外科質控工作計劃篇一：外科質控年度工作計劃

外科質控XX工作計劃

新的一年即將來臨之際，在醫院領導的重視之下，成立外科醫療質量控制小組。在新的一年里我們將以迎接“三好一滿意”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。為提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，質控辦擬XX年工作計劃如下：

1、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核小組，建立科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

2、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

3、以“衛生部病歷書寫規范”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

5、加強醫院感染的管理。經常和院感科一起關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

6、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。

7、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

8、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

外科XX-01-05

篇二：神經外科質控中心工作計劃

神經外科質控中心工作計劃（XX）

（一）本專業質控現狀

在現行的醫療體系中，各醫療機構已均將醫療質量作為自身的工作重點，但由于其專業的特殊性仍然存在一些問題急需解決，如神經外科疾病的診治規范程度，病人的術前天數，病人的平均住院日，重危病人的搶救成功率，病歷質量，院內感染率，藥品使用，病人平均醫療費用增加過快過高等等，目前的現狀有待進一步改善。

（二）本專業質控工作目標

1、總體目標

通過本專業質控中心和全市本專業醫務工作者的共同努力，解決本專業現在的醫療質量問題，提高醫療質量和醫療服務水平，實現質控的最終目標即規范診療程序，降低手術并發癥，降低醫院感染率，控制醫療費用的不合理增長，提高治療的有效率。具體指標待全市二級以上醫院神經外科質量現狀調查以后確定。

2、主要質控方法

采用單病種質量控制的方法，在神經外科選擇2-3種常見病，制定幾個質控指標，通過各醫院的質量自控，定期報告質量信息，進行分析評價找出帶有普通的質量問題，并分析原因，上報市衛生行政部門和市醫院管理學會，并反饋各醫院，達到行業自律的目的。

3、近期工作計劃

（1）全面了解全市神經外科的基本情況，包括各醫院的科主任、副主任以及其他成員、床位數、手術量等情況。

（2）召開以科主任為中心的中心成立大會討論和修改中心工作規劃和實施計劃，制定和完善本專業質量控制指標和質量信息報表。

（3）建立神經外科醫療質量監控絡和信息點，各二級以上醫院神經外科選定信息點，按月向中心上報本單位醫療質量信息。

（4）在年底前或明年第一季度舉辦神經外科主任學習班，結合神經外科醫療質量控制指標和疾病診療規范學習、探索、推動我市神經外科醫療質量控制的方法。

（三）質量控制指標

1、共性質量指標

入院與出院診斷符合率

治愈好轉率

危重病人搶救成功率

院內感染率

術前平均住院日

出院前平均住院日

藥物占住院費用中比例

2、專業質量指標

根據不同病種分別制定，近期內列入單病種控制的為垂體腺病和大腦半球的腫瘤（腦膜瘤和膠質瘤）

（1）垂體腺瘤（經額入路、經顳入路、經蝶竇入路）

質控指標：臨床與病理診斷符合率

術前住院日、平均住院日、治療有效率

住院費用、藥品費用比例、術后并發癥（包括局部出血、視力障礙、尿崩癥、下丘腦損傷、切口或顱內感染）

院內感染發生率

（2）大腦半球腫瘤（腦膜瘤、膠質瘤）

質控指標：臨床與病理診斷符合率

術前住院日、平均住院日、治療有效率、住院費用、藥品費用比例、術后并發癥（偏癱、失語）

質量信息報表

質控信息反饋

對每月收集到的質控信息做到認真匯總、分析并提出意見，反饋給市醫學管理學會和有關醫院。

篇三：XX年普外科護理質控計劃

XX年普外科護理質控計劃

一、質控成員組成：

1．

2．組長：XX副組長：XX組員：XX、XX

二、工作內容及分配

1.質控項目有：病區環境管理，患者身份識別與溝通，安全用藥，跌倒、壓瘡、管道管理，圍手術期管理，基礎護理，優質護理，消毒隔離，手衛生管理，一級護理，搶救車管理，護理文件書寫，儀器設備管理，輸血管理等。

2.工作內容：

（1）副組長帶領各質控組員每月在20日前按時完成各項質控檢

查

（2）各質控員應認真研讀質控標準，質控標準為溫秀賢主編的

《四川省醫院護理質量評價標準》，并熟知質控方法、技巧。

（3）各質控員應做好分管項目的檢查、督促、指導、改進，并完

成質控記錄

（4）質控記錄應包含：按要求填寫質控表內各項，在最后一頁寫

上存在問題、分析原因、整改措施、效果評價

（5）對所檢查的結果負責，最后由組長用質量評價工具匯總所有

項目。

（6）各質控組員所分管項目必須達到合格線，搶救車100%，其

余90%以上。

（7）每月召開質控會，共同探討質控情況，提出整改，追蹤評價。

（8）質控項目分配如下：

（9）每月質控檢查見表：XX年普外科護理質控檢查安排表

制定人時間

篇四：外科醫療質量管理小組年度工作計劃

外科醫療質量管理小組年度工作計劃

一、強化全科醫護人員全程醫療質量及安全意識，促進科室持續發展。科主任、護士長持續抓好醫護質量管理工作，落實各項規章制度、工作技術規范。每月定期召開內科質量管理小組會議、病案控制小組會議、院感、藥事、輸血管理小組會議、護理管理小組會議、醫療安全小組會議。討論當前存在的醫護工作問題，規范管理，規范醫療行為，以期提高醫療技術水平、診治內涵，促進科室持續發展。

