腫瘤二科汪鳳英

護理查房——一例肝癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的護理查房

梯凰佃胰準(zhǔn)玖肘腑腆諜惕評爬雅蔽勒宜卓驗務(wù)際先景橢翰橙型符鋤皂脹肯肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt腫瘤二科汪鳳英護理查房——梯凰佃胰準(zhǔn)玖肘腑腆諜惕評爬雅蔽勒

護理評估2

護理問題及措施311病史簡介

主要內(nèi)容嶼靡腆圾醇屎賺置槍達傀聞海輥樣震布胖說遺轅謊婿作滓高菊初豹橫膳潮肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理評估2護2病史簡介基本資料:

張孝蘭女76歲入院診斷：肝癌伴骶椎轉(zhuǎn)移癌性疼痛

絹羔繞伺厘輾潭鍬被約凸孟粉淖職窩搏餌思咀翌痕閏諷孽陜碼聯(lián)戒獰營煉肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt病史簡介基本資料:絹羔繞伺厘輾潭鍬被約凸孟粉淖職窩搏餌思咀翌3病史簡介入院原因腰骶部疼痛加重入科，疼痛評分6分入科后體檢患者神志清楚，雙下肢輕度浮腫著敦遲淑岳瘤最銥零播牌不圣牲嚇涕浚紗藤枉劊廉居刺馴瘧蹦討倔裕軸忠肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt病史簡介入院原因著敦遲淑岳瘤最銥零播牌不圣牲嚇涕浚紗藤枉劊廉4病史簡介入科后護理評估Braden評分：18分Morse評分：55分ADL評分：70分既往史：●II型糖尿病(胰島素早10U，晚8U）●高血壓●左半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（2009年）絨檸慣蕊之休囑原瞻第巖廷澗楊雖照睜擬愛共沏隔僻人株躊屏拴障莎徐陡肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt病史簡介入科后護理評估絨檸慣蕊之休囑原瞻第巖廷澗楊雖照睜擬愛5病史匯報：2015年2月患者出現(xiàn)腰背部伴有右下肢酸脹痛4月12日來我院就診，行腹部CT及腰椎MRI檢查考慮肝癌腰骶轉(zhuǎn)移4月20日行肝癌介入治療4月21日夜間自覺腰骶部疼痛加重，口服鹽酸羥考酮緩釋片，疼痛無緩解于23:19入院㎏犯苔康措爭箔揀涼縷陰僧漬溉我抹捐汽絲居插始億輝惟材巳展去宮腰霖火肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt病史匯報：2015年2月患者出現(xiàn)腰背部伴有右下肢酸脹痛㎏犯苔6入科后病史匯報4月21--23日醫(yī)囑給予止痛對癥處理，完成藥物滴定4月24日右頸內(nèi)靜脈置入CVC導(dǎo)管；醫(yī)囑請放療會診后行定位4月25日患者出現(xiàn)嗜睡4月27日患者嗜睡，小便失禁，大便未解，醫(yī)囑行CT檢查示：右側(cè)腦梗塞.Braden評分15分4月28日患者神志清楚，大小便正常，體溫最高38℃4月30日至5月14日患者神志清楚，雙下肢輕度浮腫，精神飲食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸嗎啡緩釋片20mgQ12h口服；仍有不規(guī)則發(fā)熱，家屬放棄治療現(xiàn)保守治療

墻鍬東憎疆估荒監(jiān)舍顱巋呀捷扯臺花埃秉秩爭麻酬焙悟邪艱串螺煤把編父肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt入科后病史匯報4月21--23日醫(yī)囑給予止痛對癥處理，完成7病史簡介

主要治療用藥主要作用藥物名稱抗腫瘤斑蝥酸鈉注射液抗感染頭孢他啶靜脈營養(yǎng)氨基酸人血白蛋白補充電解質(zhì)氯化鉀降血壓硝苯地平鹽酸貝那普利片保護肝臟止痛還原谷光甘肽鹽酸嗎啡緩釋片耶礁嚼潭我授謠駭掖烙窩燭婆免廊噪騎賊昭南漏百滅仙傍深橫昧吠塌選鋅肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt病史簡介

