市城鎮靈敏就業等人員根本醫療保險參保就醫指南一、參保圍

參保繳費市級統籌圍在法定勞動年齡的靈敏就業人員、失業人員、按靈敏就業身份退休人員、自由職業者及未與用人單位建立明確勞動關系等人員；個體工商戶業主及從業人員中非本市城鎮戶籍、已參與我市個體從業人員養老保險的人員；農業〔外地〕戶口已隨原單位參與本市醫療保險的，失業后連續在我市以個體身份接續養老保險關系的失業人員；外埠在購房的房主及其同一戶口簿的配偶、雙方父母和子女；5.20236.具有我市居民戶籍以個體身份繳納養老保險的農業戶口居民。二、經辦流程及相關材料〔一〕經辦流程本人持原件到盛京銀行開辦醫療保險繳費卡；開卡兩日后，本人或代辦人持相關材料到所屬醫保局辦理參保手續，打印繳費通知單；當月20日前持醫療保險繳費卡到盛京銀行足額繳納繳費通知單所通知的繳費金額；首次參保人員按規定時間到所屬醫保局領取醫療保險卡和《就醫手冊〔二〕需供給的材料盛京銀行醫保繳費卡；原件及復印件；個體養老保險繳費憑證〔僅限個體工商戶業主及從業人員、農業戶口人員、外市來購房人員、外地戶口的靈敏就業人員供給；4.202311〔攜帶《失業證〕/在全日制學校就學《畢業證〕/參軍〕/戶口后遷入本統籌地區〔戶口簿〕/在外市繳納根本醫療保險、根本養老保險或省養老保險轉入本市市級統籌圍須供給相關保險關系轉移證明材料原件及復印件；已退休人員還須供給退休審批表原件、養老保險金計發核定表原件及復印件；外埠人員在我市購置商品房的房主及其在同一戶口簿的配偶、雙方父母和子女應先參與我卡辦理醫療保險。三、繳費基數及繳費比例靈敏就業等人員可選擇按上年市職工月平均工資的10%或6.8%比例繳費，繳費比例選擇后不允許再變更。選擇按10％比例繳費的，建立個人賬戶；選擇按6.8％比例繳費的，繳納根本醫療保險費期間不建立個人賬戶，到達法定退休年齡且辦理退休手續后，從次月起建立個人賬戶。671四、繳費時間靈敏就業參保人員須在每月20日前將根本醫療保險費按時卡，否則視為中斷繳費。五、大額醫療保險費靈敏就業等人員〔含退休人員〕在參與根本醫療保險的同時，必需同時參與大額醫療費用補助保險。目前，繳費標準為每人每年96120一并繳納。從20231月份個人賬戶進賬金額缺乏，次月補扣差額局部。在此期間，退休人員享有正常的醫療保險待遇。2023年起，參保人員年累計由統籌基金支出的醫療費超過年最高支付限額10萬元時，大額醫療費用補助保險方可賜予補助，年度最高補助限額為30六、繳費年限25520231231日前符合國家規定的連續工齡視同醫療保險繳費年限。參保人員從應參保之日起至退休前應連續繳納醫療保險費。繳足最低年限仍未到達法定退休年齡的人員應當連續繳納根本醫療保險費。到達法定退休年齡未繳足最低年限的，必需以上年全市職工月平均工資為基數，一次性補繳，補繳的費用全部納入統籌基金。七、待遇起止時間首次參保或續繳醫療保險的靈敏就業等人員，自繳費到帳次月起享受醫療保險待遇。因故中斷繳費的，暫停醫療保險待遇。一次性補繳欠費后，從繳費到帳次月起享受醫療保險待遇。欠費期間發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。八、個人賬戶劃賬比例在職人員以上年市職工月平均工資為基數，45周歲以下(含45周歲)劃賬比例為2.8％，45周歲以上為3.5％。退休人員以本人實際退休費為基數，低于社會平均退休費的，按上年社會平均退休費作為劃賬基數。50〔50〕4.6％，5160〔60〕5.2％，6170〔70〕5.8％，716.4％。九、關于補繳1.補繳時間首次參與靈敏就業等人員醫療保險，未按時參保繳費的，應按政策規定進展補繳。市五區險金、在全日制學校就學、參軍、年齡未滿25周歲和戶口后遷入本統籌地區等人員，在此期間不補繳醫療保險費。2.補繳基數20238312023〔2462元/月〕202391計算補繳費用。十、關于緩繳首次參保人員，未按時參保繳費的，應按政策規定進展補繳。如一次性補繳有困難的，可申請辦理分期補繳〔2023年年底之前應繳的醫療保險費。分期補繳期限為兩年，自繳費到帳次月起，享受醫療保險待遇。緩繳業務每人只能辦理一次。2023112520231231擇退休時以上年全市職工月平均工資為基數一次性補繳。