職業衛生三同時和職業健康監護基本要求目錄職業衛生“三同時”管理職業健康監護管理矽塵作業人員健康監護石棉塵作業人員健康監護木制家具作業人員健康監護

《職業病防治法》規定：對新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下稱建設項目）可能產生職業病危害的，建設單位在可行性論證階段應當實施職業病危害評價，對建設項目的職業病危害防護設施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時運行（包括試運行）或投產使用，簡稱“三同時”

“三同時”管理著重在建設項目的設計審查、項目竣工驗收等主要關鍵環節，其目的在于確保新建設項目不產生新的職業病危害或將職業病危害降低到最小，從而堵住職業病危害源頭。手段是通過預先采取的防范措施，控制和消除職業病危害因素所采取的一切措施，特別是前期預防，職業病危害防護設施與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用，從預防的角度，是將職業病危害從源頭截斷，避免職業病危害的產生。我國現階段建設項目職業病危害分類管理模式可行性論證職業病危害嚴重等建設項目初步設計施工過程竣工驗收職業病危害控制效果評價職業病危害預評價政府監督建設單位三同時中央編辦印發的《關于職業衛生監管部門職責分工的通知》（中央編辦發〔2010〕104號）104號文對衛生部和國家安全監管總局關于職業衛生監管的職能進行了調整，原由衛生部負責的建設項目職業衛生“三同時”監督管理職能調整為由國家安全監管總局負責。按照職業衛生監管部門職責分工的規定，國家安全監管總局負責建設項目職業衛生“三同時”審查及監督檢查工作。建設項目職業病危害預評價審核（備案）、建設項目職業病防護設施設計審查和建設項目職業病防護設施竣工驗收（備案），由建設單位向安全監管部門提出申請。各級安全監管部門按照職責分工和分級管理原則，承擔建設項目的審核、審查、竣工驗收和備案工作。安監總安健〔2011〕41號

安監總局關于做好建設項目職業衛生

“三同時”監督管理工作的通知建設項目職業衛生“三同時”審查及監督檢查工作由國家安全監管總局負責。今后建設項目職業病危害預評價審核（備案）、建設項目職業病防護設施設計審查和建設項目職業病防護設施竣工驗收（備案），由建設單位向安全監管部門提出申請。各級安全監管部門要按照職責分工和分級管理原則，認真做好建設項目的審核、審查、竣工驗收和備案工作。安監總安健〔2011〕41號

安監總局關于做好建設項目職業衛生

“三同時”監督管理工作的通知國家安全監管總局負責下列建設項目職業衛生“三同時”審查工作：由國務院投資主管部門和國務院授權的有關部門審批、核準或備案，且總投資在500億人民幣以上的建設項目核電站建設項目跨省、自治區、直轄市行政區域的建設項目海洋石油建設項目（注：該類項目職業衛生“三同時”審查具體辦法另行規定）其他建設項目職業衛生“三同時”的備案、審核、審查和竣工驗收，由各省級安全監管部門根據本地區的實際情況確定安監總安健〔2011〕41號文要求：為確保職責劃轉交接期間工作的平穩延續，對可能產生職業病危害的建設項目的職業衛生“三同時”監督管理，暫時參照以下兩個文件確定的原則執行：《建設項目職業病危害分類管理辦法》（衛生部令第49號）《建設項目職業衛生審查規定》衛監督發〔2006〕375號目前專家組的組成原則上仍從衛生部門建立的專家庫名單中按比例抽取，并適當吸納安全工程與技術類專家、行業專家參與審查；各地安全監管部門要抓緊建立職業衛生專家庫，并充分考慮專家的工作背景、專業結構、實踐經驗、行業特點等，保證職業衛生專家技術審查的科學、客觀、公正。中華人民共和國衛生部令49號

《建設項目職業病危害分類管理辦法》建設項目職業病危害類別的判定職業衛生服務機構根據建設項目

◎是否存在嚴重職業病危害因素

◎工作場所可能存在職業病危害因素的毒理學特征、濃度（強度）、潛在危險性、接觸人數、頻度、時間

◎職業病危害防護措施

◎發生職業病的危（風）險程度等進行綜合分析后，對建設項目的職業病危害進行分類。職業病危害建設項目分為三類：輕微一般嚴重根據分類不同，審查程序及管理要求不同。中華人民共和國衛生部令49號

《建設項目職業病危害分類管理辦法》

職業病危害輕微的建設項目：

預評價報告、控制效果評價報告備案職業病危害一般的建設項目：

預評價報告、控制效果評價報告審核竣工驗收

職業病危害嚴重的建設項目：預評價報告、控制效果評價報告

審核

設計階段的職業病防護設施設計的衛生審查和竣工驗收、建設項目職業衛生審查的原則根據行政許可法的要求為保護公民、法人和其他組織的合法權益，保障和監督行政機關有效實施行政管理遵循公開、公平、公正、便民的原則許可的事項、依據、條件、數量、期限、過程、結果要公開補正意見要一次性告知職業性健康檢查

