重癥病人褥瘡護理41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥病人褥瘡護理重癥病人褥瘡護理41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥臥床病人的褥瘡護理閔行區中醫醫院崔允華基本概念褥瘡——是身體局部組織長期受壓,血液循環障或局部磨擦,使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。又稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”好發人群—長期臥床病人■好發部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。發生率:據國內外文獻報道,148家急癥護理機構褥瘡發生率為92%,專科醫院及福利醫院中褥瘡發生率為23.0%27.5%。新課程改革要求在歷史教學中“注重初中學生的心理特征和認知水平，了解學生的生活經驗和知識基礎，結合具體、生動的史實，從多方面調動學生的學習積極性，激發學生學習歷史的興趣，培養學生的問題意識，引導學生主動地進行歷史學習，積極參與歷史教學活動”。歷史課程是人文社會科學中的一門基礎課程，對學生的全面發展和終身發展有著重要的意義。然而歷史學科由于涉及的范圍廣、時間長、知識點多，加上學生有中考的壓力，有的學生花了很多時間還是考不好，這使得學生在學習中逐漸對歷史學科失去興趣，從而影響到歷史學科的課堂教學與效果。而這種情況在農村初中尤為明顯，這成為農村中學歷史學科有效教學的瓶頸。筆者結合多年的農村歷史課堂教學實踐，談談該學科的困境，以及由此引發的思考。一、農村初中歷史教學的困境(一)學校因素1.學科地位如雞肋在中考學科中，語數英是傳統的三大科，在學科成績上既計算等級又計算原始分，因而學校、家長、學生對此高度重視，很多時間都用在了這些學科上。歷史學科在新課程改革之前是不參與中考的，在學生心目中是副科，而這個觀念至今未變。同時，由于歷史學科的考試形式為開卷，只計等級，這除了加深學生“副科”的印象之外，還讓學生以為平時不用讀書，考試時翻一翻書即可。這些都導致學校、家長、學生對它重視不夠，讓它成為一個雞肋學科，食之無味，棄之可惜。2.教師地位低歷史學科地位如雞肋，導致歷史教師在學校的地位較為低下，學校也往往把不能勝任其他學科教學的老師調整到歷史學科教學中。同時，由于歷史學科課時較少，因此就出現教師所任教的班級較多，教師接觸的學生也較多，這使得老師沒有足夠的時間與精力認識所任教的全部學生。師生之間的關系較陌生，從而也讓學生沒辦法做到“親其師，信其道”，自然而然，學習興趣就會銳減，學習效果也就難以令人滿意。3.評價缺乏層次對學生的評價有“知識與能力”“過程與方法”“情感、態度與價值觀”三個維度，但是這種評價是針對全體學生的。而現實中，學生參差不齊。新課標提出“農村中學課程要為當地社會經濟發展服務，在達到國家課程基本要求的同時，可根據現代農業發展和農村產業結構的調整因地制宜地設置符合當地需要的課程”。但是農村師資力量薄弱，完成基本的教學任務都有困難，更何況開設符合當地需要的課程。而英國課程標準就“一般性的教學目標”提出的“在本單元學習結束后，大部分學生能夠……一些學生將取得較大的進步并能夠……一些學生將取得更大的進步并能夠……”就具有很明確的分層目標，這是非常值得我們學習的。且在中考考試中并沒有對農村與城市進行區別，城鄉同一張卷子，同一個錄取分數。如此缺乏層次的評價標準必然也會影響農村教師是否采用符合農村實際的教學內容，從而也影響學生的學習興趣。（二）家庭因素首先，農村地處偏僻，大部分人以外出打工營生，留守兒童越來越多。其次，就學校所處的鄉鎮來看，那些比較富有、比較重視教育的家庭，往往已經在縣城或其他較發達的地方買房居住，孩子自然而然就轉入所在地就讀。這樣在家庭環境的影響下，學生的學習興趣不高，不肯把時間與精力用在學習上，上課發呆、做小動作、混日子等成為課堂的主要狀態。