口腔粘膜斑紋類疾病1精選課件口腔扁平苔蘚口腔白色角化病口腔白斑病口腔紅斑病盤狀紅斑狼瘡白色海綿狀斑痣口腔粘膜下纖維化先天性角化病2精選課件第一節口腔扁平苔蘚

（orallichenplanus,OLP）扁平苔蘚：是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚－粘膜角化異常性疾病；（LP）口腔扁平苔蘚：口腔病損稱～；（OLP）3精選課件

精神因素：內分泌因素：免疫因素：感染因素：微循環障礙因素：遺傳因素：其他：病因：不明，與下列因素有關：4精選課件臨床表現：1.口腔粘膜病損：⑴病損表現：珠光白色條紋，呈樹枝狀、網狀或環狀等多種形狀；病損區粘膜正常或充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等表現⑵部位：口腔粘膜任何部位，頰部最多見，其次為舌、齦、前庭、唇、腭、口底等，病損大多左右對稱⑶牽緊感、輕度刺激痛5精選課件（一）分型⑴網狀型：灰白色花紋稍高隆起粘膜表面，交織成網狀，多見于頰、前庭溝、咽旁等⑵環狀型：唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位⑶條紋型：呈樹枝狀、線條狀、條索狀；多見于前庭溝、附著齦、口底、舌腹部、頰部、腭粘膜等部位⑷斑塊型：大小不一，形狀不規則，類圓形或不規則形，一般較硬且隆起，多發生在舌背6精選課件⑸丘疹型：灰白色針頭大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇發生，四周可見其他形狀條紋⑹水皰型：水皰透明或半透明，周圍有斑紋或丘疹，皰破后形成糜爛面；可發生在頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處⑺糜爛型：常在充血基礎上發生糜爛；周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯；常發生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區、舌腹等部位⑻萎縮型：多見于舌背為略顯淡藍色的白色斑塊，微凹，舌乳頭萎縮致病損表面光滑；發生在牙齦時，則有充血或表淺糜爛，鄰近可有白色花紋7精選課件（二）OLP病損在不同部位的表現有其各自的特征⑴舌部：多發生在舌前2/3，常表現為萎縮型損害或斑塊型；⑵唇部：下唇唇紅多見，多為網狀或環狀白色條紋，病損累及部分唇紅或波及整個唇紅粘膜，但通常不會超出唇紅緣或涉及皮膚；病損伴有皮糠狀鱗屑⑶牙齦：萎縮、糜爛型多見，齦乳頭及附著齦充血，周邊可見白色花紋⑷腭部：較少見，常位于硬腭齦緣附近8精選課件2.皮膚病損⑴紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹；四周皮膚可有色素減退、沉者或呈正常色；⑵Wickham紋（威克姆紋）：小丘疹見白色小斑點或淺的網狀白色條紋，將石蠟涂于丘疹表面并用放大鏡觀察，則更加清晰⑶病損大多左右對稱，四肢伸側多見9精選課件3.指（趾）甲損害⑴多見于拇指，甲板萎縮變薄或增厚，可有縱溝或嵴，嚴重者形成縱裂⑵一般無自覺癥狀，繼發感染引起疼痛10精選課件11精選課件12精選課件13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件病理上皮不全角化基底層液化變性固有層淋巴細胞浸潤帶17精選課件診斷及鑒別診斷診斷：病史＋臨床體征，必要時活檢鑒別診斷：盤狀紅斑狼瘡：詳見本章第五節白斑：詳見下頁18精選課件扁平苔蘚白斑病因精神、感染、免疫、遺傳、其他局部理化刺激伴全身因素年齡性別中年以上女性中老年男性好發部位唇、頬、舌（舌背）危險區域色澤珠光白色乳白色形態白色條紋，不高出粘膜表面高出粘膜表面白色斑塊損害區粘膜柔軟、彈性正常粗糙對稱性對稱無皮膚損害可有無19精選課件3.口腔紅斑：間雜型紅斑有時與本病很易混淆，依靠病檢4.粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎：天皰瘡：尼氏征（+）；鏡下：棘層松解，上皮內皰免疫熒光檢查：棘細胞間免疫球蛋白沉積類天皰瘡：鏡下：棘層無松解，上皮下皰免疫熒光檢查：基底膜區線狀熒光帶剝脫性齦炎：牙齦充血、水腫發亮，上皮剝脫形成糜爛出血，疼痛明顯鏡下：上皮下散在炎細胞浸潤20精選課件5.