電針治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

多囊卵巢綜合征是老年人和女性最常見(jiàn)的宮內(nèi)疾病，包括月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀疏或閉經(jīng)）、懷孕、大量毛發(fā)、腫瘤和育肥。這是由神經(jīng)、白術(shù)系統(tǒng)和代謝監(jiān)督系統(tǒng)功能障礙引起的疾病，也是由神經(jīng)內(nèi)膜、代謝等許多因素引起的終身疾病。近年來(lái),隨著診斷水平的提高,以及日益競(jìng)爭(zhēng)的生活壓力和不良的飲食習(xí)慣,使PCOS在青春期和育齡期婦女中的發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)藥對(duì)PCOS的治療一直是研究的熱點(diǎn),近幾年采用針灸、穴位埋線治療PCOS的病例逐漸增多?，F(xiàn)綜述近5年有關(guān)針灸、穴位埋線療法治療該病的文獻(xiàn),報(bào)告如下。針刺配合針刺詹明潔等采用電針療法治療肥胖型PCOS患者22例,針刺取穴天樞、大橫、支溝、子宮、氣海、三陰交、豐隆、腎俞、地機(jī),按補(bǔ)肝腎健脾調(diào)沖任原則加減選穴,天樞和大橫使用電針治療。治療后患者體重指數(shù)(BMI)、促黃體生成素(LH)均有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李晨等將30例PCOS患者分為2組,治療組于月經(jīng)周期的第6天開(kāi)始針刺主穴關(guān)元、中極、大赫、陰陵泉、三陰交,辨證配穴,月經(jīng)周期第13～15天采用電針進(jìn)行刺激。對(duì)照組選用克羅米酚口服促排卵治療。治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。楊卓等將32例PCOS患者采用加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸治療,針刺取主穴三陰交、關(guān)元、中極、地機(jī)、橫骨,配上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、陰廉、血海、太沖,歸來(lái)、關(guān)元、氣海、足三里、陰廉等接用電針。治療有效率達(dá)到94%。趙榮采用針灸配合經(jīng)絡(luò)循按治療PCOS20例,針刺取主穴子宮、三陰交、中極,辨證配穴,痰瘀內(nèi)阻型和血虛肝郁型雙側(cè)子宮穴交替使用電針和溫針灸,陰虛內(nèi)熱型子宮穴使用電針,氣血不足型子宮穴使用溫針灸;同時(shí)辨證沿經(jīng)脈循行按壓,每經(jīng)循按3次。治愈率達(dá)80.0%。徐佳等用電針及耳穴貼壓治療肥胖女性伴PCOS39例,針刺取天樞、豐隆、關(guān)元、四滿(mǎn)等主穴,辨虛實(shí)配穴,接用電針。耳穴貼壓取主穴口、胃、脾等,辨虛實(shí)配穴,治療有效率達(dá)89.7%。患者治療后BMI、腰圍以及血清中胰島素、睪酮(T)與治療前對(duì)比均顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎陰虛型pcos患者隨機(jī)用藥情況王珍萍采用補(bǔ)腎化痰法加針灸治療PCOS25例,針刺膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來(lái)、血海、足三里、三陰交,關(guān)元、子宮加灸。中藥以補(bǔ)腎化痰方為基本方加減,有效率達(dá)96%。李世玲采用加味芎歸二陳湯聯(lián)合針灸治療PCOS68例,針刺補(bǔ)大赫、橫骨、氣穴、三陰交、太溪,瀉天樞、水道、歸來(lái)、氣沖、子宮、豐隆、地機(jī),中極、關(guān)元平補(bǔ)平瀉,血海穴視其虛實(shí)補(bǔ)瀉,以上穴位每次取6～8個(gè),中藥以加味芎歸二陳湯加減。有效率為97.1%。李華對(duì)42例PCOS患者采用針刺加中藥補(bǔ)腎活血祛痰法治療,針刺三陰交、太沖、中極、腎俞、關(guān)元,并于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用自擬方夏丹培元湯(熟地、黨參、淮山藥、黃精、澤蘭、夏枯草、當(dāng)歸、菟絲子、丹參、姜半夏、山慈菇、仙靈脾、仙茅)加減。有效率達(dá)92.86%。施茵等將78例腎陰虛型PCOS患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M41例,針刺組37例。針刺組針刺關(guān)元、氣海、大赫、子宮、太溪、三陰交、血海、公孫。針?biāo)幗M加用中藥(黃精、生地黃、知母、白芍藥、旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、川芎、丹參、陳皮、皂角刺、膽南星、梔子、地骨皮)。針?biāo)幗M有效率為82.93%,優(yōu)于對(duì)照組的62.16%。施茵等將63例腎虛痰瘀型PCOS患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組32例,單純中藥組31例,針刺主穴取氣海、關(guān)元、子宮、大赫;或膈俞、脾俞、腎俞、次髎;配以公孫、合谷、血海、足三里、三陰交、豐隆。2組主穴交替選用,同時(shí)取關(guān)元、子宮穴或腎俞、次髎加溫灸盒艾灸30min。中藥為補(bǔ)腎化痰祛瘀方劑。針?biāo)幗Y(jié)合組有效率93.8%,優(yōu)于單純中藥組80.6%。