饑餓的危害及干預

饑餓是指食物的生產受到限制，食物攝入受到影響，食物攝入困難，不能進食，導致體內能量和養分攝入不足或不足的狀態。機體完全得不到或完全無法攝入食物時稱為全饑餓狀態;能夠得到或攝入部分食物,但又不能完全滿足機體需要時稱為不全饑餓狀態。機體處于全饑餓或不全饑餓狀態時,產生一系列變化,如消瘦、低血糖、高血尿酮癥、脫水、抵抗力下降、精神不振等表現,最終因并發癥或耗竭導致死亡。正常機體內由于具有能量物質的儲備,短期內通過動用體內儲備,加上合理的應變措施,在一定時間內不僅可以成功地維持機體生存,還可以保持一定的腦體功能。特殊情況下如自然災害、野外作業和旅游遇險等,戰爭狀態下如戰斗中部隊正常飲食得不到保障、行軍途中與大部隊失去聯系、空軍飛行員飛機失事跳傘、海軍艦艇人員棄船等,病理條件下不能進食或消化吸收功能喪失等,饑餓的產生是不可避免。因此,研究和認識饑餓對機體所產生的影響以及采取相應的干預措施具有十分重要的理論和現實意義。1人體不全餓的治療饑餓狀態下,由于得不到外界足夠的能量和營養素供應,機體必須通過分解自身組織來滿足自身的能量和營養素需要。體內儲備的能源物質主要包括糖原、脂肪和蛋白質,還有部分葡萄糖、甘油三酯、脂肪酸和氨基酸等。體內的糖原儲備十分有限,以70kg體重的正常男性成人為例,其體內約有300g的糖原,其中100g儲存于肝臟,200g儲存于肌肉,另外的20g儲存于外周血中。這些糖原氧化分解產生5.02MJ的能量,可以維持機體8~12h的能量需要。但一般情況下,機體不分解或者很少分解肝臟和肌肉中的糖原,在缺氧或劇烈運動時才大量動用。體內的脂肪儲備是饑餓時的主要能源物質,約15kg,氧化分解后產生的能量可以滿足機體60d的能量需要。一些報道顯示,體內脂肪儲備的多少是饑餓后生存時間的主要決定因素之一。體內的蛋白質一般不作為能源物質,但饑餓后體內蛋白質也氧化分解產生能量,體內可分解的非結構性蛋白質約7kg,氧化分解后產生的能量可以滿足機體14d的能量需要。饑餓時體內蛋白質的不斷分解將嚴重影響機體的生理功能,若分解超過40%,將危及生命。體內一些礦物質和維生素的儲備十分有限,如體內鉀離子隨著蛋白質的分解不斷丟失,饑餓早期即可出現負鉀平衡;硫胺素在體內儲存最少,饑餓后幾天內就可能耗竭,2周內就可能出現缺乏癥狀。饑餓后的生存時間取決于饑餓的程度、時間、飲水情況和活動量、環境因素的影響。成人每日能量攝入減少30%,對健康和一般工作能力無顯著影響,說明機體對不全饑餓有一定的適應能力。美國明尼蘇達大學曾經完成了一項歷時6個月人體不全饑餓試驗,參加試驗的人員為青年男性志愿者,每天飲食所提供的能量約為正常所需要的2/3,實驗期間未出現意外死亡,實驗結束時參試人員體重平均下降23%,體內70%的脂肪被動員消耗,肌肉消耗了20%左右,出現了典型的蛋白質能量營養不良(proteinenergymalnutrition)。二次大戰期間,4名前蘇聯水兵在黑海飄泊了19~36d,他們每天飲用兩水壺海水(黑海的水比一般海水淡2倍),結果成功地生存了下來,被救起時,體重下降了32%。在安靜和飲水保證的情況下,根據體內能源物質的儲備情況,一般健康成人的耐饑可至50~60d左右,肥胖人的耐饑能力更強。有報道,一名體重207kg的27歲肥胖男子,饑餓狀態下生存了382d。2蛋白質能量營養不良全饑餓后的生理生化變化可分為4個階段,開始1~4天為食物興奮期,饑餓感特別強烈;以后進入酸中毒期,即內分解代謝加快,酸性代謝產物生成大量增加;2周左右以后為代償期,此時主觀上已無明顯饑餓感,體內能量物質已被大量消耗;最后進入并發癥或耗竭期,饑餓者如得不到有效救治將面臨死亡。一般而言,全饑餓開始后,血糖水平下降,此時,體內胰島素分泌減少,兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等分泌增加,糖異生加強,體內脂肪、蛋白質開始動員分解,體重下降。全饑餓7d左右,體能、反應敏捷性、抵抗力明顯下降,易疲勞,出現煩躁、頭痛、頭暈、胃部不適癥狀,體內酮體大量生成,可能有酸中毒表現,大腦的能源物質由葡萄糖逐漸轉變為酮體,尿氮排出減少,出現適應現象;體內還出現葡萄糖氧化不完全和胰島素抗性(insulinresistance)的現象。由于體內礦物質與維生素也在不斷減少,機體出現電解質紊亂和維生素缺乏的表現。寒冷、高溫、應激等特殊情況下,機體能量消耗增加,蛋白質分解代謝加強,饑餓后的生理生化變化可能更為明顯。不全饑餓表現出慢性過程,出現蛋白質能量營養不良的癥狀。輕度的蛋白質能量營養不良患者主要表現體重下降,消瘦,全身乏力,皮下脂肪減少和一些生化指標異常。嚴重的蛋白質能量營養不良分為水腫型(kwashiorkor)、干瘦型(marasmus)以及兩種類型癥狀兼而有之的混合型(marasmickwashiorkor)。水腫型蛋白質能量營養不良或惡性營養不良患者的主要表現為水腫,嚴重時出現胸水、腹水;患者多并發呼吸道、消化道等炎癥。干瘦型蛋白質能量營養不良或消瘦型營養不良患者的主要表現為明顯消瘦,嚴重者出現“皮包骨”外觀;患者常常并發干眼病、腹瀉,嚴重時出現脫水、酸中毒及電解質紊亂等。饑餓的最終結果是死亡,但大多數死亡的原因并不是由于體內的能源物質耗竭所致,而是由于體內電解質紊亂導致的心律失常、心功能衰竭,或者是由于機體抵抗力下降而導致呼吸道、消化道感染,引發敗血癥所致。3營養狀態和肢體方面饑餓情況下,為了成功地生存下去,應盡可能減少體力活動,以減少能量消耗,節約體內的能源物質,并且保證飲水量,以促進體內代謝產物的排泄。因遇險而遭受饑餓的人員應樹立堅強的信心,等待營救人員的到來。為了盡可能減輕饑餓反應,應該尋找一切可食之物,如可食野菜、野生動物等。為了應付突發事件和應急救生的需要,許多國家或軍隊還研制了應急救生食品或限制性口糧,其特點為體積小,能量密度大,儲存時間長,一般含有豐富的脂肪和適量的蛋白質,可食用7~15d,短期內保持一定的工作能力。動物限食試驗證明,在維持營養狀態和體能方面,高脂食品優于高糖和高蛋白食品。此類食品或口糧盡管不能完全滿足機體的營養需要,但是,短期內對機體不會產生不可逆的損害,恢復正常膳食后,機體所產生的生理生化變化將迅速得到恢復。為了改善不全饑餓狀態下的脂肪代謝,尤其是食用高脂食品時,補充肉堿(carnitine)將有利于機體充分利用體內外脂肪。饑餓人員得到營救后,應根據情況采取不同的恢復措施。遭受短期饑餓的人員得到營