梅尼埃病治療進展綜述摘要本文敘述了近5年來有關梅尼埃病治療的比較重要的研究進展，包括中醫治療和中西醫結合治療兩個方面。關鍵詞梅尼埃病治療進展刖曰梅尼埃病，曾稱為美尼爾氏綜合癥，表現為發作性眩暈、波動性聽力減退耳鳴為典型的三聯癥狀。西醫稱其為迷路積水，中醫稱其為眩暈證。此病.多發于中老年女性。梅尼埃病在臨床比較常見，運用中醫治療中西醫結合治療效果顯著。中醫治療包括辨證論治治療，方藥治療，針灸治療三個方面，中西醫治療主要是從中藥與西藥結合進行治療。本文就近幾年梅尼埃病的中醫和中西醫治療進行綜述。1中醫辨證論治1.1郭夕鵬［1］認為梅尼埃病主要分為三個類型痰飲上犯型證見眩暈，動則加重，甚至如坐舟中，耳鳴、惡心、飲水則吐、舌淡苔白、脈弦滑或弦遲。治宜祛痰化飲，溫陽化氣，方用五苓散加味。五苓散加半夏、生姜、陳皮，加強除濕散飲之力。邪滯少陽型證見眩暈，耳鳴、耳聾、口苦、咽干、不思飲食、心煩喜嘔、舌淡紅、苔薄白、脈弦或弦細。治宜和解少陽，通利經脈，方用小柴胡湯加活血化瘀之品。小柴胡湯加丹參、桃仁、赤芍、紅花等。肝腎陰虛型證見眩暈日久，兩目干澀、心煩口干、耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅、苔薄、脈弦細。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減。若兼見惡心、嘔吐，可加半夏、陳皮，和胃止嘔；若眩暈耳鳴較甚，頭痛且脹，肝陽上亢者，可加天麻、鉤藤、白芍，平肝熄風潛陽；若失眠多夢，心腎不交者，可加阿膠、酸棗仁、柏子仁，養心安神。1.2王珍棠［2］在三十年的臨床實踐基礎上認為從調治脾胃之氣機升降著手治療梅尼埃病，把梅尼埃病總結歸納分型論治如下：I型：脾虛胃寒兼外感風寒，癥見形體瘦消，面黃無澤，脘腹脹滿，食少納呆，畏寒肢冷，突發：天旋地轉，頭重如裹，伴惡心嘔吐，吐勢較甚，食入即吐，兼發熱惡寒，周身酸困，舌淡苔白，脈浮緊，治以健脾溫陽，宣肺散寒，方用“苓桂術甘湯”加味，藥用：蒼術15g、白術15g、桂枝15g、澤瀉15g、陳皮15g、枳實12g、肉桂10g、云苓15g、麻黃10g、荊芥10g、甘草10g、菖蒲15g，用此方者，內寒溫陽則化，外寒發表則散，補陽則脾得運化，寒濕即散，清氣上升，濁陰下降，眩暈自消矣。II型：脾虛、痰濕阻滯一此類患者，大多形體肥胖，面目浮腫，白或萎黃無光澤。癥見：驟發天旋地轉、眩暈欲仆，嘔吐痰涎，白而浠薄，平素多感胸悶，氣短，咳嗽痰多，身疲乏力，食少寐多，舌淡苔白膩滑，脈沉遲。治則：健脾益氣，溫陽化痰，方用半夏白術天麻湯加味。方藥：半夏10g、白術15g、天麻10g、云苓15g、陳皮15g、桂枝15g、瓜萎15g、薤白15g、蒼術15g、甘草10g、路路通15g、澤瀉15g，用此方者，健脾益氣水濕得以運化，斷除生痰之源，既生之痰，溫之得化，燥之能散，阻滯之氣，行之則通，已生之風平降而熄。清陽升，濁陰降，不治暈而暈自瘥矣，立此法者仿古人“病痰飲者，當之溫藥和之?！?1型：脾胃氣陰兩虛，此類患者大多形體消瘦，面色潮紅。癥見：突發天旋地轉、惡心嘔吐、多為干嘔、素有心煩失眠、耳鳴耳聾、自汗盜汗、口渴不欲多飲，舌紅少苔，脈細數無力，治以益氣養陰，滋陰降火。方用：知柏地黃湯加味，用藥：知母15g、黃柏10g、山藥15g、山芋15g、澤瀉12g、云苓15g、丹皮10g、女貞子15g、菊花12g、肉桂5g，此類患者，氣虛補脾，陰虛滋陰，虛火不用寒涼藥清之，取其：“壯水之主，以制陽光'之法，滋陰潛陽，恢復陰陽平衡則眩暈自消。