第五章妊娠診斷

Diagnosisofpregnancy鄭州大學一附院婦產科張夢真博13683806877wszmz@

第五章妊娠診1妊娠診斷zmz（醫學課件）212周末28W---40W--早期妊娠Earlypregnancy中期妊娠Secondtrimester晚期妊娠Latepregnancy13W-----27W末12周末28W---40W--早期妊娠中期妊娠晚期妊娠13W3妊娠診斷內容①確定是否妊娠②胎兒發育及胎位妊娠診斷內容4第一節早期妊娠的診斷一、病史、癥狀與癥狀1停經cessationofmenstruation最早最重要2早孕反應morningsickness6W出現，8－10W最重，12W左右消失第一節早期妊娠的診斷一、病史、癥狀與癥狀53.尿頻frequencyofurination：早期出現,12周以后消失。4.乳房變化：8周增大、脹痛、乳頭疼痛著色、蒙氏結節3.尿頻frequencyofurination：6二、婦科檢查陰道壁宮頸變軟紫藍色、黑加征(Hegarsign)子宮增大變軟5～6周球形8周2倍于非孕子宮12周3倍于非孕子宮二、婦科檢查7三、輔助檢查1.超聲檢查：可確診（1）B型超聲顯像法—快、準、活胎？妊娠5周—妊娠囊妊娠6周—7周胚芽及胎心搏動妊娠8周—初具人型，頭臀徑19mm（2）超聲多普勒法節律、單一高調胎心音，150-160次/分三、輔助檢查82.妊娠試驗：尿、血HCG，可協診3.宮頸粘液檢查橢圓體，無羊齒植物葉狀結晶4.基礎體溫測定（BBT）雙相體溫高溫持續18日不下降2.妊娠試驗：尿、血HCG，可協診9每天清晨醒來，先用體溫表測體溫。并將每天的體溫記錄下來，該體溫稱為"基礎體溫"。在排卵前后，基礎體溫會出現一個波動，先下降，再上升，波動范圍在1℃左右.如果出現這些情況,則表明已經排卵.

每天清晨醒來，先用體溫表測體溫。并將每天的體溫記錄下來，該體10Comments:NotethespottingonDay20,thisisprobablyanimplantationspotting.Noticethatatriphasicpatterncouldbeseenbutitismostlymaskedbythetemperaturefluctuations.Thetemperaturestayshighaslongasthewomancharted.Thisisacaseofearlyovulation(Day11).TheCMdataisnotconsistentlyreportedandcannotdirectlybeusedforcorrelatingtheovulationdaybuttheshiftisquiteclear.NoOPKhasbeenusedeither.Comments:11四、鑒別診斷卵巢囊腫子宮肌瘤囊性變膀胱尿潴留葡萄胎子宮肥大癥

假孕四、鑒別診斷12第二節中、晚期妊娠的診斷一、病史與癥狀

有早期妊娠的經過腹部增大自覺胎動二、檢查與體征1.子宮增大：據子宮底高低判斷妊娠月份。手測宮底高度、尺測恥上子宮長度(見表)第二節中、晚期妊娠的診斷一、病史與癥狀13尺測恥上子宮長度尺測恥上子宮長度14手測恥上子宮高度手測恥上子宮高度152.胎動（FM)3.胎心音（FHR)4.胎體：2.胎動（FM)16妊娠診斷zmz（醫學課件）17三、輔助檢查1.超聲檢查：B超可確定胎兒數目、大小、胎心胎位、有無畸形、胎盤位置、羊水2.胎兒心電圖（間接法、非侵入性）12周以后能顯示較規律的圖形20周后成功率高三、輔助檢查18妊娠診斷zmz（醫學課件）19

第三節胎產式胎先露胎方位胎勢(fetalattitude)：胎兒在宮內的姿勢。妊娠28周以前不固定，妊娠32周以后相對恒定。第三節胎產式胎先露胎方位胎勢(fetalatt20（一）胎產式(fetallie)胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。縱產式99.75%橫產式0.25%斜產式暫時，多轉為縱產式。（一）胎產式(fetallie)胎產式：胎體縱軸與母體縱軸21（二）胎先露(fetalpresentation)胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。頭先露－枕先露、前囟先露、額先露、面先露臀先露－混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露肩先露復合先露：頭或臀先露與胎手、足入盆（二）胎先露(fetalpresentation)胎先露22妊娠診斷zmz（醫學課件）23妊娠診斷zmz（醫學課件）24妊娠診斷zmz（醫學課件）25妊娠診斷zmz（醫學課件）26

(三）胎方位(fetalposition)胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。枕先露－枕（O）面先露－頦骨（M）臀先露-骶骨肩先露—肩胛骨(Sc)