食管癌術后患者的營養支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術后患者的營養支持食管癌術后患者的營養支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術后患者的營養支持前言有文獻表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術創傷大,術后機體處于高分解和高代謝狀態,術后早期做好病人的營養支持尤為重要在新的教育形勢下，教師不但要承擔起“傳道授業”的光榮歷史使命，而且還要在培養學生的“質疑”能力上多下功夫，對于剛剛走進數學王國不久的小學生培養他們的質疑興趣,調動他們的積極思維,從而培養他們的探索精神和創新能力,是基礎教育的一項重要任務。實踐中，教師要有意識的創設情境、大膽實踐，讓學生在質疑中發揮主觀能動性，創造性的學習數學知識。一、平等的師生關系,打消學生怕問的顧慮小學生對自然事物有著與生俱來的好奇心，而這種好奇心恰恰是進行質疑、探究的起點和原動力。營造一種寬松、愉快的學習氛圍,才能給小學生培養一個敢問、樂問的教學環境。具體到教學實踐中，教師首先要沖破學生的心理防線，建立民主、和諧、平等的師生關系和課堂氛圍,改變一言堂、滿堂灌的舊式教學方式。形成以學生為中心,生動活潑的學習局面，消除學生心理上的緊張感、焦慮感,鼓足學生質疑問題的勇氣,啟發學生的問題意識，要敢于接受學生的提問，要認真對待他們在課堂上提出的每一個問題，鼓勵他們在任何時候，包括老師在講課的過程中大膽提問。一旦學生提出問題,無論質量如何,教師要及時給予肯定和贊揚,作出合理的評價。上課時學生們沒有膽怯心理，有問題就大膽質疑。這樣,學生才會樂于發言,敢于提問,真正參與到學習中去。從而引發學生在輕松愉快的環境里敢于大膽提問,積極主動地學習。如何巧妙地安排調控、引導，既能完成教學任務，又能使學生的問題得到解決，創造力得到保護和發展，是一線數學教師應該仔細琢磨的問題。二、創設有利的情境,學生主動要求發問啟發學生思考的關鍵在于創設一種情境。學生質疑能力的發展及培養,不僅有賴于知識和能力的基礎,而且還要依賴于問題情境的設置。“疑”是激發思維的起點，“疑”是激發思維的動力。在課堂教學過程中教師要通過設疑引思，激發學生的發問的興趣。讓學生知道“學問，學問，不懂就要問”，同時不要盲從任何人的結論，要敢于提出不同意見，敢于與人交流。因此,教師應針對教材中比較抽象的的基本概念、原理，巧妙地寓于各種各樣符合學生實際的知識基礎之中,提出問題，使需要解決的問題有意識地、巧妙在他們的心理上造成一種懸念。這類問題可能是學生沒能提出而又是教學中非常重要的問題，可能是教學重點、難點、社會熱點和思維盲點。教師將學生置于“心欲求而不得,口欲言而不能”的境地,就能引起他們的好奇和思考,激發他們的認識興趣和求知欲望，引發學生去探究、思考、解決問題，從而點燃學生思維的火花，培養學生獨立思維能力。三、采用科學的方法,學生知道如何去問教師應當教給學生一些提問的技巧，質疑方法，了解可以從哪些方面著手提問，提高學生的思維品質。如:引導學生在已有知識與未有知識之間的矛盾沖突中質疑,從新知識的意義、性質、特征上質疑,從自己不明白、不理解的地方質疑,從課題上質疑等等。例如：數位與位數、體積與容積，減少與減少到等等相對應概念，存在許多共同點與內在聯系，對這類概念，學生常常容易混淆，可能會圍繞此類知識點產生各種疑問。教師要包握住問題的癥結，在關鍵處扶一把,送一程。采取低起點、嚴要求、勤練習、上臺階的策略,循循善誘,不厭其煩,使學生一步一步地上路,學會用恰當的語言準確到位的表達自己的疑惑,并進而達到問得巧、問得精、問得有思維價值。學生學會如何問既能節省時間，又能思路清晰，有利于問題的解決。四、培養高超的能力,學生懂得巧妙的問要提升學生質疑能力，教師必須引導學生逐步學會用數學的眼光觀察周圍的世界，捕捉“疑的契機”，不但敢問，會問，而且善問。即能善于抓住問題的實質，根據教學的實際情況和自己的學習狀況，從不同角度主動發現問題，提出問題，萌發猜想。教學時,教師要想方設法激疑。學生提不出問題，往往是不善于思索的表現，當學生的思維停止或處于消極狀態時,教師要巧妙地進行激疑,啟動學生的內驅力。