究其病理機制，皆屬陰虧于下，陽亢于上，升降失調所致。2方藥治療2..1劉先紅［3］在臨床給予半夏白術天麻湯加減治療梅埃爾病38例，總有效率為94.74%，治愈率為71.05%。方法如下：予半夏白術天麻湯加減：天麻10g,姜半夏10g,茯苓15g,橘紅10g，炒白術15~30g，澤瀉30~60g，葛根15g，石菖蒲15g，遠志10g，川芎10g，菊花12g，白芍12g，蟬蛻15g，甘草3g。肝陽上亢加珍珠母；嘔吐甚加代赭石；濕勝加苡仁病久加川牛膝、澤蘭、丹參等。每日1劑水煎取汁，分2次服用。癥狀較重時每日可服3次。嘔吐甚者可少量頻服。癥狀緩解后，根據病情酌情隨癥加減，再繼服5?10劑鞏固療效。一般服藥6~20劑。陳瑜［4］運用化痰熄風之法治療梅尼埃病50例，給予半夏白術天麻湯和澤瀉飲方藥治療，療效顯著。治療結果：50例患者經治后，痊愈22例，有效24例，無效4例，總有效率為92%?；痉桨胂陌仔g天麻湯合澤瀉飲：半夏12g、白術15g、茯苓15g、天麻15g、甘草6g、橘紅6g、澤瀉30g，生姜1片、大棗2枚，水煎服，每天1劑，分3次服，7天為1個療程。隨癥加減：眩暈伴有胸悶、惡心、嘔吐明顯，不思飲食，苔白膩脈弦滑者加用代赭石15g，旋覆花10g。頭痛頭脹、煩躁、易怒、睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數者加用龍膽草10g、山梔9&、黃苓（酒炒）9g、川芎6g。眩暈、耳鳴、聽力減退，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，舌紅苔少，脈細數者加枸杞子12g、菟絲子10g、山萸肉12g。頭暈目眩，面色無華，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，脈細弦者加當歸9g、熟地12g。宋紅英［5］用半夏白術天麻湯加減在臨床治療梅尼埃病45例，總有效率為91.5%。用藥如下：。法半夏15g,天麻12g,僵蠶10g,白術30g,茯苓12g,陳皮12g,澤瀉12g,豬苓12g,車前子12g,石菖蒲12g,生姜10g,甘草6g。嘔吐頻繁者加竹茹、代赭石以鎮逆止嘔胃脘脹滿、不思飲食者加砂仁、白豆蔻、藿香芳香和胃，痰郁化火者加黃連、黃苓清熱化痰。加水煎取450mL,每次服150mL,每日3次，每日1劑。2.2郭飚［6］重用澤瀉治療56例梅尼埃病患者取得很好的療效。治療組基本方為澤瀉45?90g，白術20g，法半夏9g，茯苓30g，天麻9g，陳皮5g，黃芪30g，丹參15g，地龍9g，炙甘草g。肝陽上亢者，加鉤藤（后入）9g，夏枯草9g；氣血兩虧者，加黨參15g，當歸9g；痰濁中阻者，加白豆蔻9g，石菖蒲9g；心火上炎者，加燈心草6g，煅牡蠣30g；腎陰虧虛者，加六味地黃丸；腎陽虧虛者，加熟附子9g。每日1劑，水煎取400mL分2次服。對照組采用654-220mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次，并補充能量合劑。2組均以5d為1個療程。對照組治愈率57.2%，總有效率為78.6%；治療組治愈率71.4%，總有效率為92.8%。2.3李進東［7］運用小柴胡湯合澤瀉湯加味治療美尼爾氏綜合癥26例總有效率為96.1%。