十一、關于滯納金202311〔含欠費當月〕12‰40%的，按408000元的，按8000元征收。參保的低保戶家庭成員、低保邊緣戶家庭成員、殘疾人員及子女在學的單親家庭中其具有監護權的父〔或母〕屬于城鎮下崗失業人員，在補繳欠繳的醫療保險費時可免征滯納金。十二、經辦時間2023311—15轉退休、停保、退保等業務。節假日順延并與企、事業單位申報日期全都。醫療保險待遇參保人員持本人醫療保險卡和《就醫手冊》可自主選擇到定點醫療機構就醫。在辦理住院手主要用于支付統籌基金起付標準及個人自付比例局部。出院結算時，應由個人擔當局部，由個人十三、門、急診待遇急診：門診急診搶救留院觀看轉住院〔住院前留院觀看5日〕及門診急診搶救期間死亡發生的符合政策規定的醫療費由統籌基金支付。統籌基金支付比例5050％。患有門診規定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫療保險卡、2、原件及復印件2，到指定醫院進展申報，經醫療專家組審核鑒定合格后，由市醫保局核發《市城鎮職工根本醫療保險門診規定病種醫療證門診規定病種圍：糖尿病〔具有合并癥之一者、高血壓病合并癥、冠心病〔舊性心肌堵塞〕及PCI〔PTCA〕術后一年的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療〔僅限膀胱灌注、重癥肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病〔膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、骨髓增生特別綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化〔抗病毒治療、慢性丙型肝炎〔抗病毒治療、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。202341〔心功能3、風濕性心臟病〔心功能3級、類風濕性關節炎、偏執型精神病、其他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全〔失代償期、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進展性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌〔前列腺癌〕分泌治療。十四、住院待遇定點醫療機構住院治療；因急診搶救在非定點醫療機構住院治療；臨時外出在就近醫院發生的急診搶救住院治療；經審批后建立治療型家庭病床；經審批后轉往外地就醫治療；經審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫療機構住院治療。費用定點醫療機構統籌基金費用定點醫療機構統籌基金統籌基金支付比例個人自付比例住院市級統籌圍區屬二級40093%96%7%4%1000市屬二級50093%96%7%4%2023三級80088%91%12%9%3000省市經審批后轉外就醫202360%60%40%40%/發生地等級或發生狀況起付標準在職退休在職退休預交金— 級30094%97%6%3%500特大型三級120086%89%14%11%3000外長期居外同上/同上/同上/注：1.統籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療工程和醫療效勞設施工程先行自付局部及丙類藥品、丙類診療工程和醫療效勞設施工程自費局部。2.統籌基金起付標準指住院時在啟動統籌基金前，必需由個人支付的住院醫療費用金額〔不含自費和乙類藥品及特別檢查、特別治療的個人先行支付比例的費用。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病不設立統籌基金起付標準；惡性腫瘤患者在一個自然年度屢次住院，每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準。醫療保險卡治理十五、醫療保險卡掛失〔一〕掛失1.掛失參保人員醫療保險卡喪失，應馬上撥打2462167890在掛失有效封鎖期15日，持相關材料到醫保局辦理人工掛失手續。