周建華等將82例PCOS患者隨機(jī)分為治療組40例,給予針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療,對(duì)照組42例口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片。治療組:腎陽(yáng)虛型口服桂附地黃湯,針刺中極、腎俞穴等;肝血虛型口服補(bǔ)肝湯,針刺肝俞、三陰交穴等;痰濕型口服蒼附導(dǎo)痰湯,針刺足三里、脾俞穴等;血瘀型口服血府逐瘀湯,針刺太沖、血海穴等。對(duì)照組從月經(jīng)或撤退性出血后第5天開(kāi)始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。治療組有效率為80.00%,對(duì)照組為71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐德偉將69例PCOS不孕癥患者隨機(jī)分成治療組35例和對(duì)照組24例,2組均服用炔雌醇環(huán)丙孕酮2個(gè)療程后,治療組采用中醫(yī)藥辨證施治加針刺促排卵,對(duì)照組用氯米芬促排卵。治療組針刺取穴關(guān)元、中極、三陰交、子宮穴,從月經(jīng)第5天開(kāi)始針刺,同時(shí)腎虛痰濕型患者方用蒼附導(dǎo)痰湯加減,腎虛血瘀型自擬補(bǔ)腎化瘀湯,腎虛肝郁化火型方用丹梔逍遙散合左歸飲加減。治療組治愈率達(dá)57.14%,對(duì)照組29.41%,2組間比較有顯著差異(P<0.05)。李彥俐等將60例氯米芬(CC)抵抗的PCOS患者隨機(jī)分為2組,治療組用CC和注射用尿促性素(HMG)、二至天癸方免煎顆粒聯(lián)合針刺治療,從月經(jīng)周期第3天開(kāi)始每日服二至天癸方免煎顆粒1袋;同時(shí)服用CC100mg,服用5d;月經(jīng)周期第8天開(kāi)始每日肌注HMG75U,共3d,在B超提示卵泡直徑達(dá)14mm后,取關(guān)元、中極、子宮、三陰交(雙)針刺,隔日1次,卵泡直徑到18mm后注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)1萬(wàn)U促排卵。對(duì)照組用藥方法同治療組,無(wú)針刺促排卵。結(jié)果治療組子宮內(nèi)膜厚度、排卵率較對(duì)照組高(P<0.01)。針刺加藥藥餅聯(lián)合藥餅配方武春華采用針灸治療PCOS致不孕癥8例,取穴以任脈、督脈、足三陰經(jīng)腧穴及背俞穴為主。腎虛胞寒取神闕、關(guān)元、氣海、子宮、命門(mén)、腎俞、八髎穴、三陰交;脾虛痰濕取中極、地機(jī)、三陰交、陰陵泉、脾俞、太沖、足三里等。針?lè)ㄒ匝a(bǔ)法為主或平補(bǔ)平瀉,同時(shí)取3～5個(gè)穴位艾條懸灸。有效率達(dá)87.5%。施茵等將40例肥胖型PCOS患者辨證為脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻滯型,采用針刺加隔藥灸治療,主穴:①中脘、水分、氣海、關(guān)元、子宮(雙)、水道(雙)或大赫(雙);②脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關(guān)元俞、次髎(均取雙側(cè)),每次選取一組主穴,2組交替,同時(shí)在腹部氣海、關(guān)元、子宮或水道(雙),或背部脾俞(雙)、腎俞(雙)進(jìn)行隔藥灸(藥餅配方:附子、肉桂、木香、丹參、紅花等藥),每次每穴灸2壯。有效率為82.5%。張彩榮等采用分期隔藥餅灸加針刺治療PCOS不孕30例,月經(jīng)干凈后至排卵期前,針刺關(guān)元、氣海、子宮、足三里、腎俞、膏肓俞、公孫、列缺,置藥餅(淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、生地、熟地、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、龜板、鱉甲、赤芍、丹參、女貞子、旱蓮草)于神闕穴艾灸;排卵期前后針刺合谷、太沖、血海、三陰交、膈俞,藥餅為淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、烏藥、川楝子、柴胡、川芎、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、芍藥制成,灸法如上。排卵后至經(jīng)行前,針刺關(guān)元、氣海、行間、三陰交,藥餅為補(bǔ)骨脂、肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、香附、柴胡、當(dāng)歸、蘇木制成,灸法如上。如患者寒凝血瘀,可選用艾灸三陰交、神闕穴。治療成功妊娠率16.7%,月經(jīng)來(lái)潮率63.3%,治療后患者BMI和LH明顯下降。u3000關(guān)于穴位埋線、針刺加穴位埋線聯(lián)合穴位埋線治療朱巧玲等將14例肥胖型PCOS患者自經(jīng)后于三陰交、豐隆、梁門(mén)、天樞、關(guān)元、帶脈、水道、氣海、子宮、中脘等穴埋入醫(yī)用羊腸線,治療后患者BMI、T和LH水平均顯著下降,與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。榮軍采用穴位埋線加電針治療50例肥胖型PCOS患者,將醫(yī)用羊腸線埋入主穴中脘、天樞(雙)、氣海、帶脈(雙)、子宮、上巨虛(雙),于雙側(cè)歸來(lái)、梁門(mén)、血海、三陰交穴接用電針。治療后患者BMI、腰圍等均有下降,有效率96.0%。龔秀杭將100例痰濕型PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組(口服中藥治療)、治療組(采用穴位埋線治療)。