處方用藥如下：柴胡12g、黃苓12g、法半夏15g、黨參20g、大棗10g、炙甘草6g刺蒺藜12g、澤瀉30g、白術18g、川芎12g、天麻15g、鉤藤12g、茯苓30g、生姜3片，水煎服，每付藥煎三次，服兩天，每天三次，三付藥為一療程。2.4董武［8］通過自擬的眩暈平胃煎中藥治療與西藥治療進行對比，中藥總有效率為92.8%，西藥總有效率為78.79%，中藥處方如下：車前子、鉤藤、澤瀉、陳皮、茯苓、白術、菊花、扁豆、太子參、磁石等，隨癥加減水煎服，每日1劑分2豆、太子參、磁石等，隨癥加減水煎服，每日1劑分2次服用，每次沖1克朱砂（汞過敏者禁用），7日為一療程。2.5楊迪鐵［9］自擬天麻止眩方治療梅尼埃癥總有效率91.7%。（天麻10g，代赭石20g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃15g，黨參15g，白術12g，陳皮9g，法半夏12g，茯苓10g，甘草8g。肝陽上亢型：加牛膝12g，鉤藤10g，去黨參、白術痰濁中阻型：加澤瀉10g，脘悶食少加砂仁8g，神曲15g;口苦、舌苔黃膩加黃苓10g，黃連5g，去熟地黃、黨參；心脾虧虛型：加首烏15g，黃精12g，酸棗仁10g，去代赭石；髓海不足型：肢冷畏寒加仙靈脾10g,巴戟天10g;五心煩熱加龜板12g,女貞子9g。)3中西醫結合治療3.1生虹［10］采用中西醫結合方法治療224例，非單純中醫治療或者西醫治療，取得良好的療效。其治療處理如下：①仲景澤瀉湯：澤瀉60g、白術30g；伴高血壓者加天麻10g，菊花10g，鉤藤10g；伴身疲乏力、氣短懶言、心悸者加太子參10g，麥冬10g，五味子10g；伴惡心納差者加雞內金10g，神曲10g，谷芽10g；伴腰膝酸軟者加川斷10g，桑寄生10g、牛膝10g；10d為1個療程，治療3個療程。②給予山莨菪堿擴張血管，每日20mg靜點；雙氫氯噻嗪脫水，25mg，2次/d，口服；維生素B210mg、維生素B120mg維生素B1220mg，均每日3次口服；5%碳酸氫鈉每60ml靜脈推入，5d為1個療程。其治療結果為：控制眩暈總有效率達89.3%，臨床效果滿意，與單純西藥治療相比，差異有統計學意義(P<0.01)。改善聽力總有效率83.0%，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。3.2此外，翟忠［11］采用中西醫結合治療梅尼埃病57例，其治療結果：57例全部治愈，其中1d治愈者35例，2d治愈者17例，3d治愈者5例，總有效率為100%。方法如下：①一般治療：靜臥休息，戒急躁，進清淡、低鹽飲食，忌煙、酒、茶。②西醫治療：口服異丙嗪片25mg,山莨菪堿10mg，谷維素10mg，每日3次，肌注異丙嗪針25mg，靜脈輸注5%糖水500ml+西咪替丁針0.6g+山莨菪堿10mg及能量合劑。③中醫治療：用半夏白術天麻湯加味，水煎服，每日1劑，每天3次。處方：澤瀉80g，法半夏10g，白術15g，云苓15g，天麻15g，黃苓15g，甘草10g，若眩暈甚、嘔吐劇烈者，加代赭石30g、竹茹20g，生姜10g；脘悶不適加白蔻仁10g，砂仁8g；耳鳴重聽者加菖蒲10g、郁金10g、蔥白2根。3.3喬占清［12］等臨床觀察中西醫結合治療梅尼埃病98例，其治療結果：治療組顯效53例，有效10例，無效2例，顯效率81.5%，總有效率96.9%。對照組顯效12例，有效15例，無效6例，顯效率36.4%，有效率84.8%。2組顯效率、總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。