二、明確科室主要醫護質量控制指標：

1、病床使用率控制在85-93%

2、病床周轉次數≥次/月，≥42次/年。

3、平均住院日≤8天

4、入院三日確診率≥96%

5、入出院診斷符合率≥90%

6、住院危重病人搶救成功率≥95%

7、門診處方合格率100%

8、門診病歷書寫合格率100%

9、三基考核合格率＝100%

10、甲級病案率≥90%，杜絕丙級病歷。

11、醫療設備、儀器完好率100%

12、急救儀器，藥品完好率＝100%

13、抗菌素使用范圍14、同一病例相同疾病一周內再住院率0

15、護理技術操作合格率100%

16、基礎護理合格率100%

17、年褥瘡發生次數0

18、年醫療差錯事故發生次數0

19、年護理差錯事故發生次數0

20、院內感染現患率≤10%

21、醫院感染漏報率＜2%

22、傳染病漏報率0

23、成分輸血率≥85-95%

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控小組進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照四川省二級綜合醫院評審標準及三好一滿意服務活動的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評析，結果與績效掛鉤。

2、健全、落實各種醫療核心制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級醫師查房制度，入院48小時內完成主治醫師查房，三日內主任查房，重病人隨時請上級醫師查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、特殊治療，用藥談話，輸血同意談話。嚴格執行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。每月召開醫師組會議，對存在問題進行分析，整改，以期持續提高。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組監控。科室病歷

質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個醫護人員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到質控小組，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時整改，起到良性循環作用。

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。

科室病歷質控小組每月對病區進行終末病歷質量檢查，對檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報院質控辦。

3、落實病歷檢查制度，突出重點。

每月檢查重點安排如下：

1月份：針對病案首頁進行專項檢查，主要查填寫的準確性，簽名制度的落實情況，各項信息是否完整、傳染病漏報情況。杜絕丙級病例。

2月份：入院記錄方面，重點查書寫時限，一般項目，主訴情況：癥狀+時間導出第一診斷及其合符情況。現病史書寫為重點抽查。4史項目，輔助檢查及專科情況。

3月份：病程記錄：首次查房書寫規范及時限。對住院>7天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節、等候時間等相關措施進行逐一核查，并落實各項措施。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵，重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

4月份：出院記錄方面檢查。

5月份:輔助檢查記錄是否規范。

6月份：病例書寫的基本要求及醫囑方面是否規范。

7月份：主要查知情同意及告知事項：非手術病人24小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權者與病案簽名的一致性。

8月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前感染性指標的檢查，輸血前后的病程分析記錄。

9月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

10月份：討論病例（疑難、死亡、危重病例討論記錄）。

11月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

12月份：①討論病歷的書寫；②一年來醫療質量管理總結。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查存在的問題以書面總結報院部，并提出整改方案，以持續改進。

六、強化“三基”訓練，開展崗位練兵。分類開展醫療組、護理組崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

七、成立院感控制小組，制定相關工作職責與計劃并組織實施。

八、成立藥事、輸血管理小組，制定相關工作職責與計劃并組織實施。

九、成立急危重癥患者管理、搶救治療組。加強搶救能力訓練，做好病情評級工作，做到有組織，有措施，科學規范救治。

外科質量管理控制小組

篇五：XX年醫療質控工作計劃

佳縣人民醫院XX年醫療質控工作計劃

為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

二、質控科重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

2、每月組織對臨床科室（包括病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

4、每季度繼續對病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

三、加強科室質控管理工作

1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記

錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

質控科

XX年12月25日

佳縣人民醫院質控科

XX

年工作計劃質控科XX年12月25日

附：

佳縣人民醫院XX年各項醫療質控指標

1.法定傳染病報告率100％。

2.醫療質量安全事件報告率≥90％。

篇六：外科質控措施

外科質控措施

為了更好的提高科室護理質量，更好的開展優質護理服務示范病房工作，杜絕護理差錯事故的發生，保證護理質量安全，我科在護理部的正確領導下，根據護理部質控措施，特制定本科護理質量控制措施如下：

一、建立科室質控體系，實行護士長—質控小組—護士自控三級質控方法。

1、成立內科專科質量控制體系，護士長全面負責，各質控小組嚴格管理和控制各項護理工作指標，實行目標化管理，以確保本科護理質量。

各質控小組人員名單:

病房管理及安全業務:（胡紅霞、徐李霞）

護理文書:（金麗萍、李霞）

基礎護理:（李霞、李鳳華）

特一級護理:（徐李霞、王丹）

急救物品:（王丹、李霞）

消毒隔離:（冉芳芳、王丹）

整體護理及健康教育:（李鳳華、冉芳芳）

理論技能:（胡紅霞、金麗萍）

2、各個質控小組根據質控標準，采取隨時督導方式，每周五下午檢查，檢查督導內容與護理部護理質量檢查評價一致，并將檢查結果納入護士績效考核，各小組將檢查內容結果以書面形式上交護士長，護士長每月對查出的問題進行反饋，由大家分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執行。

二、全面掌握專科知識及技能，保證護理質量。

1、制定本科疾病一般護理常規，體現本專業的專科護理特點，要求科室護理人員掌握并運用護理程序對患者實施責任制整體護理。

2、本科所有護理人員全面掌握本科室急、危、重癥搶救流程，并熟知本科護理常規，熟練掌握科室各種儀器設備的操作方法，不斷提高專科搶救能力及水平。

3、護士長每月組織專科知識學習一次，護理業務查房一次，每月組織專科操作或急救知識技能培訓并組織考核。

三、切實做好安全管理