1例布魯氏菌病病例報告

bolu菌病是人類疾病的一部分。它是由bolu菌引起的，具有長期發熱、關節疼痛、肝脾腫大、慢性等特點的傳染病。20世紀80年代以前，中國布氏病毒癥候群主要集中在內蒙古、新疆、青海、寧夏和西藏的五個牧區。20世紀80年代以后，牧區的人畜布氏桿菌病情變化很大，半農半牧區和牧區的布氏桿菌病情顯著增加。2012年1月24日,大理州醫院在疾病預防控制信息系統上報告賓川縣發生1例疑似布魯氏菌病,經疫情調查和云南省地方病防治所實驗室檢測,確診為布魯氏菌病,本病例為賓川縣人間布魯氏菌病首例報告。1癥狀及治療處理患者劉志東、男、47歲、農民,現住大營鎮瓦溪村委會東水田村,于2011年11月底出現反復發熱,體溫高達40℃,伴有多汗、背部肌肉酸痛、乏力、腹股溝淋巴結腫大等癥狀和體征,無睪丸腫大和關節疼痛,在當地診所間斷治療無好轉。2012年1月9日到賓川縣醫院內一科住院治療3天仍發熱,1月17日轉到大理州人民醫院感染科住院治療,給予頭孢他啶、左氧氟沙星等抗菌治療無效,經血液病原微生物培養,發現有革蘭氏陰性短桿菌生長,該菌經梅里埃全自動細菌生化分析系統檢測與羊種布魯氏菌吻合率達99.00%。2012年1月26日,云南省地方病防治所血清學檢驗報告,患者兩次血清試管凝集試驗效價分別達1:800、1:3200。根據患者接觸史、臨床癥狀、體征和病原學、實驗室血清學檢測,確診為現癥急性布魯氏菌病患者,給予四環素片、利福平膠囊等抗布魯氏菌病藥物治療,體溫逐漸恢復正常,各項臨床癥狀、體征逐漸好轉,于2月4日帶藥出院,在家繼續服藥治療。5月24日隨訪,患者一般狀況良好,無不適,已正常參加各類生產生活。2流行病學研究2.1交通生活概況東水田村隸屬于賓川縣是劉志西戶(患者劉志東的哥哥、與劉志東家僅一大營鎮瓦溪村委會,距縣城25公理,交通便利,以種葡萄、包谷、烤煙、水稻和家庭飼養為主,2011年末全村共有70戶270人,有養羊戶3戶,分別墻之隔)10~20只、老畢家50~60只、韓進喜家4只,鄰村沙壩村(行政區劃不同)的小關水家與東水田村連在一起,養羊40~50只。目前,村內各種動物表現健康,無任何動物疫病等情況。2.2劉志西的東南角患者劉志東,兄弟姐妹共9人(已各自成家),全家共5口人。患者父親劉應春80歲、妻子李富春44歲、兩個兒子(劉成能18歲,學生;劉成燾14歲,學生)均身體健康,自述無不適感覺。家中飼養10只雞,未飼養牛、羊、馬、狗等家畜,2010年曾養6頭豬,因患豬藍耳病死亡5頭后至今未養,經濟狀況和居住條件差,有空畜圈兩間,該畜圈曾3次關過其兄長劉志西的羊群。劉志東家與兄長劉志西家僅一墻之隔,在緊靠公路的劉志西家的東邊,無圍墻,院子比劉志西家低,衛生較差,院內和周圍環境有散落的羊糞,氣溫暖和的季節蒼蠅較多。家庭經濟收入以種植葡萄、包谷、烤煙、水稻為主,農閑時節割山草賣。其兄長劉志西以現買現賣方式販羊20余年,如買來賣不出去,就暫時養起,白天自然放養,晚上回家圈養。主要在縣內平川鎮、大營鎮和雞足山鎮買羊,買得羊后賣給金牛鎮大黑樹名叫寶平的羊老板;有時也到縣外買羊販賣,2011年曾到麗江市的華坪縣買過羊,但羊在半路就已賣出,并沒拉回到家中。羊的來源,遠的來自遼寧省、緬甸。目前家中養羊10至20只,羊群狀況良好,無疾病現象發生。2.3人群布魯氏菌帶菌率檢測經入村、入戶走訪調查和向大營鎮衛生院、鄉村醫生了解是否接診過有類似不明原因發熱、關節疼痛、睪丸腫大疼痛的病例,村民及醫生都否認有其它類似病例。2月3日,賓川縣疾控中心以東水田村為中心及按東水田村采血人數不低于100人的要求,對病家及其家族成員,東水田村、沙壩村、小瓦溪村和凸橋村放牧人員及家庭成員采集血樣開展人群布魯氏菌帶菌率檢測,共采集人群血樣201份,其中男性97份、女性104份,于當天14:00送云南省地方病防治所人獸共患病科用試管凝集法檢測,2月4日報告檢出陽性1份(何玉梅、女性、32歲、血清試管凝集試驗1:100,東水田村人,無放牧史,無明顯布氏病臨床癥狀),其他人員檢測為陰性。