二級醫院基本建設標準一、醫院規模應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。1.病床不少于100張。2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。5.日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平方米。6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員占全院職工總數不少于75%。二、醫院功能與任務（一）醫療衛生服務對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病癥診治任務；搶救急危重癥；接受一級醫療衛生機構的轉診。2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。（二）與醫療相結合開展教學、科研工作1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。3.能承擔省或市級科研項目。（三）指導基層與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。三、醫院管理醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。（一）組織管理必備的有：1.行政管理組織2.醫療、預防、教學、科研管理組織3.護理管理組織4.財務管理組織5.總務保障組織6.思想政治工作和職業道德教育管理組織7.必備委員會（二）制度管理根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，并有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：1.醫院工作制度2.各級各類人員崗位責任制3.各項技術操作規程4.職工繼續教育制度（三）行政管理1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步驟、以及檢查總結。3.醫院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、征求意見，改進工作。（四）醫療管理1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃并組織實施。3.有健全的醫療工作制度，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標準。4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，并提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、藥事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。（五）護理管理按《護理管理標準及評審辦法》的有關要求管理。（六）教學、科研管理教學：1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，并組織實施。3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。4.有相應的教學設施與設備。5.衛生部認定的“教學醫院”，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。科研：1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。（七）信息管理1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。2.應設立圖書館（室），并且有足夠數量的醫學圖書和期刊。3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。4.院內各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。1.有負責計量管理工作的部門或人員。2.建立有關計量管理制度，主要包括：（1）計量管理辦法。（2）計量人員崗位責任制。（3）計量器具周期檢定制度。3.采用國家法定計量單位。4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。（十）審計管理1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業知識。2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益并提出改進建議。5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。（十一）設備管理1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。（十二）總務管理1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。5.救護車配有基本設備、藥品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。（十三）建筑管理1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建筑規范及衛生學要求。3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內采光、色彩設計符合衛生學的要求）。4.醫院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執行。不得在危房中從事醫療活動。四、質量管理（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。（二）有院、科兩級質量管理組織。（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院內感染控制1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。7.現場檢驗要達到規定要求。五、思想政治工作與醫德醫風建設1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，并組織實施。3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。5.建立有效的群眾監督和嚴格的考核獎懲制度。6.患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定要求。7.有健全的廉潔行醫措施。六、醫院安全1.有醫院安全保衛管理組織。2.有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進行的評價。