職業性健康檢查

是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業健康監護主要包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容。職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查。

職業健康監護人群的界定原則1、接觸需要開展強制性健康監護的職業病危害因素的人群，都應接受職業健康監護；

2、接觸需要開展推薦性健康監護的職業病危害因素的人群，原則上應根據用人單位的安排接受健康監護；

3、雖不是直接從事接觸需要開展職業健康監護的職業病危害因素作業，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監護；4、根據不同職業病危害因素暴露和發病的特點及劑量-效應關系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監護的最低暴露水平，其主要根據是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；

5、離崗后健康監護的隨訪時間，主要根據個體累積暴露量和職業病危害因素所致健康損害的流行病學和臨床的特點決定。職業健康監護的種類和周期職業健康監護分為：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查離崗后醫學隨訪應急健康檢查五類。

上崗前檢查

主要目的是發現有無職業禁忌證，建立接觸職業病危害因素人員的基礎健康檔案。下列人員應進行上崗前健康檢查：擬從事接觸職業病危害因素作業的新錄用人員，包括轉崗到該種作業崗位的人員；擬從事有特殊健康要求作業的人員，如高處作業、電工作業、職業機動車駕駛作業等。

在崗期間定期健康檢查

長期從事職業病危害因素作業的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是：早期發現職業病患者或疑似職業病患者或勞動者的其他健康異常改變及時發現有職業禁忌證的勞動者通過動態觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據不同職業病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

離崗時健康檢查

勞動者在準備調離或脫離所從事的職業病危害的作業或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內，可視為離崗時檢查。

離崗后醫學隨訪檢查如接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響，或發病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，需進行醫學隨訪檢查。塵肺病患者在離崗后需進行醫學隨訪檢查。隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

職業健康檢查結果的報告與評價職業健康檢查報告包括總結報告和體檢結果報告：總結報告：受檢單位、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點，發現的疑似職業病、職業禁忌證和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議等。體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發現有疑似職業病、職業禁忌證、需要復查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結論、建議等。個體體檢結論：根據職業健康檢查結果，對勞動者個體的健康狀況可分為5種結論：

a.目前未見異常－本次職業健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。

b.復查－檢查時發現單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內容和時間。

c.疑似職業?。瓩z查發現疑似職業病或可能患有職業病，需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者。

d.職業禁忌證－檢查發現有職業禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

e.其他疾病或異常－除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。生產性粉塵的定義分類及來源

粉塵是指以氣溶膠狀態或以煙霧狀態存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類各種生產活動和生活活動中可產生大量的粉塵，自然界的分化腐蝕隨著氣體的流動也會產生粉塵。生產性粉塵是專指在人類生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環境中的固體微粒。它是污染生產環境危害勞動者健康的重要職業危害因素。生產性粉塵的定義分類及來源（續）生產性粉塵暴露是發生職業性塵肺病的唯一原因，所以生產性粉塵的物理、化學特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關。不同的粉塵其致肺組織反應及致肺組織纖維化的能力不同，所以引起的塵肺病的發生發展、轉歸、預后等也有很大差別。了解和掌握生產性粉塵的特點和有關粉塵暴露的知識，是正確認識塵肺病的基礎。

生產性粉塵分類按粉塵的性質可分為：（1）無機粉塵（inorganicdust）

礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤

金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其化合物

人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂（2）有機粉塵（organicdust）

動物性粉塵：獸毛、羽絨、骨質、絲

植物性粉塵：棉、麻、亞麻、谷物、木、茶

人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、

TNT炸藥、有機農藥（3）混合性粉塵（mixeddust）生產環境中最多見矽塵的種類

結合石棉、滑石SiO2

隱晶型瑪瑙、火石、石英玻璃

游離結晶型鱗石英、方石英、石英、柯石英、超石英、凱石英

無定型硅藻土、硅膠

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產性粉塵

在生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環境中的固體微粒

職業性肺部疾患

環境污染同一種粉塵，作業環境空氣中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。

接觸矽塵工人健康監護游離二氧化硅粉塵(結晶型二氧化硅粉塵)

俗稱：矽塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機性粉塵)