所以教師每講授一節新課都應該盡力啟發學生提出問題，然后組織大家進行討論，把學習新知識過程中的疑難問題搞清楚，教師還要善于啟發大家探求答案，正確的答案不會憑天而降，必須通過開動腦筋，周密思考，方能形成。如:在教學梯形的面積公式的推導時,多數學生囿于課本的推導方法,而不思創新。老師激疑:請大家再找找與課本不同的方法。一石激起千層浪,學生躍躍欲試,找出了很多不同的方法。這樣長期下去,學生就會養成良好的質疑習慣,在學習中不但善于質疑,而且質疑質量會越來越高,從而促進學生主動學習、主動發展。總之,人們在認識活動中經常意識到一些難以解決的問題，并產生一種困惑、探究的心理狀態。在這種狀態下，能不能適時地提出問題，或是正確地提出問題就顯得至關重要，培養學生質疑能力，關鍵要靠教師創設一個質疑的環境，使學生對所學知識感到有問題可想,有問題可提,有問題可議。讓學生在問中學，在學中問，牢固的掌握所學知識。一、農村初中英語口語教學滯后的成因分析1.學生自身方面的原因（1）主觀認識不足盡管當前大多數學生對英語學科的重視程度越來越高，那種“不學ABC，仍當接班人”的陳舊觀念已被遺棄多時，但大多數農村學生從接觸英語起，就忽略了口語表達的重要性。他們錯誤的認為，只要記住單詞學好語法就能學好英語，就能在考試時處于不敗之地。由于他們沒能認識到英語學科的交際性功能，未意識到學習英語的最終目的是熟練運用英語進行交流，在平時的鞏固復習多是無聲的解題訓練，很少有自主的口語練習。加之家長仍把考分多少當作評判孩子英語成績的唯一標準，所以這些孩子在剛開始學英語時就已經走上了死記硬背的艱難枯燥之路。（2怕開口”的心理制約了口語的有效發展由于大多數農村初中生在小學階段英語學習不夠系統，甚至部分小學因缺少英語教師讓英語課本成了擺設，這些學生錯過了英語啟蒙學習最佳時期，更不用說口語訓練了。進入初中，隨著年齡增長，怕羞心理愈發明顯，不少學生把說英語當成難以啟齒的事，生怕說得不好被別人笑話。即使是讀英語，也不敢大聲，這種心理會讓學生越來越不自信，長期發展下去，就會使“英語啞巴”越來越多，運用英語進行交流也就變成遙不可及的事了。（3）意志品質不夠堅韌、自覺主動性不夠眾所周知，要把英語說得流利地道非一日之功，對于剛接觸英語不久的初中生來說更需要花費時間加以磨練。然而，在教學實踐中，筆者發現現在的初中生普遍缺乏韌勁，刻苦精神明顯不足，男生尤為突出。這類學生在剛接觸英語時還能勉強進行一些簡單固定句式的表達，但都是在課堂上經過老師的反復操練后加以機械記憶，一旦話題拓展，表達的豐富性增強，他們往往是望而卻步，不會主動運用所學功能語言進行交流，甚至連老師安排的“任務”（如情景交際操練）也只能以兩句生硬的句子應付。久而久之，他們就失去了運用英語表達的欲望，口語表達的能力就難以得到大的提升了。2.教師方面的原因當前，英語教師都意識到必須提高學生綜合運用英語的能力，但在實際教學過程中，大多數老師更加注重學生的紙面成績（即應試能力）。所以花費大量的精力提高學生解題能力，上課時側重對課文重點、難點和考點的分析解釋，不自覺地減少了口語訓練的時間，甚至在課前準備時壓根沒把口語操練考慮進來。另外，很多教師沒有長期訓練的計劃，忽略了起始階段激發學生說英語的興趣，等到多數學生懼怕開口時，再強調口語的重要性，學生會感到茫然，不知所措，教師也會感到“回天乏術”。3.客觀環境的制約語言離不開語言環境，農村學生恰恰缺乏必要的語言環境，平時聽、說英語的機會少，甚至很多學生除去學校英語課程幾乎不可能再跟英語打交道。大部分學生的英語環境就是英語課堂，而大多數英語課堂也只是一本書、一只筆、一張嘴的教學模式，幾乎沒有學生開口說話的機會。口語的練習常常也是教師機械的操練，缺乏必要的思想交流與溝通。教師和學生無法在信息和感情的獲取和溝通上達到有效的交流，只是聽著教師在英語課上一知半解的英語句子，再多就是背背單詞、背背課文這樣枯燥乏味的重復練習，學生的英語口語能力可想而知。二、提高口語教學成效的應對策略1.擺脫應試教育的束縛，將培養學生的聽說能力放在英語教學的首位英語作為一種語言，其本質是交際。我們不僅要教給學生語言知識，更要教會學生如何使用語言。“聽說領先，讀寫跟上”是中學英語教學的一項重要原則，讓每一個學生開口說英語是英語教學的首要任務。2.激發學生興趣，幫助學生克服心理障礙俗話說：興趣是最好的老師。興趣的重要性在學習語言的時候更是不言而喻的。