苔蘚樣反應：⑴服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開博通、奎尼丁等藥物后，口腔出現呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚病損，有時皮膚上亦可出現丘疹、脫屑及濕疹等苔蘚樣皮疹⑵治療牙體楔狀缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對頰、舌粘膜發生類似苔蘚樣反應⑶光鏡：基底細胞液化，固有層有混合性炎細胞浸潤⑷去除誘發因素，病變明顯減輕或消失⑸臨床上停止藥物使用或更換充填物進行實驗性治療21精選課件6.多形性紅斑：皰型OLP有時與其相似，但多形性紅斑往往有發熱等急性過程，皮膚有靶形紅斑；首先侵犯唇紅，并有厚血痂為其特點7.迷脂癥（Fordyce‘sspots,福代斯斑）：⑴屬皮脂腺異位；唇、頰粘膜多見；⑵粘膜有散在或成簇為團塊狀的、粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟；⑶患者一般無自覺癥狀，往往無意中發現⑷病理：上皮固有層內可見小的、成熟的正常皮脂腺，腺小葉包繞著自腺體中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺導管22精選課件治療：尚無滿意療法，應消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規律（一）局部治療:1.去除刺激因素2.糜爛性扁平苔蘚：腎上腺皮質激素局部應用（二）全身治療：1.小劑量短療程激素治療2.重癥病人：氯喹3.鎮靜藥：4.中醫治療：23精選課件第二節口腔白色角化病定義：又稱良性角化病、前白斑，為長期機械性或化學性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑片★一般情況下，可長期處于穩定少變的狀態，當局部致病因素減輕或去除后，損害變薄或消退病因：長期持續性物理、機械或化學性刺激24精選課件臨床表現：⑴中年以上男性多見；⑵一般無自覺癥狀，重時有粗糙干燥感；⑶基本形態：灰白色，界欠清，平伏基底柔軟的斑塊，色澤一致；⑷好發部位：硬腭、頰、唇、舌背；⑸損害部位不同，形態不同：a.腭部：彌漫性均勻一致損害，軟硬腭交界處有針尖大小紅點，為腭腺開口，有粗糙、干澀感25精選課件b.頰粘膜：頜間線區帶狀損害，左右對稱，小方塊或小長方塊組成，方塊之間有紅紋，長度、寬度與磨損牙位置有關c.唇粘膜：圓形或橢圓形上下對稱的灰白色斑塊，損害部位與抽煙位置有關d.舌粘膜：舌背中前區方塊或長方塊灰白色斑塊，中間有紅紋26精選課件27精選課件28精選課件病理：上皮過度正角化或部分不全角化；粒層明顯，棘層肥厚；CT正常或炎細胞浸潤診斷：病史＋臨床特征鑒別診斷：1、白色水腫：⑴中年以上男性多見，面頰豐滿者多見；⑵可能與煙、酒、燙食刺激有關；⑶雙側頰粘膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過后的皮膚⑷病理：表層無角化，上皮細胞有顯著水腫，基底層無明顯改變29精選課件2、頰白線：⑴成年人常見，多由于咀嚼時牙齒持續不斷的刺激引起；⑵患者無自覺癥狀；⑶位于雙頰部與雙側后牙咬合線相對應的粘膜上，為連續的白色或灰白色線條，與牙列外形相吻合，呈水平狀縱向延伸；⑷病理：上皮正角化；⑸不需治療或磨改過尖、過銳的牙尖30精選課件3、灼傷：⑴急性創傷，有創傷史；⑵病損：灰白色假膜，去除假膜后，可見出血糜爛面；⑶多由于不慎接觸腐蝕性藥物引起；⑷自覺局部疼痛，影響進食、說話；⑸病理：上皮層凝固壞死及表層剝脫，淺層血管充血31精選課件治療：主要為去除刺激因素，角化嚴重者可局部應用維A酸制劑32精選課件第三節口腔白斑病定義：指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他任何疾病新定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征：一部分可轉化為癌病因：與局部因素長期刺激及某些全身因素有關吸煙等理化刺激：念珠菌感染：全身因素：包括微量元素、微循環改變、易感的遺傳素質等33精選課件臨床表現：⑴中年以上男性多見；⑵好發部位：頰粘膜咬合線區域、舌、唇、前庭溝、腭、牙齦等；⑶癥狀：粗糙感、木澀感、味覺減退等主觀癥狀，局部發硬、伴有潰爛時可出現自發痛及刺激痛；⑷分型：均質型（斑塊狀、皺紙狀）和非均質型（顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等）34精選課件斑塊狀：乳白色均質型較硬斑塊，輕度隆起或高低不平，界清；顆粒狀：亦稱顆粒－結節狀白斑，頰粘膜口角區多見，損害的色澤為紅白間雜，紅色區域為萎縮的赤斑，表面點綴結節樣或顆粒狀白斑；多有白色念珠菌感染；皺紋紙狀：多見于口底和舌腹，表面