治療組將外科可吸收羊腸線埋入天樞、水道、帶脈、關(guān)元、腎俞、足三里、豐隆等穴位。對(duì)照組月經(jīng)第5天起口服中藥(制半夏、蒼術(shù)、茯苓、白芥子、天竺黃、當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、淫羊藿、仙茅)加減。治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胡向丹等采用靈術(shù)顆粒聯(lián)合穴位埋線治療28例PCOS伴胰島素抵抗(IR)、中醫(yī)辨證屬脾腎虛夾痰或夾瘀的患者,于月經(jīng)期第5天或黃體酮撤退性出血第5天開(kāi)始連續(xù)服用靈術(shù)顆粒(廣東省中醫(yī)院內(nèi)制劑),同時(shí)在非經(jīng)期加用穴位埋線,將醫(yī)用羊腸線埋入中脘、天樞、氣海、梁門(mén)、上巨虛5個(gè)穴位,治療后BMI、胰島素穩(wěn)態(tài)模型(HOMA-IR)指數(shù)、雄激素水平均較治療前明顯改善。陳燕等用中藥配合穴位埋線治療PCOS性不孕癥53例,中藥采用蒼附導(dǎo)痰丸加味,同時(shí)將醫(yī)用羊腸線埋入腎俞、大腸俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、氣沖、歸來(lái),穴位交替使用。治療后痊愈率達(dá)62.3%,好轉(zhuǎn)率達(dá)11.3%。陶莉莉等將42例肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為2組,針?biāo)幗M22例(予穴位埋線聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯),中藥組20例(予加減蒼附導(dǎo)痰湯)。穴位埋線分2組選穴:第一組穴為肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元;第2組穴為腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢。每次治療均單組取穴,雙組交替。將醫(yī)用羊腸線埋入上述穴位。中藥采用加減蒼附導(dǎo)痰湯煎服。治療后針?biāo)幗M月經(jīng)改善有效率達(dá)81.8%,明顯優(yōu)于中藥組65%。BMI、空腹胰島素(FINS)及IR例數(shù)2組治療后較治療前均明顯降低(P<0.05),治療后針?biāo)幗M明顯低于中藥組(P<0.05)。王嘉莉等將肥胖型PCOS患者60例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例,治療組采用針刺加穴位埋線療法,對(duì)照組口服二甲雙胍治療。針刺治療取主穴梁門(mén)(雙)、天樞(雙)、帶脈(雙)、歸來(lái)(雙)、血海(雙)、三陰交(雙)加減,雙側(cè)歸來(lái)、三陰交穴接用電針,于中脘、天樞(雙)、氣海、上巨虛(雙)等穴埋入醫(yī)用羊腸線。對(duì)照組僅口服二甲雙胍。治療后在體重、腰圍、BMI值、改善月經(jīng)與排卵的療效比較方面,治療組均優(yōu)于對(duì)照組,2組有顯著差異(P<0.05)。胡向丹等將60例PCOS并胰島素抵抗患者隨機(jī)分為治療組(靈術(shù)顆粒聯(lián)合穴位埋線)30例,對(duì)照組(二甲雙胍)30例。治療組于月經(jīng)期或黃體酮撤退性出血第5天開(kāi)始連續(xù)服用靈術(shù)顆粒,同時(shí)在非經(jīng)期將羊腸線埋入中脘、天樞、氣海、梁門(mén)、上巨虛5個(gè)穴位。對(duì)照組口服二甲雙胍。治療后在體重改變方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李風(fēng)英等將84例肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為藥物組和針?biāo)幗M,藥物組口服二甲雙胍片及加減少腹逐瘀湯,月經(jīng)第5～9天口服克羅米酚50～150mg;針?biāo)幗M予以加減少腹逐瘀湯及克羅米酚治療的同時(shí),于月經(jīng)干凈第1～2天加行穴位埋線治療,選三陰交、地機(jī)、血海、陰陵泉、足三里、水分、子宮穴、中極、關(guān)元及背部腧穴等穴,每次8～14個(gè)穴位。治療后針?biāo)幗M周期妊娠率達(dá)35.0%,高于藥物組20.9%的周期妊娠率。針?biāo)幗Y(jié)合治療pcos的意義由于PCOS是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病,長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于PCOS的診斷和治療相對(duì)缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。從本文綜述的臨床治療效果來(lái)看,針灸及穴位埋線療法多選取任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等經(jīng)脈上的穴位,通過(guò)激發(fā)機(jī)體自身組織器官的內(nèi)在功能以調(diào)整人體內(nèi)分泌功能,使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài),以及調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸,從而取得較好療效。同時(shí)針灸及穴位埋線療法不替代人體內(nèi)激素作用,不會(huì)干擾內(nèi)分泌激素的平衡,從而