英語教師只有在激發出學生對英語口語的濃厚興趣之后，才能真正把學生的學習潛能激發出來。在實際教學中，教師可以通過創設一定的英語情境，提供更多的口語訓練機會，比如登臺表演、小話劇、唱英文歌等多種形式的教學方法。還可以結合中學生喜愛的多樣課外活動，給學生們創造更多的表達空間和時間，培養起他們對英語口語學習的濃厚興趣。3.加強教師自身修煉，堅持用英語組織課堂教學教師是學生最先模仿的對象，教師的一言一行都被學生看在眼里，學在心里。因此對于教師來說，自身的能力尤其是口語能力是至關重要的，它將直接影響學生的學習效果。所以教師必須加強自身修煉，不斷提高自己的口語表達能力，堅持用英語教英語，力爭把英語說得地道流暢，讓學生產生崇拜感，從而激發他們模仿的欲望。4.創新口語教學模式，精心設計口語交際活動要想提高口語教學的實效，教師的教學方式不能一成不變，單靠課堂上的訓練顯然不夠，可采用課、內外相結合的教學模式來訓練學生的口語。根據教材功能項目和話題確定不同的語境，并根據語境的需要設置各種實踐課，對教材進行活化處理，力求使學生的口語訓練落到實處。一方面可根據教學內容，利用實物、圖片、簡筆畫、音樂等進行口語教學；另一方面，要重視課外輸入活動--聽和讀及課外輸出活動--說和寫。針對英語教材內容多、難度大、高年級學生不如低年級學生積極講英語的現象，教師可指導口語困難學生先寫再朗讀，然后以口語形式講出來；或者先小組討論、總結，再讓一人中心發言，大家輪流做中心發言人；指導和鼓勵學生看英文電影、小說，然后用英語進行交流等，創造機會讓學生開口講英語。食管癌術后患者的營養支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。食1食管癌術后患者的營養支持食管癌術后患者的營養支持2前言有文獻表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術創傷大,術后機體處于高分解和高代謝狀態,術后早期做好病人的營養支持尤為重要前言3病例介紹患者:彭光艾男63歲心胸外科病區13床主訴:進食哽咽感,吞咽困難一年余入院查體:T:36.6℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:120/70mmHg診斷:下段食管癌擬在全麻下行經左胸食管癌切除術病例介紹4輔助檢查CT檢查:雙肺紋理清晰,右肺下葉可見條索狀影,左肺下葉可見類圓形透亮影,余部肺野內未見明確實變影。氣管及主支氣管通暢,雙肺及縱膈未見明顯淋巴結腫大。心臟大小、形態正常,未見胸腔積液。X線鋇餐檢查:上消化道造影見鋇劑通過食道順利,食道柔軟,食管下段后壁見局限性壁欠光整,粘膜稍有紊亂破壞,賁門開放自然。輔助檢查5食管生理解剖臨床分段頸段:入口或環狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段:分胸上、中、下三段胸上段:胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半胸下段:氣管分叉至食賁門口全長的下半(包括食管腹段食管生理解剖6頸段上段25cm中胸段段下段腹段頸段7食管癌的病理變化食管鱗癌(多)食管腺癌(少)食管癌的病理變化8縮窄型病理分型食管癌《瘍型入蕈傘型縮窄型9臨床表現1.梗噎感2.胸骨后燒灼感癥狀時重時輕早期·3異物感1進行性吞咽困難(典型癥狀·2.常吐粘液樣痰進展期·3逐漸消癭瘦、脫水、無力1.侵犯外周:持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累:聲音嘶啞、Horner綜合征晚期·3惡病質:消瘦、貧血、低蛋白·4.遠處轉移:黃疸、腹水、昏迷臨床表現10治療方法手術治療(首選)放射治療化學治療綜合治療治療方法11食管癌術后患者的營養支持課件12食管癌術后患者的營養支持課件13食管癌術后患者的營養支持課件14食管癌術后患者的營養支持課件15食管癌術后患者的營養支持課件16食管癌術后患者的營養支持課件17食管癌術后患者的營養支持課件18食管癌術后患者的營養支持課件19食管癌術后患者的營養支持課件20食管癌術后患者的營養支持課件21食管癌術后患者的營養支持課件22食管癌術后患者的營養支持課件23食管癌術后患者的營養支持課件24食管癌術后患者的營養支持課件25食管癌術后患者的營養支持