（三）社會因素由于這些年大學擴招，很多大學生畢業即失業，大學學費高漲，投入又很多，這讓很多家庭視升學為沒前途之事，不會用心用力地培養孩子，讓孩子專心讀書。其次是這些年來，鄉鎮一些人通過外出經商，成為“大款”，而這些人在當年往往都是一些學習比較落后之人，這也給家長一個不好的示范，認為讀書無用。二、改變農村初中歷史教學困境的思考農村歷史教學的現狀如此，要想改變，我們教師只能從自身入手，從學生入手，以此提升課堂教學的有效性，從而走出農村歷史教學的困境。（一）改變自身首先，老師必須通過不斷地學習，提升自己的專業素養。如此，教師自身達到“腹有詩書氣自華”的狀態，自可吸引學生，讓學生“親其師，信其道”。其次，通過學習，教師也可發現他人較好的教學方法，加以借鑒利用，達到較好的教學效果。再次，通過學習，教師亦可從書中尋求心靈慰藉，讓自己能夠以更好的心態去面對教學中的一切困境與不如意，從而讓自己能夠重振信心，改變自我。最后，教師可以適當地改變學科的評價方式。由于歷史學科地位雞肋，而且有部分學生初中畢業即走入社會，學與不學歷史對他們的影響不會很大，教師只能另辟蹊徑，即對學生學業的考核，更多地結合學生平時的情況，如課堂表現、作業完成、互助合作等，不再以單一的學科成績作為評價標準。同時，教師應更多地鼓勵學生多參與課外閱讀，形成閱讀的習慣，并把課外閱讀作為一項重要內容納入考核之中，增加學生的知識儲備和閱歷。(二)改變學生課堂的主體是學生，學生的學習態度、學習習慣等影響著課堂教學的效果，也影響著學生的學業成績。因此在教學中，教師首先必須改變學生的觀念，使學生認識到成績并不是注定的，人生并不是注定的。正如美國的歷史教育工作者非常強調培養學生“挑戰歷史必然性的觀點”的那樣，在國家歷史課程標準中也有比較詳細的闡述，“另一個陷阱是認為事件必然要這樣發展，事情就該這么發生，這樣，個人就會缺少自由意志和做出選擇的能力，如果學生認識不到歷史本來可能會有不同的結果，那他們就會無意中接受這樣一種觀念，未來也是必然的或預先確定的，人類和個人行為毫無價值，再沒有什么態度能比這個更能夠培養‘公民’的冷漠感、玩世不恭和棄世的心態了……我們必須一直努力用歷史的語言，歸還歷史以本來就有的各種選擇權”。因此，“在歷史教學過程中，歷史教師要有意識幫助學生分析，重要的偶然性因素對于歷史進程所產生的‘加速’或‘轉向’作用”。從而，讓學生樹立通過自己的努力同樣可以使自己的未來起到“加速”或“轉向”的作用的意識。由于歷史學科所處的尷尬位置，想讓學校、學生、家長在一夜之間就轉變觀念，真正重視歷史學科，是不可能的。因此，我們只能通過老師積極引導，逐步改變學生的學習方式，逐步改變學生的學習習慣、學習態度，提升歷史學科在學生心目中的地位。所謂“學案導學”，是指以學案為載體，以導學為方法，以教師為主導，以學生為主體，師生共同合作完成教學任務的一種教學模式。“學案教學”與過去傳統教學的最大區別在于課堂上的主角是學生，而不是教師，因此，要變教師的“一言堂”為學生的“群言堂”。學生需要自己學習，自己思考，在課堂上闡述自己對某一問題的看法和觀點，有時還要自己動手做實驗，課堂變成了學生大顯身手的舞臺，充分發揮了學生的主體作用。導學案成為了學生學習的導航儀，得到了廣大師生的喜愛。當然，在學案導學的實施過程中也出現了一些問題：例如，在中學生物教學中就出現了學生合作意識不強、合作方法不恰當、合作流于形式的問題。根據教學實踐，筆者就生物學學案導學模式下培養學生合作意識的策略談談自己的一些看法，供大家借鑒。一、設計好學案是培養學生合作意識的前提怎樣設計“學案”，學案的質量是學生“樂學”、“會學”、“愿學”的基礎，所以學案的設計要堅持“一個中心”、“兩個擁有”和“三個特性”，“一個中心”就是以學生的“學”為中心，學案能促進學生的自主學習和合作意識的培養；“兩個擁有”是指教師在設計學案的時候要注意“心中有人，目中有綱”。“心中有人”就是心中要有學生，要在充分了解學生已有知識的基礎和認知水平上謀劃學案的設計，考慮好學案怎樣才能起到“導”的作用，怎樣才能體現因材施教；“目中有綱”是指教師要以新課程標準為綱，以教材為依據，做到目標明確、重點突出、方法恰當、層次鮮明；“三個特性”是指教師設計學案的時候要體現主導性、科學性和探究性。