急性胰腺炎概述

acutepancretitisAPmildacutepancretitisMAPsevereacutepancreatitisSAP病因一膽道疾病70~90年，1009例，60.8%。機(jī)制：1Oddi括約肌痙2Oddi括約肌暫時(shí)松弛3淋巴管間交通二酒精14.1%機(jī)制：1分泌增加2刺激括約肌痙攣

三胰管阻塞四手術(shù)與創(chuàng)傷ERCP五內(nèi)分泌與代謝障礙高鈣血癥高脂血癥

六感染腮腺炎傳單，一般較輕。七藥物噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素八特發(fā)性胰腺炎發(fā)病機(jī)制一自身消化理論1正常時(shí)自身保護(hù)作用酶原形式；酶抑制物2病理情況下自身消化（1）磷脂酶A：溶解磷脂，壞死（2）激肽釋放酶：酶原緩激肽，休克，水腫（3）彈性蛋白酶：出血、血栓（4）脂肪酶：脂肪壞死、液化二新進(jìn)展：MODS.SIRS.理論ACCP/SCCMCONSENSUSCONFERENCESIRS:systemicinflammatoryresponsesyndromeThesystemicinflammatoryresponsetoavarietyofsevereclinicalinsults.Theresponseismenifestedbytwoormoreofthefollowingconditoions:(1)temperature.>38°Cor<36°C;(2)heartrate>90beatsperminute;(3)respiratoryrate>20breathsperminuteorPaCO2<32mmHg;and(4)whitebloodcellcount>12,000/cumm,<4,000?cumm,or>10%immature(band)forms.MODS:Multipleorgandysfunctionsundrome(MODS)=presence4ofalteredorganfunctioninanacutelyillpatientsuchthathomestasiscannotbemaintamedwithoutintervention.病理一水腫型二出血壞死型臨床表現(xiàn)一癥狀（一）腹痛發(fā)病：突然部位：中上腹、左上腹，嚴(yán)重者全腹性質(zhì)：刀割樣、鉆痛、絞痛、鈍痛程度：輕重不一放射：腰背部持續(xù)時(shí)間：水腫型3~5天，加重或緩解因素：彎腰曲膝位

（二）惡心、嘔吐：大多數(shù)機(jī)制：防御性反射；腸麻痹或腸梗阻（三）發(fā)熱：程度；時(shí)間；機(jī)制（四）黃疸：出現(xiàn)及消退時(shí)間；機(jī)制；（五）低血壓及休克：1血漿外滲2嘔吐3緩激肽4MDF

5并發(fā)感染或出血（六）代謝異常：1低鈣血癥2高脂血癥3高血糖癥4高凝狀態(tài)

（七）急性呼吸衰竭（ARDS）（八）急性腎功能衰竭（九）急性心功能衰竭（十）胰性腦病二體征

肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音腹水征

Grey--Turner征,Cullen征并發(fā)癥一局部并發(fā)癥1胰腺膿腫2胰腺假囊腫3胰腺壞死二全身并發(fā)癥（多器官功能障礙）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查一WBC

二淀粉酶測(cè)定1出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間血淀粉酶：數(shù)小時(shí)3~5天尿淀粉酶：稍遲1~2周2標(biāo)準(zhǔn)：血500(Somogyi)

一般其他病變：不>正常兩倍三血清脂肪酶：1晚：24~72小時(shí)2持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：7~10天血尿淀粉酶檢測(cè)注意事項(xiàng)假陰性10%診斷價(jià)值不能判斷預(yù)后其他疾病可能引起淀粉酶增高有二型：P-amylase,S-amylase動(dòng)態(tài)變化四生化檢查：血糖11.2mmol

血鈣8mmol

血脂

PaO260mmHg

肝功能腎功能五影像檢查（一）B超（二）CT

判斷壞死金標(biāo)準(zhǔn)診斷兩個(gè)問題1是不是急性胰腺炎？2是輕癥胰腺炎還是重癥胰腺炎？1是不是：一般不難2鑒別診斷：是 SAP還是MAP？

1一般資料2幾個(gè)評(píng)分系統(tǒng)（1）Ranson評(píng)分

(2)APACHEII評(píng)分

(3)BalthazarCT評(píng)分3兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（2）中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)治療

內(nèi)科治療一監(jiān)護(hù)：生命體征、腹部體征、實(shí)驗(yàn)檢查、影像檢查二維持水、電平衡，保持血容量三營(yíng)養(yǎng)支持TPN，EN四解痙止痛：阿托品、654-2，哌替啶50~100mg.嗎啡不主張；鎮(zhèn)痛泵五減少胰液外分泌1禁食、胃腸減壓2抑制胃酸分泌藥物：H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑

3生長(zhǎng)抑素及類似物（奧曲肽，善寧）機(jī)制；劑量，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素：250

g/小時(shí)持續(xù)善寧25~50g/小時(shí)或0.1mgq8h皮下

六抑制胰酶活性1抑肽酶20萬~50萬U/日，分兩次

2

加貝酯100~300mg加5%葡萄糖500~1500ml3

氟尿嘧啶、葉綠素七抗菌藥物意義適應(yīng)癥常見感染菌：革蘭式陰性為主

血胰屏障概念常選藥物：喹喏酮類；頭孢類；甲硝唑，替硝唑八血液透析Barie(1996)文獻(xiàn)總結(jié)氨基甙類效果不佳頭孢類可部分抑制潛在菌群喹諾酮類和依米配能效果最好外科治療進(jìn)展