1.1上崗前職業健康檢查

1.1.1目標疾病

職業禁忌證：

(1)活動性肺結核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病

檢查內容(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業勞動者呼吸系統癥狀調查問卷）

(2)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統、心血管系統

(3)實驗室和其他檢查

必檢項目

血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能

1.2在崗期間職業健康檢查

1.2.1目標疾病

(1)職業病

矽肺（見GBZ70）

(2)職業禁忌證

同上崗

1.2在崗期間職業健康檢查

1.2.1目標疾病

(1)職業病

矽肺（見GBZ70）

(2)職業禁忌證

同上崗1.2.2檢查內容

(1)癥狀詢問

重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業勞動者呼吸系統癥狀調查問卷）

(2)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統和心血管系統

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能

b.選檢項目

血常規、尿常規、血清ALT

1.2.3健康檢查周期

(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛生標準，2年1次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛生標準，1年1次；

(2)X射線胸片表現為疑似塵肺者醫學觀察時間每年1次，連續觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；

(3)矽肺患者每年檢查1次。1.3離崗時職業健康檢查

1.3.1目標疾病

職業病：矽肺

1.3.2檢查內容

同在崗期間

1.4離崗后醫學隨訪檢查

1.4.1隨訪對象

在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業人員和矽肺患者

1.4.2隨訪目的

監護矽塵作業人員離崗后矽肺的發生和矽肺患者的病情進展

1.4.3隨訪目標疾病

矽肺

1.4.4隨訪檢查內容

(1)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統和心血管系統

(2)實驗室和其他檢查

必檢項目

后前位X射線高千伏胸片

1.4.5隨訪時間

(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪

(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應每年進行1次醫學檢查。接觸石棉粉塵工人健康監護石棉粉塵

分類：蛇紋石棉和角閃石棉

蛇紋石棉主要是溫石棉

角閃石棉又分為：

(1)直閃石棉

(2)青石棉

(3)透閃石棉

(4)陽起石棉

(5)鐵石棉

3.1上崗前職業健康檢查

3.1.1目標疾病職業禁忌證：

(1)活動性肺結核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病

3.1.2檢查內容

(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業勞動者呼吸系統癥狀調查問卷）

(2)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統、心血管系統

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能

b.選檢項目

肺彌散功能

3.2在崗期間職業健康檢查

3.2.1目標疾病

(1)職業病

a.石棉肺（見GBZ70）

b.石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94）

(2)職業禁忌證

同上崗前

3.2.2檢查內容

(1)癥狀詢問

重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業勞動者呼吸系統癥狀調查問卷）

(2)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統和心血管系統

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片、肺功能、心電圖

b.選檢項目

側位X射線高千伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規、尿常規、肝功能

3.2.3健康檢查周期

(1)勞動者接觸石棉濃度符合國家衛生標準，2年1次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛生標準，1年1次

(2)胸片表現為疑似的作業人員醫學觀察時間為每年1次，連續觀察5年，若5年內不能確診為石棉肺者，應按一般接觸人群進行檢查；

(3)石棉肺患者每年檢查1次。

3.3離崗時職業健康檢查

3.3.1目標疾病

職業病：

(1)石棉肺

(2)石棉所致肺癌、間皮瘤

3.3.2檢查內容

同在崗期間

3.4離崗后醫學隨訪檢查

3.4.1隨訪對象

在崗期間進行定期健康監護的石棉作業人員和石棉肺患者

3.4.2隨訪目的

監護石棉作業人員離崗后石棉肺及石棉所致肺癌、間皮瘤的發生和石棉肺患者的病情進展3.4.3隨訪目標疾病

同離崗時

3.4.4隨訪檢查內容

(1)體格檢查

內科常規檢查，重點是呼吸系統和心血管系統

(2)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片

b.選檢項目

側位X射線高千伏胸片

3.4.5隨訪時間

(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次；若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪

(2)石棉肺患者（包括退職）在離崗或退休后應每年進行1次醫學檢查

職業性有毒物質化學毒物

定義：在一定條件下外來化學物質以較小的劑量即可引起機體的功能或器質性損害,甚至危及生命,此種化學物質成為毒物。機體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現的疾病狀態稱中毒；勞動者在生產過程中由于接觸毒物所發生的中毒稱為職業中毒。

家具行業健康監護木質家具制造過程產生木塵、有毒有害氣體、噪聲等。家具行業健康監護生產工藝：制版、開料、噴漆、噴膠、打磨等；職業病危害因素：木塵、噪聲、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、甲醛、二甲基甲酰胺、膠粘劑、溶劑汽油、醇類和醋酸正丁酯、苯胺、甲基異丁酮等有害因素；主要存在于油漆、刷膠和噴涂作業。家具行業造成的后果這些物質通過呼吸道、皮膚進入體內，對人的神經系統、呼吸系統、造血系統造成嚴重損害，引起塵肺病、職業中毒、噪聲性耳聾等職業病或職業病危害事故。目前接觸職業危害的人數眾多。該行業全國從業人員約160余萬人，接觸職業危害的人數就將近百萬人，其中接觸化學毒物的逾30萬人，接觸粉塵與噪聲近65萬人。危害難以治療

