保持腹膜透析充分性上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎內科林星輝保持腹膜透析充分性上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎內科什么是透析的充分性與透析相關的發病率和死亡率降低至最低水平所給予的腹膜透析劑量。什么是透析的充分性與透析相關的發病率和死亡率降低至最低水平所透析充分性指標臨床表現溶質清除充分溶液清除充分營養狀況達標鈣磷代謝平衡糾正貧血透析充分性指標臨床表現透析充分性指標：臨床表現自我感覺良好，有較多的社會適應能力無尿毒癥癥狀：失眠、惡心、乏力、納差等血壓控制良好體重穩定，機體液體平衡無明顯代謝性酸中毒和電解質紊亂透析充分性指標：臨床表現自我感覺良好，有較多的社會適應能力透析充分性指標：溶質清除充分包括小分子溶質清除與中大分子溶質清除小分子溶質清除包括尿素清除率（Kt/V）和肌酐清除率(Ccr),是目前最常用的溶質清除指標透析充分性指標：溶質清除充分包括小分子溶質清除與中大分子溶質Kt/V：尿素清除指數

即尿素分布容積相關的尿素清除率。

K：尿素的清除率

T：透析時間（以周表示）

V：尿素分布容積（體重×固定常數）男性60%，女性55%

總KT/V=殘腎KT/V+腹透KT/VKT/V、Ccr定義Kt/V：尿素清除指數KT/V、Ccr定義

KT/V、Ccr的計算方法總Kt/V=殘腎Kt/V＋腹膜Kt/V24小時尿尿素值（mmol/L)×24小時尿量（L)×7殘腎Kt/V＝血清尿素值（mmol/L)

體重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）透析液尿素值（mmol/L)×24小時腹透液排出量（L)×7腹膜Kt/V＝血清尿素值（mmol/L)

體重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）

KT/V、Ccr的計算方法總Kt/V=殘腎Kt/V＋腹膜Ccr：肌酐清除率

Ccr指的是與體表面積相關的肌酐清除率，它包括殘腎Ccr和腹透Ccr兩部分。由于腎小管可以分泌肌酐，干擾了殘腎Ccr的準確性，故計算殘腎Ccr時取殘腎Ccr和殘腎CBUN的平均值。Ccr：肌酐清除率KT/V、Ccr的計算方法總Ccr=殘腎Ccr＋腹膜Ccr

尿Cr值（mmol/L)×尿量（L)×7＋尿尿素值（mmol/L)×尿量（L)×7殘腎Ccr(L/周）＝血肌酐值（mmol/L)血尿素值

2

透析液肌酐值（mmol/L)×24小時腹透液排出液總量（L)×7腹膜Ccr(L/周）＝血肌酐值（mmol/L)體表面積校正的Ccr(L/周/1.73m2)=總肌酐清除率(L/周)×1.73m2BSA/患者BSA（m2)BSA(m2)=0.007184×體重（Kg)0.425×身高（cm)0.725(DuBoisDuBois法）BSA(m2)=0.0235×體重（Kg)0.51456×身高（cm)0.42246(GehanandGeorge法）KT/V、Ccr的計算方法總Ccr=殘腎Ccr＋腹膜Ccr每周總溶質清除目標

KT/Vurea≥1.7/wk

ISPD,2006K/DOQI,2006ERA-EDTA,2005每周總溶質清除目標KT/Vurea≥1.7/wk 溶質清除狀況的評估時機溶質清除狀況的評估時機，K/DOQI指南建議在腹透開始后1個月首次評估，其后每4個月評估1次。溶質清除狀況的評估時機溶質清除狀況的評估時機，K/DOQI指透析充分性指標：溶液清除充分水清除是透析充分性及腹膜功能的重要指標，水清除包括尿量與超濾量，與患者預后密切相關。透析充分性指標：溶液清除充分水清除是透析充分性及腹膜功能的重EAPOS

歐洲

APD臨床結果研究2年,前瞻性,多中心,觀察性,研究177例APD治療的無尿病人的臨床結果決定在“真實生活”的臨床實踐中影響PD患者和技術的存活率透析處方的目標值:肌酐清除率

>60L/w/1.73m2

超濾

>750ml/24hrBrown,etal.JAmSocNephrol.2003;14:2948-2957.EAPOS

歐洲APD臨床結果研究2年,前瞻性,多中心,觀EAPOS

病人的存活和基礎的超濾量月24181260存活比例1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0>750mL

<750mL

P=0.005EAPOS

病人的存活和基礎的超濾量月24181260存活比水清除達標的檢測方法臨床評估尿量與超濾量生物電阻抗BNP與NTproBNP水清除達標的檢測方法臨床評估透析充分性指標：營養狀況達標精神狀態、體力，皮膚、毛發光澤等三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂圍（MAC），上臂肌圍（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清轉鐵蛋白（TRF）、血視黃醇結合蛋白（RBP）、透前BUN等PCR、nPCR主觀綜合性營養評分透析充分性指標：營養狀況達標精神狀態、體力，皮膚、毛發光澤等透析充分性指標：鈣磷代謝平衡血磷的水平是死亡率的獨立預測因子升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）與心血管事件死亡率的增加相關（HR2.4;P＜0.01）血磷升高容易導致繼發性甲旁亢TrivediH,etal.AmJNephrol2005;25:466–473.NoordzijM,etal.NephrolDialTransplant2006;21:2513–2520.透析充分性指標：鈣磷代謝平衡血磷的水平是死亡率的獨立預測因子透析充分性指標：糾正貧血貧血與預后及心血管病變相關透析充分性指標：糾正貧血貧血與預后及心血管病變相關謝謝！謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有