主導性學案的設計要突出學生的主體地位，但是不能放任學生，要在教師的主導下進行有效的合作學習，尤其要注意對學習困難的學生的輔導和指導，要使每一個學生都能體驗到成功的快樂，探究性就是設計的問題不能泛泛而談，要有一定的深度，要能激發學生強烈的求知欲望，使學生跳一跳能解決問題，讓學生學有所得，不但能體驗到學習知識的快樂，還要體驗到互助共贏的快樂。二、在班內科學劃分學習小組，為學生合作意識的培養提供豐富的土壤學案是為了指導學生學習而制定的方案，其主要目的是為了指導學生進行自主、合作、探究性學習。為了更好地培養學生的合作意識，必須科學、合理地劃分小組，一般按照“組內異質，組間同質”的原則，把具有不同學習基礎、性格、性別、愛好等的學生分配在同一組內，組成六人左右的學習小組，每個小組的綜合情況與綜合實力都均衡。在劃分小組的時候，應尊重學生的意愿，讓他們自愿結成互幫互助的對子。這樣在尊重學生意愿的前提下劃分的小組，小組內優秀的組員就會熱情地幫助在學習上落后的同學，促使小組成員在和諧的小團隊內達到共同進步的目的。在分好小組后，為了讓小組內有特長的學生有展示自己才能的機會，真正讓每一個孩子都能取得進步，可在小組內設立學科小組長和常務小組長，公布小組長競選的條件，讓學生公平參加競選，小組長確定后，再給他們分工。例如，學科的小組長負責該科的學習、作業的收交等；常務小組長負責本組內日常事務的管理；學科小組長則負責小組同學運用導學案進行該學科的學習。此外，筆者還和小組成員一起定期對組長進行考核，對不能勝任工作的及時更換，這樣就為建成具有凝聚力的小組奠定了堅實的基礎，也為以后在小組內學生間的合作學習做好了準備，為學生合作意識的培養提供了豐富的土壤。三、用好學案是調動學生積極性、培養學生合作意識的關鍵教師的教學活動實際上就是為學生營造一種促進其學習知識、提高能力的學習氛圍，學習的環境和條件對學生影響比較大，良好的氛圍有助于他們構建良好的知識結構和體系，能夠促進其自主性的發揮及學習策略的形成。根據學案導學中的師生互動和生生合作關系，在生物教學中，學案導學可以用來指導預習、講授新課、復習舊知識，也可以在實驗課中運用。1.學案要用在指導學生預習上。在教師上課以前要把學案提前發給學生，讓他們根據自身的狀況進行預習，解決自身能夠解決的問題。學生通過自學學案，就能夠明確學習目標，及時把握課堂的重難點，還能夠找到自身知識的缺陷，便于將時間用在對問題的理解上，從而提高學習效率。2.把學案用在課堂教學上。在新課學案導學的教學中，通過自學學案了解學生的預習情況，清楚學生自學的程度之后，對于簡單的問題，教師就不需要進行全面的講解，從而有時間講解重點和難點，幫助學生解決復雜的問題。可通過提問和討論解決學生普遍存在的問題，在教學中可以采取小組合作學習的方式，發揮學生的主體合作意識，使他們在一起相互討論，互幫互學，通過合作解決問題，實現共同提高。教師應重視在合作學習討論基礎上的歸納環節，要求學生在教師的幫助下自己得出規律性的結論，便于在課堂把握上課的重點。對于小組內解決不了的問題，教師則應進行精講，以促進教學效果的提升。一般來說，學案導學的教學過程為：明確學習目標―創設情境，引發探究―依據學案，自主探究―反饋交流，合作探究―自測練習，檢驗探究。例如，講授《驗證植物進行光合作用需要葉綠素》的學案導學，首先，明確學習目標。知識目標：初步了解光合作用的條件和場所；驗證植物進行光合作用需要葉綠素。能力目標：能夠獨立完成“驗證植物進行光合作用需要葉綠素”的實驗，并推測出綠色植物光合作用的場所。情感、態度與價值觀目標：初步樹立實事求是的科學態度。二是創設情境，引發探究。驗證植物進行光合作用需要葉綠素，教師可利用多媒體展示，再結合學生以前所學知識指導討論：葉片的顏色對光合作用有影響嗎？如果同一葉片具有兩種顏色，那不同顏色的葉肉細胞都能進行光合作用嗎？葉綠素分布在哪兒？光合作用的場所可能在哪兒？等等，學生結合舊知討論交流，學習興趣立即被激發出來。三是依據學案，自主探究。