如苯中毒引起再生障礙性貧血；二氯乙烷中毒性腦病的后遺癥等。危害潛伏期長，不易引起重視如苯引起的白血病有的要10~30年后才發病。

職業中毒的特點危害后果多種多樣

職業病目錄：10類115種；與中毒有關的有56個名單；由化學品引起的其他疾病23種職業中毒。危害無處不在

使用化學品的生產場所都有可能發生；新危害行業的不斷出現如制衣廠二甲基甲酰胺，搬運的五氧化二礬，機場的硫醇等。新危害層出不窮，且危害后果有的難以準確預測。如三氯乙烯藥疹樣皮炎及猝死，二氯乙烷的中毒性腦病及塑料廠的二甲基氯化錫中毒。上崗前職業健康檢查目標疾?。郝殬I禁忌證（中樞神經系統器質性疾病、慢性肝炎、慢性腎炎、心肌?。?。檢查內容：

—癥狀詢問：重點中樞神經系統、肝腎疾病史和相關癥狀；

—體格檢查：內科常規檢查、神經系統常規檢查；

—實驗室和其它檢查必檢項目：血常規、尿常規、血清ALT、乙肝表面抗原、心電圖。選檢項目：腦電圖、神經肌電圖、尿-β2微球蛋白。在崗期間職業健康檢查目標疾?。和蠉徢皺z查內容：同上崗前健康檢查周期：1-2年

應急職業健康檢查目標疾?。郝殬I性急性1，2-二氯乙烷中毒。檢查內容：

—癥狀詢問：短期接觸二氯乙烷作業史及頭痛、頭暈煩躁、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；

—體格檢查：內科常規檢查、神經系統常規檢查；

—實驗室和其它檢查必檢項目：血常規、尿常規、尿-β2微球蛋白、肝功能、心電圖、肝脾B超。選檢項目：腦電圖、顱腦CT、眼底。苯

苯在工業上應用極廣，主要用作化工原料（如制造酚、氯苯、合成橡膠、塑料、染料、硝基苯及藥品等），也可用作有機溶劑和稀釋劑，用與油漆、噴漆、橡膠、印刷及粘合劑等，某些工業用甲苯及二甲苯也混含有苯，其含量可達10%左右，因此其接觸者也可發生苯中毒。

近年來我國發生的苯中毒，在非公有制企業中的制鞋、家私及皮件廠較為多見。苯(續)接觸機會：作為有機化學合成中的原料或中間體；作為溶劑、萃取劑和稀釋劑由于油漆、噴漆、橡膠、皮革等行業；用作燃料，如汽車、航空汽油的參加成分；苯的制造等。苯中毒毒性：

苯屬高毒類?？諝庵斜綕舛冗_2％時，人吸入后在5-10分鐘內致死。一次大量吸入苯主要引起中樞神經系統抑制作用；長期接觸一定量的苯，主要損害造血系統，出現血象及骨髓象異常，甚至發生再生障礙性貧血或白血病。苯中毒吸入與轉化：苯在生產環境空氣中以蒸氣狀態存在，主要通過呼吸道進入人體，皮膚僅能吸收少量。吸入體內的苯約50％以原形由呼吸道排出，40％左右在肝臟內代謝形成酚類代謝物，與硫酸鹽和葡萄糖醛酸結合(約30％)隨尿排出，故測定呼出苯、尿酚的量可反映近期體內吸收的情況。進入體內的苯，主要分布含類脂質較多的組織和器官內，一次大量吸入高濃度的苯，在大腦、腎上腺與血液中的含量高；中等量或少量長期接觸，骨髓、腦、神經系統、脂肪含量高，骨髓中含量最多，約為血液中的20倍。反復吸收體內有蓄積現象，蓄積越大，完全排除時間越長。苯中毒中毒機理：干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長、分化的調節作用:苯代謝產物以骨髓為靶器官，降低造血正調控因子白介素IL-1、IL-2的水平；活化骨髓成熟白細胞；產生高水平的造血負調控因子、腫瘤壞死因子。抑制細胞增殖代謝產物氫醌與紡錘體纖維共價結合，抑制細胞增殖。DNA損傷代謝產物影響DNA的共價結合；誘發基因突變或染色體損傷，引起再生障礙性貧血、骨髓增生不良、急性骨髓性白血病。癌基因的激活苯致急性白血病可能ras、c—fos、c-myc等癌基因的激活有關。急性苯中毒多發生于以外事故，或在通風不良、防護欠佳的高濃度蒸汽后數分鐘至數小時內突然發病。臨床表現以中樞神經系統麻醉癥狀為主。急性苯中毒

輕者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、顏面潮紅及步態蹣跚等酒醉樣狀態。

重者上述癥狀加重，出現躁動、抽搐、意識模糊、昏迷、瞳孔散大、對光反射消失、血壓下