高低起伏如白色皺紙，界清，基底柔軟，粗糙感或刺激痛；疣狀：損害隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，觸診微硬；潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍35精選課件36精選課件37精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件43精選課件診斷：臨床表現+病理檢查，輔以脫落細胞檢查及甲苯胺藍染色等癌變傾向問題：年齡:＞60歲性別：特發性白斑易惡變吸煙：時間長、煙量大部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位類型：疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴白念感染病理：伴有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變時間：病變時間長者癥狀：有刺激性痛或自發性痛者44精選課件45精選課件鑒別診斷：1.白色角化病白色角化病白斑病因局部刺激局部刺激、全身因素年齡中年以上男性中、老年多見部位硬腭、頬、唇、舌背危險區域色澤灰白色乳白形態界欠清，基底柔軟，平伏的灰白色斑塊界清，高出粘膜表面白色斑塊自覺癥狀角化明顯有粗糙、干澀感明顯粗糙感皸裂形成無可，糜爛潰瘍引起疼痛，進一步發展有皸裂治療去除刺激，損害減退或消除手術治療惡變無可惡變46精選課件2.白色水腫：⑴中年以上男性多見，面頰豐滿者多見；⑵可能與煙、酒、燙食刺激有關；⑶雙側頰粘膜呈半透明蒼白色，⑷病理：表層無角化，上皮細胞有顯著水腫，基底層無明顯改變47精選課件3.白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病⑴為原因不明的遺傳性或家族性疾患；⑵出生時已存在，但不明顯，至青春期開始迅速發展，并逐漸保持穩定狀態，不隨年齡增長而加重⑶損害呈灰白色皺褶或溝紋，形似海綿，柔軟；⑷頰粘膜較多見；⑸皺褶有時可以刮去或揭去，揭去時無痛，不出血，下面為類似正常上皮的光滑面；⑹病理：過度角化和不全角化，棘細胞增大，層次增多，CT組織中少量炎細胞浸潤⑺良性病變48精選課件49精選課件4.迷脂癥：⑴屬皮脂腺異位；唇、頰粘膜多見；⑵淡黃色顆粒，可叢集或散在⑶患者一般無自覺癥狀，往往無意中發現⑷病理：上皮固有層內可見小的、成熟的正常皮脂腺，腺小葉包繞著自腺體中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺導管50精選課件51精選課件5.扁平苔蘚：⑴斑塊狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚，有時需依靠組織病理檢查來確診；⑵通常情況下扁平苔蘚為不規則白色線狀花紋，變化較快，常有充血、糜爛；有時有皮膚病變⑶而白斑變化慢，粘膜不充血；無皮膚病變52精選課件6.粘膜下纖維化：⑴病因不明，可能與咀嚼檳榔、刺激性食物及其他全身因素有關⑵頰、咽、軟腭多見⑶初期：小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，

似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索；后期：可出現舌運動及張口受限，吞咽困難等⑷病理：過度不全角化，上皮萎縮，釘突消失，有時上皮增生及萎縮同時存在53精選課件54精選課件55精選課件7.梅毒粘膜斑：⑴Ⅱ期梅毒患者頰部粘膜可出現；⑵初期：圓形或橢圓形紅斑，隨后表現糜爛，假膜不易揭去，呈乳白色或黃白色；皮膚梅毒疹——玫瑰疹；⑶實驗室檢查可確診56精選課件防治：衛生宣教去除刺激因素維A酸軟膏：非充血、糜爛病損內服維生素AD（魚肝油丸）或維生素A口服絞股藍對有癌變傾向的病損類型、部位，定期嚴密復查中醫中藥治療57精選課件第四節口腔紅斑病定義：指口腔粘膜上邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，屬癌前病變病因：不明臨床表現:⑴中年男性多見；⑵部位：以舌緣最多見，齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之58精選課件⑶分型：a.均質型紅斑：天鵝絨樣鮮紅色表面、光滑、發亮，病變柔軟，類似“上皮缺失”，界清，平伏或隆起b.間雜型紅斑：紅斑病損區內有散在的白色斑點，紅白相間c.顆粒型紅斑：在紅斑病損區有顆粒樣微小的結構，似桑葚狀或顆粒肉芽狀59精選課件60精選課件61精