教師展示光合作用的動畫模型，學生閱讀教材，觀察動畫，自主填寫學案上有關植物進行光合作用需要葉綠素的問題。四是反饋交流，合作探究。對于上述問題，在學生交流回答的基礎上，教師還應適當加以補充。學生小組合作，選擇一到兩個小組發言，師生共同討論修改，學生將正確的比較表記錄在學案的相應空白處。最后是自測練習，檢驗探究。3.將學案用于組織學生復習。用學案進行復習便于呈現學習情境，可以收到溫故知新的效果。在復習課學案導學的教學過程中，教師應提煉、歸納知識框架，構建知識網絡，展示知識點，理清知識重難點的內在聯系和脈絡，使學生形成清晰的知識框架。在復習中，教師要精心鋪設臺階，引導學生進入設疑―探索―發現―解決的主動學習過程。教師通過創設情境提出不同問題，鼓勵、啟發學生對同一個問題從不同角度進行分析，采用不同的思維途徑探索。同時，將很多學案收集起來就是一份很好的復習資料，通過小組合作，鼓勵學生對學案進行有效的整合，挖掘出知識之間的內在聯系，發揮小組合作學習的作用，并重新設計復習學案，在復習中培養學生的合作意識。4.實驗課學案導學。在實驗課學案導學的教學中，教師是指導者、合作者、促進者，實驗中，教師引導學生小組自主探究、確定實驗方案，小組獨立進行實驗操作、提高學習能力。四、在課堂上做好小組評價，及時對合作意識強的團隊加以表揚中學生有很強的上進心和集體榮譽感，生物教師要及時對每個小組的表現進行客觀的評價，對優秀的小組進行表揚，對后進的小組進行指導幫助，充分調動學生的學習積極性和合作意識的培養，促進小組間的合作競爭。在具體的教學實踐中，可以采用小組捆綁評價和學生個體評價相結合的方式，從學生的合作意識、合作方法上進行指導和評價。評價結束以后，對于優秀的小組要給予一定的物質和精神獎勵；而對于表現不好的小組，則要幫助小組成員找到原因，幫助其尋求解決問題的辦法。這樣就激發了學生的合作學習的熱情，促使學生自覺去交流和探究學案上的問題，還加強了他們的集體榮譽感的培養。五、學案導學的優點1.學案導學能促進素質教育的實現。我們現在提倡素質教育，因此，在學案導學教學的各個環節中，教師要想辦法讓學生動手、動口、動腦，這有利于發展他們的個體素質，提高其思維能力。課堂上應給予學生更多的自學時間，教給他們自學的方法，使之實現由“學會”向“會學”轉變，這為學生以后的自我發展打下了扎實良好的基礎，更為實施素質教育提供了有力的保障。2.學案導學能減輕學生的負擔。時代要求教師減輕學生的課業負擔，筆者認為，學案導學就是一種能夠減輕學生負擔的教學方法。學案導學要求突出學生的主體地位，讓他們真正學會學習，成為學習的主人。這樣，學生一旦學會了學習，他們主動求知的能力就提高了，疑點、難點在小組合作學習中、在課堂中基本解決，原來的課下作業在學案導學中也基本完成，從而減輕了學生的課業負擔，整體教學質量也得到很大提高。3.學案導學能培養學生的創新精神。學案導學模式的師生關系建立在民主、平等的基礎上，這就為學生營造了一個寬松、民主、和諧的學習氛圍。教師應鼓勵學生大膽發表自己的意見，提出不同的見解，這有利于培養學生的想象力和發散思維，可以使學生在探求知識的過程中，培養和鍛煉其創新精神及創新意識。總之，“學案導學”作為一種新的教學模式和教學方式，不僅僅表現在形式上，還應該是一個內部需要和消化的過程。只有充分點燃學生學習的激情，培養學生和學生之間、學生和教師之間的合作意識，每個學生的創造性才能得到充分發揮，“學案導學”教學模式也才能發揮它的有效性。重癥病人褥瘡護理41、俯仰終宇宙，不樂復何如。重癥病人褥瘡護1重癥臥床病人的褥瘡護理閔行區中醫醫院崔允華重癥臥床病人的褥瘡護理2基本概念褥瘡——是身體局部組織長期受壓,血液循環障或局部磨擦,使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。又稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”好發人群—長期臥床病人■好發部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。發生率:據國內外文獻報道,14