LOGO靜脈輸液治療并發癥的

預防和處理祖麗君LOGO靜脈輸液治療并發癥的

1我國輸液現狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現象令人憂2011-02-23：長沙晚報醫院勸告少輸液，患者大多不買賬2011-01-08北京青年報我國輸液現狀29個孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林”現象令2靜脈輸液治療并發癥的預防及處理課件_0033一、靜脈輸液常見并發癥及處理

內容：一、靜脈輸液常見并發癥及處理內容：4常見并發癥發熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲輸液微粒污染常見并發癥發熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲輸液微粒污5一、發熱反應1、輸液前嚴格檢查藥液，穿刺部位規范消毒。2、插管嚴格無菌操作，慎用延長管和三通管。3、嚴密觀察生命體征，若有異常，通知醫生，對癥處理。4,、保留剩余溶液及輸液器，必要時送檢。一、發熱反應1、輸液前嚴格檢查藥液，穿刺部位規范消毒。6二、急性肺水腫1、根據病人，病情，調節滴數。2、經常巡視。3、如發現異常（胸悶、氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰），立即停止輸液，通知醫生。4、給予高流量吸氧6~8L/min，20%~30%酒精吸氧，予以端正臥位。5、按醫囑給予鎮定劑及擴血管，強心，利尿，平喘等藥物。6、安慰病人。二、急性肺水腫1、根據病人，病情，調節滴數。7（三）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出（三）靜脈炎沿靜脈走向出現紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈8

0級：無臨床癥狀1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：9靜脈炎分類按臨床表現分：按性質分：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現分：按性質分：化學性靜脈炎紅腫型10靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作手衛生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管3、穿刺技能送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血管，合理固定。靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作11

靜脈炎的預防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫囑應用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防12靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環：TDP燈照、藥物3靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環：T13四、空氣栓塞1、輸液導管內，氣體要排盡。2、不使用輸液三通。3、輸液結束，嚴密封閉穿刺點。4、輸液過程中加強巡視，觀察有無突發性胸悶、胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴重發紺等癥狀。5、發生空氣栓塞，予以高流量吸氧，取左側頭低腳高位，嚴密觀察病情。四、空氣栓塞1、輸液導管內，氣體要排盡。14（五）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因導致輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發皰劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。區別：外滲易導致局部組織壞死。（五）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲15后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫療事故。后果病人不適，肢體活動不便16

外滲/滲出癥狀及體征

?

主要內容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數減慢8外滲/滲出癥狀及體征?主要內容:觸痛、腫17

藥物滲出的分度訪談結果與析

沒有癥狀皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級藥物滲出的分度訪談結果與析分度2級3級4級118外滲/滲出原因針頭脫出持續滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關節部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質穿刺針/導管材料過硬—穿19

外滲/滲出預防措施全面評估規范操作提高技巧健康宣教加強巡視外滲/滲出預防措施全面評估規范操作提高技巧健康宣教20

外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出預防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關注滴速有無21

及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理冷熱濕敷，合理選擇

疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指