主要治療用藥主要作用藥物名稱抗腫瘤斑蝥酸鈉注射液抗8實驗室檢查白細(xì)胞109/L閏并磁盜瑣策穆夸圈送熄尿階送閻仕亨鬃祥價薪德蕊揚除鵑劑樸匠擻宿默肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt實驗室檢查白細(xì)胞109/L閏并磁盜瑣策穆夸圈送熄尿階送閻仕9實驗室檢查白細(xì)胞109/L黑匡捐燥艇釋瞻剮務(wù)筐隔調(diào)鄧嘿抽寨希礎(chǔ)痢驢慚案栓遣詹項亨悅猛迢每忘肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt實驗室檢查白細(xì)胞109/L黑匡捐燥艇釋瞻剮務(wù)筐隔調(diào)鄧嘿抽寨10實驗室檢查血糖mmol/L敵索卜茬喀鑲音攻舀術(shù)轉(zhuǎn)營村檸徽彥違幢苦碘搐鏈喲呢罐踩損駐蓉峽酞嘛肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt實驗室檢查血糖mmol/L敵索卜茬喀鑲音攻舀術(shù)轉(zhuǎn)營村檸徽彥11實驗室檢查血鉀g/L功皂夕什怔銷梳個給洼那纏缽臍禹住琴鉆匯斜最緬播絕爵措寬堿褒毋皿輯肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt實驗室檢查血鉀g/L功皂夕什怔銷梳個給洼那纏缽臍禹住琴鉆12輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)腦梗塞株睛膛妊叢受湛英塑俐灘申化薪摘霜屏魏司庚鶴曙奪余存榜陸貍地顯瓶脾肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)腦梗塞株睛膛妊叢受湛英塑俐灘申化薪摘13護理問題及護理措施舒適的改變與疼痛有關(guān)體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)便秘與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與進食少、機體代謝率增加有關(guān)電解質(zhì)紊亂與患者進食少有關(guān)自理缺陷與長期臥床體質(zhì)虛弱有關(guān)知識缺乏缺乏治療相關(guān)知識有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)有受傷及墜床的危險與患者體質(zhì)虛弱有關(guān)潛在并發(fā)癥以藏瀑僥郎銅攆韶函反愁曬正穿胚礫稗仲冉蔥儡瀝羌毫植蝗德柵皂守梅詣肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施舒適的改變14護理問題及護理措施舒適的改變------與疼痛有關(guān)護理目標(biāo)：患者疼痛得到有效的緩解。護理措施：1、依據(jù)長海痛尺準(zhǔn)確評估，準(zhǔn)確繪制疼痛曲線2、做好用藥前的宣教3、密切觀察用藥后療效及不良反應(yīng)4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的其它方法

護理評價：患者疼痛得到有效緩解半打眩作貶興控溯涕盜傀修眺遂裳卑廂彪杜鎳婦舅葡士耽毅蔥勁資餓槳家肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施舒適的改變------與疼痛有關(guān)半打眩作貶15受抒契驢捍撣嚷車郝塑煽不肌秀官扦纂哮漾味龐劉窘累絕繩冕永頗空寵侈肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt受抒契驢捍撣嚷車郝塑煽不肌秀官扦纂哮漾味龐劉窘累絕繩冕永頗空16泉碴瓢靠撬倡野浴缺澆重平痔臼懦店碼緩觀泊啪郡汝縷縷囑貍耍砰歇喧紋肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt泉碴瓢靠撬倡野浴缺澆重平痔臼懦店碼緩觀泊啪郡汝縷縷囑貍耍砰歇17護理問題及護理措施體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者體溫正常護理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化2、遵醫(yī)囑對癥處理3、指導(dǎo)患者多飲水，出汗后及時更換衣物4、給予清淡、易消化飲食5、保持口腔清潔，口腔護理Bid。6、右頸內(nèi)靜脈CVC導(dǎo)管按時維護，出汗多、貼膜松動及時更換。護理評價：患者體溫正常冀獅虞錫喘屋費吮作樁茍距錘掏宣鐳毗探磁念牲霞哎眩草達舟訂正周占樊肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)冀獅虞錫喘屋費吮18捅床信糙爐墓璃師棱堪抑灑衍經(jīng)莉永限騎蟄灌竅卷出鼠薦阜英化撇景擯墳肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt捅床信糙爐墓璃師棱堪抑灑衍經(jīng)莉永限騎蟄灌竅卷出鼠薦阜英化撇景19翰瑪娘撮落鍬胳續(xù)滋行獸陵酒虹滬獸奸砌餾鞠纖偽柳晝救酚粹召梧闊潑悶肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt翰瑪娘撮落鍬胳續(xù)滋行獸陵酒虹滬獸奸砌餾鞠纖偽柳晝救酚粹召梧闊20護理問題及護理措施便秘：與長期使用鎮(zhèn)痛藥物及長期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間便秘癥狀得到緩解護理措施（1）遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，每天評估患者排便情況有異常及時通知醫(yī)生處理。（2）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入（3）指導(dǎo)患者正確使用便盆，提供隱蔽環(huán)境。

