第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

第一節急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染，簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，主要病原體是病毒，少數是細菌流行病學：上感是人類最常見的傳染病之一，多發于冬春季節，多為散發，且可在氣候突變時小規模流行，主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播，或經污染的手和用具接觸傳播1整理ppt

病因和發病機制：

急性上感約有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等另有20%~30%的上感為細菌引起，可單純發生或繼發于病毒感染之后發生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發病，還取決于傳播途和人群易感性病理：可無明顯病理改變，亦可出現上皮細胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細胞浸潤，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。臨床表現：臨床表現有以下類型：

2整理ppt（一）普通感冒：

為病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發的炎癥介質導致的上呼吸道傳入神經高敏狀態有關，2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經5~7天痊愈，伴并發癥者可致病程遷延（二）急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖姟＜毙院硌锥酁榱鞲胁《尽⒏绷鞲胁《炯跋俨《疽穑R床表現為明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲3整理ppt

（三）急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽部及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發于夏季，多見于兒童（四）急性咽結膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4~6天，多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見（五）急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，咽痛明顯、伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上，體查可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物4整理ppt

實驗室檢查血液檢查：因多為病毒性感染，白細胞計數正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高，細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象并發癥：

少數患者可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎，以咽部為表現的上呼吸道感染，部分患者可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數患者可并發病毒性心肌炎，應予警惕

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治療

由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染（一）對癥治療：對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用，必要時適當加用解熱鎮痛類藥物（二）抗菌藥物治療：普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可根據當地流行病學史和經驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物（三）抗病毒藥物治療：無發熱，免疫功能正常，發病超過兩天一般無需應用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等高有較強的抑制作用，可縮短病程6整理ppt[附]流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急、高熱、頭痛、乏力、眼結膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性，北方常在冬季，南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感，發病率高病原體：流感病毒屬正黏病毒科，為RNA病毒，病毒表面有一層脂質包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神經氨酸酶構成

7整理ppt根據核蛋白抗原性不同，可將流感病毒分成甲、乙、丙三型。抗原變異是流感病毒獨特的和最顯著的特征。甲型流感病毒極易發生變異，主要是血凝素H和神經氨酸酶N的變異。甲型流感病毒H有15種，N有9種。根據抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發生變異，丙型流感病毒一般不發生變異甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型常引起流行和散發，病情相對較輕，流感大流行時無明顯季節性，散發流行以冬春季較多。患者以小兒與青年較多見發病機制和病理流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內進行復制，借神經氨酸酶的作用從細胞釋放，再侵入其它柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。并發肺炎時肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液，呈現支氣管肺炎改變8整理ppt

臨床表現

分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型，潛伏期1~3天，急性期起病，出現畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。胃腸型患者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀，肺炎型患者表現為肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型患者表現為全身毒血癥表現，嚴重者可致循環衰竭

實驗室檢查

外周血象：白細胞總數不高或減低，淋巴細胞相對增加，病毒分離：鼻咽分泌物口腔含漱液分離出流感病毒治療

流行性感冒的治療要點包括：

1.隔離：對疑似和確診患者應進行隔離。

2.對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等9整理ppt

3.抗病毒治療：應在發病48小時內使用，神經氨酸酶抑制類藥物能抑制流感病毒的復制，降低致病性，減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發癥，此類藥毒性低，不易引起耐藥性且耐受性好，是目前流感治療藥物中前景最好的一種。奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，連服5天，對流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用

扎那米韋：每次5mg，每日兩次，連用5天，用于12歲以上的患者，無全身不良反應

金剛烷胺：成人劑量每日100~200mg，分2次口服，療程5天，但副作用較多，包括中樞神經系統和胃腸道副作用，腎功能受損者酌減劑量，有癲癇病史者忌用，長期用易產生耐藥性4.支持治療和預防病發癥：注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食，維持水電解質平衡，呼吸衰竭時給予呼吸支持治療，有繼發細菌感染時使用抗生素10整理ppt

預后

年老體弱者易患肺炎性流感而病死率較高，單純型流感預后較好11整理ppt

第二節急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰病因和發病機制（一）微生物病原體與上呼吸道感染類似，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在不斷感染的基礎上繼發細菌感染亦較多見（二）物理、化學因素冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如CO2、NO2、氨氣、氯氣等）的吸入，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應（三）過敏反應常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物；或對細菌蛋白質的過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應。病理氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；同時可伴纖毛上皮細胞損傷，脫落；粘液腺體肥大增生，合并細菌感染時，分泌物成膿性

12整理ppt臨床表現

（一）癥狀

起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發熱，初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰，咳嗽、咳痰可延續2~3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎，伴支氣管痙攣時，可出現程度不等的胸悶氣促實驗室和其他輔助檢查

周圍血白細胞計數可正常。由細菌感染引起者，可伴白細胞總數和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。X線胸片檢查大多為肺紋理增多、增粗鑒別診斷（一）流行性感冒

起病急驟，發熱較高，全身中毒癥狀明顯，呼吸到局部癥狀較輕，流行病史（二）急性上呼吸道感染

鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰

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