2.人工掛失本人需持原件及復印件，代辦人還需持代辦人原件及復印件，到醫保局掛失窗口辦理醫療保險卡掛失、補辦手續。注：喪失可用戶口簿原件及復印件代替。其他有效證件：軍官證、警官證、駕駛證、本人所在地派出所出具的戶籍證明、單位介紹信。〔二〕解除掛失解除人工掛失的要在辦理掛失手續后24小時，攜帶《補發醫療保險IC卡通知單》到醫保局掛失窗口辦理解除掛失業務。掛失成功后系統會在15日后自動解除掛失，參保人員如在此期間申請解除掛失，需持相關材料〔本人需持原件及復印件，代辦人還需持代辦人原件及復印件〕到醫保局掛失窗口辦理解除掛失手續。醫療保險卡在解除掛失24小時后才可以使用，切忌在掛失期間使用醫保卡，否則卡賬戶余額會被自動去除。〔三〕取卡參保人員在醫療保險卡掛失兩周后，持《補發醫療保險IC卡通知單》到醫保局領取醫保卡；如需加急領卡，參保人員需在醫保卡掛失一周后持《補發醫療保險IC卡通知單》及住院通知書或住院病例首頁領取醫保卡。十六、醫療保險卡密碼設置〔一〕設置方式醫療保險卡密碼設置以個人自愿為原則，持卡人可依據需要選擇是否設置密碼。醫療保險卡密碼為600000定點藥店設置。在定點藥店的收費終端上，通過外接小鍵盤設置或修改密碼；2462167890，依據語音提示設置或修改密碼；觸摸屏設置。通過在市醫保局、各分局、定點醫療機構及定點藥店設置的觸摸屏，依據系統提示設置或修改密碼；經辦窗口設置。市醫保局及各分局指定窗口設置。〔二〕使用方法對于已經設置密碼的醫療保險卡，在定點藥店購藥時必需輸入正確的密碼才能進展消費。連續5次輸入錯誤密碼，醫療保險卡將被封鎖。解鎖必需帶本人醫療保險卡、原件及復印件，代辦人還須持代辦人原件及復印件，到市醫保局或各分局前臺窗口辦理解鎖業務。無論醫療保險卡是否設置密碼，在定點醫院使用時都無需輸入密碼。〔三〕取消密碼醫療保險卡設置密碼后如想取消密碼，可持本人醫療保險卡、原件及復印件，代辦人還須持代辦人原件及復印件，到市醫保局或各分局前臺窗口辦理。業務經辦區域劃分市社會醫療保險治理局：皇姑區崇山中路103號詢問：12333 62161771單位參保業務：在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在和平、皇姑區的人員。河分局51詢問：62421703單位參保業務：在河、大東、北站地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在河、大東區的人員。東陵分局：105詢問：62162046單位參保業務：在東陵、渾南區、南湖地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在東陵、渾南區的人員。鐵西分局：12詢問：62324578單位參保業務：在鐵西、于洪、士地稅分局報稅的參保單位靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在鐵西、于洪區的人員。北分局：44詢問：89862600單位參保業務：在北區地稅報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在北區的人員。北分局蒲河辦理部：農業高技術開發區人和街126-14號詢問：89862600單位參保業務：蒲河城、棋盤山、農業高區地稅分局報稅的參保單位及道義地區、虎石臺地區的參保單位。靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在蒲河城、棋盤山、農業高區、道義地區及虎石臺地區的人員。家屯分局52詢問：29829907單位參保業務：在家屯地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在家屯區的人員。康平分局：康平縣政法路人社局院詢問：87322456單位參保業務：在康平地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在康平縣的人員。法庫分局：692詢問：87102023單位參保業務：在法庫地稅分局報稅的參保單位；靈敏就業參保業務：或戶口簿所在地在法庫縣的人員。遼中分局5