4針灸治療4.1辯證取穴。百會為督脈要穴，位于顛頂，諸陽經會于腦，除手少陰與足厥陰經直接循行于頭部外，所有陰經的經別合入相表里的陽經之后也到達頭部，故百會為各經脈氣會聚之處，針刺、艾灸百會可以調動人體氣血，安神息風，充盛髓海；內關為八脈交會穴之一，通陰維脈，陰維脈循行于下肢內側、腹部、頸部，針刺內關可理氣和胃，降逆化濁；眩暈多為久病，臨床上以虛證或本虛標實證較為多見，針刺足三里有補虛之功；太沖可平肝熄風;三陰交可補益肝腎。惡心嘔吐加內關、神門、足三里；耳鳴加翳風、聽宮、率谷、中渚。同時取雙側暈聽區。發作時用瀉法，緩解時用平補平瀉法，頭針用針捻進，中強手法捻轉留針。穴取太沖、風池乃足厥陰肝、足少陽膽經之穴位，此二穴有平肝息風、祛痰的作用，故選太沖以柔肝潛陽；針百會、風池以醒腦止眩；補足三里以調一身之氣機；內關、神門、足三里為足陽明胃經、手厥陰心包經之穴位，以上三穴有調理脾胃、祛除濕痰、和胃止嘔之功，取內關寬胸止嘔，兼寧心神。發作時用瀉法可快速緩解癥狀，減輕患者痛苦以治標緩解期用平補平瀉法調理脾胃，祛痰濕以治本。治療本病先明虛實，再采用針刺或補或瀉，或補瀉兼顧，方可獲得滿意療效。在選穴上，四神聰為經外奇穴，內與大腦相應，具有醒腦開竅，鎮靜安神之功,灸百會可升陽益氣，健腦寧神，足三里配三陰交能補脾胃助運化利水濕；合谷主氣，清輕升散，太沖主血，重濁下行，二穴相配一升一降，具行氣活血之功；翳風和聽宮具有祛風開竅益聰之效；內關可寬胸理氣，和胃降逆，而豐隆為治痰之要穴，有升清降痰濁之功。諸穴相配，氣血調和，腦脈得養，眩暈諸癥得愈。4.2周菊華［13］基本取穴百會、暈聽區、內關、足三里合辨證取穴治療臨床35例病人總有效率為94.13%。劉向龍等［14］取穴風池、合谷、安眠、太沖均雙側，百會、印堂、水溝，每次3?4穴。惡心嘔吐加內關、神門、足三里；耳鳴加翳風、聽宮、率谷、中渚。同時取雙側暈聽區。發作時用瀉法，緩解時用平補平瀉法，留針40min，每10分鐘行針1次。頭針用28號2寸毫針捻進，中強手法捻轉3min留針30min均每日1次，10次為1療程。治療100%有效，治愈率為59.09%。唐中生[15]取百會作為灸穴，耳部貼穴取肝、脾、腎、神門、胃、枕、內耳、暈點等穴，每次選取3-4穴，治愈梅尼埃病一例，療效顯著。5結語梅尼埃病在祖國醫學中稱為“眩暈癥”。歷代醫家對其病機論述頗多，如《素問?至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”朱丹溪認為“無痰不作?！?，張景岳認為“無虛不作?！?。清?陳修園將其概括為風、火、痰、虛4個方面，主張依虛實不同進行辨證論治?，F代中醫醫家總結認為此病虛實挾雜、相互轉化，病變臟腑主要在肝、脾、腎，病因為風、火、痰、濕，病機為痰濕久郁化火.肝陽上亢為患，久病多虛，本病之本在于腎氣不足，水液氣化失司，或肝腎陰虛，髓海空虛，虛火上擾；故臨床以本虛標實為多見。發作期偏實，急則治其標，可平肝瀉火，熄風潛陽，化瘀降氣；緩解期多偏虛證，緩則治其本.以補氣益血.滋養肝腎，健脾調腎為主。西醫現在對其病機還不甚了解，因此療效甚微。中醫中西醫結合在對其病機充分了解后，標本兼治，取得很好的療效。參考文獻郭夕鵬.論診斷治療美尼爾氏綜合癥[J].中外醫療.2010，(15)：75~76王珍棠.論脾胃升降失調與美尼爾氏綜合癥的治療探討[J].黑龍江中醫藥，2010，(1)：25劉先紅.半夏白術天麻湯加減治療美尼爾綜合征臨床體會[J].中國中醫急診