腹腔鏡胰體尾手術護理配合主講人：2相關介紹(RelatedKnowledge)3手術護理配合(NursingCoordination)4護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容11相關知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團組成，胰島A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術適應癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實性假乳頭狀瘤內分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術禁忌癥：全身臟器有嚴重疾病不能耐受手術者；診斷不清應盡量避免盲目胰腺體尾部切除術。手術方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術手術步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉移，進一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術護理配合(NursingCoordination)手術護理策略術前召開手術團隊小組會，制定護理計劃；熟悉病變部位的解剖結構、手術步驟及手術醫生的習慣和用物，并提前備物；通過系統規范化培訓，術中器械護士做到手跟眼動，眼跟術者動，做到配合時心中有數有條不紊；建立主診醫生檔案卡，相對固定手術醫生和護士組，使護士快速掌握手術醫生習慣和操作特點，默契配合手術。術前準備1.術前訪視：巡回護士手術前與手術醫生了解患者病情、手術預案及術中可能出現的特殊情況，及器械要求對患者進行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術方法、體位、麻醉、手術大概所需時間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術成功的信心。術前準備2.手術間的準備：術前一日將儀器設備推至手術間，檢查其功能以保證使用；準備體位墊。物品準備：準備30°鏡頭、攝像系統冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結扎夾；根據手術醫生習慣，準備內鏡切割縫合器及相應釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術中配合1.巡回護士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認各儀器設備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側；電刀超聲刀調至所需數值，調節成人氣腹壓力；術中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發生；術中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術中低體溫的發生，利于術后蘇醒和恢復。術中配合2.器械護士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護士共同清點手術用物；協助術者正確鋪單，與術者共同妥善固定光纜線、二氧化碳氣腹管、腹腔沖洗管等；術中密切注意手術進展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準備；術中嚴格無瘤技術規范，防止腫瘤擴散；術中配合2.器械護士的配合：整個過程中超聲刀每持續使用5-15min，提醒醫生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時，與術者、巡回護士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護士共同清點器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護理原則(NursingPrecautions)1術前護理1.心理護理：在術前應讓患者和家屬充分了解手術方案、此次施行腹腔鏡的目的。護士應詳細了解患者的病情及心理狀態，向患者講解手術前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術前護理2.皮膚護理：術前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術前1日沐浴，做好個人衛生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫囑進行手術帶藥的過敏試驗。2術后護理術后即時護理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調節好滴速；向醫生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。2術后護理2.生命體征觀察術后24h內應密切監測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩后可1～2h監測1次；如出現血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足；同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫生。2術后護理3.尿管護理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管。4.引流管護理

術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量；術后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術后護理5.術后不適癥觀察及護理術后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術后24h內遵醫囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術后嘔吐：發生嘔吐應平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復安，必要時禁食給予補液。2術后護理6.飲食護理手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時，應囑患者禁食產氣食物；術后要加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力；術后腹內氣體多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時在童年的百花園里，我們看到了真善美。運用多種方法理解難懂的句子。寫一個身邊的人，嘗試寫出他的特點。單元學習主題和語文要素第1課時18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時所學的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細觀察上面兩個字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風扇扇風、扇動三首兒童詩分別寫了什么內容？《溪邊》：在溪邊釣魚?！督稀罚涸诮蠎蛩！读种小罚涸诹种胁赡⒐?。垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結合生活實際生活中，溪邊無風，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯系上下文通過聯系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點。聯系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結構，“九”不要寫成“丸”。左右結構，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》垂柳把溪水______________，山溪像__________________。人影給__________________，釣竿上__________________。忽然____________________，草地上__________________。像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結構，右邊是“發”，不是“”。重難點字書寫指導第2課時比賽朗讀《溪邊》《江上》。學習方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關生機勃勃比喻是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。聯系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機。齊讀這三首詩歌，思考：這三首詩歌有什么相同之處？都以地點做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語言生動活潑；表達的情感都是快樂；都體現了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相同的主題，相同的格式，就成了“組詩”?！锻甑乃嫛饭灿辛?，猜一猜：其他三首會寫什么？怎么寫？目光一次次從花上移到紙上，心里早畫下花兒的模樣。一支蠟筆在紙上輕輕滑動，一朵鮮花在紙上慢慢