精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理編號：（X）XXX年月日信息安全等級保護測評機構申請表單位名稱：單位地址：申請日期：國家信息安全等級保護工作協調小組辦公室制填表說明：（封皮背面）1、申請表編號“（X）XXX年月日”由受理申請單位填寫，其中（X）是各地行政區劃簡稱，XXX是申請表編號。2、申請表各項內容應如實填寫，文字表述明確。3、申請表簽字蓋章方為有效。應由申請單位法定代表人簽字；委托代表人簽字的，應出具有效的委托書。4、申請表中“單位類型”應按照單位營業執照填寫。5、如所填內容超出表格時，可添加附頁。6、申請單位人員基本情況表每人填寫一份。7、申請表一式二份。申請單位基本情況表單位名稱單位地址法定代表人手機辦公電話單位負責人手機辦公電話單位聯系人手機辦公電話電子郵箱注冊資本單位類型員工總數管理人員數技術人員數測評機構應當具備的基本條件（請在符合的條件序號前□內打“√”）□1、在中國境內注冊成立（港澳臺地區除外）；□2、□3、產權關系明晰，注冊資金100萬元以上；□4、從事信息系統檢測評估相關工作兩年以上；□5、工作人員僅限于中華人民共和國境內的中國公民，且無犯罪記錄；□6、具有滿足等級測評工作的專業技術人員和管理人員，測評技術人員不少于10人；□7、具備必要的辦公環境、設備、設施，使用的技術裝備、設施應當符合《信息安全等級保護管理辦法》對信息安全產品的要求；□8、具有完備的保密管理、項目管理、質量管理、人員管理和培訓教育等安全管理制度；□9、對國家安全、社會秩序、公共利益不構成威脅。業務范圍及主營業務（按營業執照填寫）從事信息系統檢測評估相關工作情況（近年來從事信息系統檢測評估相關工作的業績，需要列舉已完成項目的范例）設備設施配備情況（等級測評所需的測試實驗環境、測評工作平臺、專門工具、測試與評估設備及其它服務保障設施情況；設備類別清單）安全保密管理等制度情況（為加強內部規范管理，適應等級測評業務安全保密要求而采取的人員管理、安全保密管理、設備使用管理、測評質量控制管理等方面的措施和制度建設情況）測評技術力量情況（技術人才數量、層次、培訓、承擔重大課題、項目情況）申請表附件（請在提供的材料序號前□內打“√”）□1、營業執照復印件□2、法定代表人及股東身份證復印件□3、申請單位人員基本情況表（每人填寫一份）□4、股權（資本）結構說明□5、申請單位組織結構表□6、相關資質能力證書復印件申請單位聲明我單位知悉信息安全等級保護測評機構的責任義務，現申請成為信息安全等級保護測評機構，自愿服從并接受相關安全保密、測評規范管理，并保證所提交的有關材料均真實有效。如有虛假，本單位愿承擔一切后果及相關法律責任。其他特別聲明事項：法定代表人：（簽字）申請單位:（蓋章）年月日申請單位人員基本情況表姓名性別免冠照片出生年月國籍政治面貌出生地最高學歷身份證號護照號碼綠卡號碼戶籍地址郵編居住地址郵編職務職稱電子郵箱電話犯罪記錄業務能力和專長直系親屬涉外關系教育背景（從大專填寫）時間院校名稱專業方向見證人培訓經歷時間培訓機構名稱培訓項目證書名稱工作經歷時間單位名稱職務\職稱見證人所提供附件（請在提供的材料序號前□內打“√”）□1、身份證復印件□2、最高學歷證書復印件□3、相關認證、技能證書復印件個人鄭重聲明鄭重聲明本人清楚國家對等級測評從業人員的安全審查和等級測評技術能力等方面的要求，愿意服從并遵守有關安全保密等管理規范，并承諾按照相關標準規范要求和規定認真履行工作職責。本人自愿接受關于本人的審核，所提供的全部資料均真實有效，如有虛假，本人將承擔由此造成的一切后果及相關法律責任。個人簽名：單位蓋章：年月日安全保證承諾書等級測評工作是等級保護工作的重要組成部分，直接關系信息系統安全，作為從事信息安全等級測評工作的機構，本單位及其人員知悉測評機構的責任義務和工作規范，愿意服從并接受各項安全保密管理，并承諾按照有關標準規范開展等級測評工作，保證測評工作的客觀、公正、安全，如有虛假或有違反測評管理規范的行為，本單位將承擔由此造成的一切后果及相關的法律責任。法定代表人簽字：單位蓋章:年月日

以下內容由省級以上等保辦填寫能力評