何玉梅家以養豬賣肉為生,目前養豬20多頭、狗1只、雞若干,有時也購進大豬殺賣,家中不養母豬和種豬,殺豬由丈夫完成,其只參加賣肉。5月24日隨訪,其一般狀況良好,無發熱、無關節疼痛、肌肉酸痛等癥狀和體征,考慮為隱性感染,家中其余成員身體健康,建議密切觀察何玉梅及家人的身體變化情況,如有異常,應及時就診。2.4羊、牛的采血本村牛、馬、豬為縣內牲畜市場購入,本縣無布病流行史,牲畜間未發現布病病畜或畜間大規模流產史。賓川縣動物疫病預防控制中心組織大營鎮獸醫對東水田村的全部羊和牛進行采血,沙壩村、小瓦溪村和凸橋村則先調查出羊、牛數量后再定采集畜血數量。從6群羊牛中抽查采畜血50份(羊47份、牛3份),從3群羊中檢出陽性9份,該3群羊共有82只,上送大理州動物疫病預防控制中心進行布病抗體檢測,檢出陽性9份。3預防控制措施3.1疫情防控難疫情發生后,主管局及時向縣委辦公室呈送《賓川縣衛生局關于大營鎮東水田村發生一例布魯氏菌病例的調查報告》,介紹了疫情的調查和處置情況及下步工作重點和建議?？h委、政府接到告后,文副縣長當日作出批示:“同意衛生局意見,請大營鎮牽頭,畜牧局協助,按內緊外松原則,妥善抓好有關防范工作落實?！?月31日縣委張副書記再作如下批示:“請衛生局進一步組織監測,指導好防治工作,并請畜牧局、大營鎮政府按縣衛生局工作建議抓好落實”。3.2加強消毒等消毒工作由政府組織,疾控中心提供消毒靈和技術指導,對大營鎮4個村公所農戶居家環境(住戶室內外、畜圈、廁所、水源等)開展消毒、殺蟲、滅蠅工作,具體由當地村委會負責,要求一天一次,持續一周,共用消毒靈60多件。3.3運動,生運動以減少疾病蔓延疫情早期,為防人群恐慌,在疫區暫以口頭形式開展布魯氏菌病簡單知識宣傳,其余村則搞好愛國衛生運動,以減少疾病蔓延。疫情確診后,印制了5000份《預防布病保障健康,治療布病杜絕慢性》的宣傳材料,由大營鎮各村委會領導,按人口數發放,其中瓦溪村委會800份、萂村委會1600份、排營村委會1780份、大營村委會900份、社區農場宣傳材料580份,保證每戶送達1份。3.4大羊/單雙羊防治防治模式按相關預案規定,農業部門確定疫區范圍并做好動物疫情的監測和控制。2月10日,與病畜戶主協商,政府給予大羊900元/只,中羊600元/只,小羊300元/只的標準,對威脅區域內檢測出的陽性3群羊82只按農業部《布魯氏菌病防治技術規范》進行了撲殺,采取遠離交通、遠離村莊、遠離水源、深挖、撒生石灰深埋的方式無害化處理,最終捕殺89只羊。4布病疫情分析近年全國人間布病疫情持續上升,在甲、乙類傳染病發病數順位布病2008年上升到第8位。隨著經濟社會、交通的迅猛發展和城市規模的擴大,市場對羊肉需求量大增,活躍了羊交易市場、屠宰市場。畜牧部門對購進羊只又未進行檢疫,養殖戶有可能購入未經檢疫的病畜,使得傳染源輸入本地引發本地畜間布病而導致人間布病感染。該縣歷史上無病畜和患者報告,也不是畜牧區,人畜共患病的基礎工作較弱,村民對布魯氏菌病防治知識不了解。作為賓川縣首例報告的布病確診病例,該疫情引起了我縣政府、衛生、農業部門的高度重視,綜合防控措施成效顯著。賓川縣為布病非疫區,該起布病疫情是我縣歷史上首次發生。分析疫情發生的原因可能是:(1)近年來隨著市場經濟的發展,個人飼養家畜數量增加,外地牲畜大量流入,檢疫部門對外地牲畜的管理滯后,導致病畜流入本縣;(2)養殖人員生產勞作過程中缺乏衛生防護意識,使得感染病菌機會增加;(3)布病防治工作宣傳不到位,缺乏對養殖人員的相關知識培訓。疫情發生后,衛生部門及農業部門都采取了相應的防控措施。衛生部門第一時間開展流行病學調查和消毒、殺蟲、滅蠅工作,縣政府責成農業部門和大營鎮鎮府在疫區內開展排查和病例檢測工作,并發放宣傳資料,開展健康教育工作。農業部門對威脅區域內檢測出的陽性羊群進行了撲殺工作,并深埋、無害化處理。分析疫情發病特點,在今后的防控工作中,應堅持政府領導,部門協作的工作原則,并從實際出發,制定布病防治規劃。在政府領導下,農業部門嚴格管理外地輸入羊群檢疫,嚴防染疫羊群輸入,隨時監測,