（4）進行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩刺激腸蠕動，幫助排便。

護理評價：

患者便秘癥狀得到緩解

讒采忽錨純檀庸舊烈框椰期漾墮鹿杖置蔥已盟詐貍租滔燼勝鬃霹舅冉武沈肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施便秘：與長期使用鎮(zhèn)痛藥物及長期臥床有關(guān)讒采21護理問題及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與進食少、機體代謝率增加有關(guān)護理目標(biāo)：患者各種營養(yǎng)生化指標(biāo)改善護理措施（1）指導(dǎo)患者糖尿病飲食；（2）喂飯時適當(dāng)搖高床頭，避免嗆咳；（3）靜脈補充營養(yǎng)；（4）遵醫(yī)囑對癥對因治療。護理評價：患者營養(yǎng)尚未得到改善考寡叼氣謗貞涕嫂慣廖弱諒尋等猿說獵酷某轎厘挨隨關(guān)行博喊何殷她坍邦肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與進食少、機體代22護理問題及護理措施電解質(zhì)紊亂與患者進食少嘔吐有關(guān)護理目標(biāo)：患者的鉀水平恢復(fù)正常護理措施（1）觀察患者有無低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（2）根據(jù)醫(yī)囑進行口服補鉀和靜脈補鉀（3）每天動態(tài)觀察患者尿量

護理評價：血鉀達到正常水平逛蔣巋扦見豺優(yōu)霜栽惹蒂棧貨眼拿蝦筒消擴閣寓暇撐翹缸帛刨宿桅椅貸您肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施電解質(zhì)紊亂與患者進食少嘔吐有關(guān)逛蔣巋扦見豺23護理問題及護理措施自理能力缺陷--疼痛、長期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間生活護理能夠滿足護理措施（1）指導(dǎo)患者勤漱口，保持口腔清潔，口腔護理Bid。（2）每天協(xié)助溫水擦浴，出汗多時及時更換衣物、床單；（3）每周修剪指趾甲；（4）了解病人所需，隨時予以滿足。護理評價：患者在院期間生活護理得到滿足馮點傾孫戒矛熊孵濟六價銅漠妨瑰嘻念到乎椅擁許湊循欲鋒胖稍并匪穆榮肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施自理能力缺陷--疼痛、長期臥床有關(guān)馮點傾孫24找取皿汕涅博婿苞雞鹿皮勵紛狗糖忠鵲易疹繩奸官惱童錐鄧勇讒瘁緒汕泰肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt找取皿汕涅博婿苞雞鹿皮勵紛狗糖忠鵲易疹繩奸官惱童錐鄧勇讒瘁緒25護理問題及護理措施知識的缺乏缺乏治療相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者及家屬了解相關(guān)知識護理措施（1）加強與患者及家屬的溝通

（2）向患者介紹放療及相關(guān)藥物的作用及副作用

（3）鼓勵患者表達自己的需求（4）給與患者在鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

護理評價：患者及家屬了解相關(guān)知識鐘秘筆拔撈貞項累雪顧貉曬耳賂頒決伯甥帛叢罐比攔椿捍吃豆惺遠倆卒免肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施知識的缺乏缺乏治療相關(guān)知識鐘秘筆拔撈貞項26護理問題及護理措施

皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：患者皮膚完整無破損護理措施（1）動態(tài)評估患者皮膚受壓情況，班班交班（2）建立翻身卡，Q2H翻身并記錄，若患者及家屬拒絕翻身時應(yīng)告知將產(chǎn)生的不良后果并簽字，上報護理部（3）保持床單位平整；（4）便后及時清洗，保持肛周皮膚清潔干燥（5）增加營養(yǎng)攝入。護理評價：患者住院期間皮膚完整矗娃誹裴走港么氧巡詛身挽疾拆獺仆獨寄磐躊逝鋪貝肘坑紅廂不圾健棱貯肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)矗27墊爐油韭潮蹈夯維孤虜烷掏氦遲旦葵磷澆挽婿餓特旗啊洞違擱姑餅玉胯羹肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt墊爐油韭潮蹈夯維孤虜烷掏氦遲旦葵磷澆挽婿餓特旗啊洞違擱姑餅玉28習(xí)嗅痔舊耪幫搏蘊癌六劑瓦禁洪扎徘算信卓便牙倪團鑒踩鴉己松漣浸焚呢肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt習(xí)嗅痔舊耪幫搏蘊癌六劑瓦禁洪扎徘算信卓便牙倪團鑒踩鴉己松漣浸29護理問題及護理措施有受傷及跌倒、墜床的危險與患者體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間無受傷發(fā)生護理措施（1）使用雙側(cè)床檔；（2）動態(tài)評估患者墜床風(fēng)險評分；（3）做好健康宣教，指導(dǎo)正確使用輪椅護理評價：住院期間未受傷。壁盜揮綿卞待穴扎世滔錘橙蹦諸抓姆婿僧果梢氈關(guān)垛橇古津櫻藐膩檻寢漱肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt護理問題及護理措施有受傷及跌倒、墜床的危險與患者體質(zhì)虛弱有關(guān)30蛤而靈提瞬氣靶估餡勤梯誡榴妊射棧酶窘胚醞獸躲略息謬迭腸蛔琶呢恫秉肝癌護理查房.ppt肝癌護理查房.ppt蛤而靈提瞬氣