病抗焦慮精神分裂癥及其它躁狂癥幻覺、妄想止吐作用強對體溫、血壓、呼吸無影響氟哌啶醇(haloperidol)1)11鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)用課件12鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)用課件13鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)用課件14鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)用課件15鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)用課件16鎮(zhèn)靜-在外科ICU中的應(yīng)