3.對易發生危險的設備及要害部門有特殊的管理措施，如高壓氧倉、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等。4.消防設備齊全、標志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態時有與外界聯絡的可靠方式。6.嚴格執行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。7.照明系統發生意外情況時，有安全可靠的非開放替代光源。七、醫院環境1.院內應整潔、衛生，有健全的衛生檢查、評比制度，并有專人負責。2.污水、污物、放射性物質、有毒氣體排放及消煙均應符合環保部門有關規定。3.醫院環境幽靜美觀，有與醫院占地面積相適應的綠化地帶。4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內細菌含量符合衛生學標準。5.門急診、病房等醫療區禁止吸煙。6.室內采光、色彩設計符合衛生學要求。7.門診噪音不高于45分貝，病房、手術室噪音不高于38分貝。二級醫院分等標準本標準是二級醫院建設和發展的標準，也是其水平和質量的評價依據。一、科室設置科室設置應與二級醫院的功能、任務、規模相適應。（一）職能科室院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛）、醫務科、護理部、門診部、預防保健科、信息科（室）（可含圖書、病案、統計）、總務科、醫療設備科（組）、財務科。（二）臨床科室1.一級科室應設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內科或外科）、傳染科、康復科、理療科（可根據情況與康復科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫科。2.二級專業組（室）（1）內科：應有3個以上專業組（室）。根據實際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內分泌、泌尿和神經內科室等專業中選設。（2）外科：3個以上。可從腹、骨、胸、泌尿和神經外科等專業中選設。（3）婦產科：婦科、產科專業必設。（4）兒科：兒內必設。有條件的單位可設小兒外科專業。3.重點專科（組）（1）全院至少應有1個重點專科（組）。（2）重點專科（組）的發展，應依據區域內服務人群的實際需要，由區域內衛生行政部門統一規劃，由醫院負責組建。（3）重點專科（組）條件：學科帶頭人應具有副主任醫師以上職稱，并具有相應專業技術水平；專業人才形成梯隊；技術水平在衛生區域范圍內居領先地位；有一定數量病床和必要的儀器設備；有切實可行的專業發展規劃。4.ICU與CCU（1）ICU：內、外科必備（2）CCU：全院至少有1個（三）醫技及其他業務科室藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營養室（科）、手術室、消毒供應室、預防保健科。二、人員配備醫院應配備與其功能、任務相適應的技術力量。各級技術人員的資歷、職稱獲國家認可。人員構成比例符合下列要求：1.醫師與護士之比為1∶2。2.主任醫師、副主任醫師、主治醫師和醫師之比為1∶2∶4∶8。護師以上占護理人員總數≥20%。3.臨床營養師至少1人。4.工程技術人員（技師以上）適量。三、管理水平醫院應強化科學管理意識，各級管理人員應具有相應管理知識和技能。醫院領導班子的結構要合理，職責要明確、責權要相稱、工作要協調。院長和副院長還應滿足下列要求：1.全面了解第二級醫院業務，具有三年以上二級醫院工作和一年以上科室管理經歷。院長和業務副院長應具有中級以上衛生技術職稱，分管行政和后勤的副院長應具有初級（師）以上技術職稱。2.上崗前經過醫院管理專業培訓，能掌握醫院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規則、決策、授權、項目論證、質控圖等）。3.能運用上述原理和方法，結合本院具體情況設計并組織制訂醫院發展規劃、實施方案和審度計劃。4.經常深入科室了解情況，并能充分利用信息資源作為決策的依據。5.注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區群眾對醫院的理解、關懷及支持。6.醫院職工對院長和院領導班子的結構、合作和工作效率滿意度≥80%。四、技術水平醫院的技術水平應與其功能、任務相適應，并符合下列要求。（一）臨床科室1.一級科室主任或學科帶頭人應具有副主任醫師以上技術職稱，非重點二級科室主任應有主治醫師以上技術職稱。2.能成功地開展《附件一》所要求的診療技術。（二）醫技科室1.科室主任應具有中級以上技術職稱和相應專業技術水平。2.能成功地開展（附件二）所要求的檢測項目。（三）重點專科（組）1.能熟練地開展（附件一）所列之專科診療技術。2.能接受其他二級醫院轉診，解決較疑難的診療問題。3.科研意識強，有專業開拓精神，每年都有新進展或新成果。（四）預防保健和社會醫學服務醫院預防保健和社會醫學服務，是現代醫院的基本功能之一，是全院性工作，應搞好這方面的工作，并達到較好水平。1.指導基層，取得實效。2.能開展多種形式健康教育并有效果評價。3.能開展心理衛生、遺傳咨詢等門診服務。4.開展家庭病床服務。5.預防保健科能指導社區預防保健并參與院內環境管理和醫院感染控制。五、信息管理醫院信息工作必須與醫療、預防、教學、科研和管理工作相適應。要做到：1.及時、準確、全面地完成規定的各種衛生統計報表。2.能開展社區內人口動態和就診病人的疾病發生動態的分析并提出對策。3.能根據需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監測工作。4.能開展醫療質量和成本效益分析工作。5.能開展有關醫院管理、藥物、儀器設備及臨床醫學（含護理、醫技等）的中文情報工作。6.能開展信息資料科學分類、編碼和索引編制工作。7.能充分發揮各類情報和統計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。8.有條件的單位能應用計算機進行信息處理。9.應設立醫學圖書館（室），具有足夠的醫學專業圖書和期刊。六、教學、科研（一）教學1.有切實可行的在職職工在職教育規劃。2.能承擔部分大學本、專科醫學生的臨床實習任務。3.有一定比例的中級以上職稱的專、兼職帶教人員。4.能承擔基層單位的中級衛生技術人員的進修和培訓工作。5.有備課、評教評學和檢查性聽課制度，有基本的教學設備，病種和病人數量能滿足臨床教學需要。6.如實被認定教學醫院，應符合《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》的要求。（二）科研有科研意識，有一定的科研能力，取得相應的科研成果，并達到以下要求：1.能堅持科研與臨床相結合的正確方向。2.在評審前三年內，國家級雜志發表論文≥5篇。3.在評審前三年內獲省級以上的科技進步成果≥1項。七、醫療設備醫院應具有與其醫療、護理、預防、教學和科研相適應的儀器設備。1.常規設備齊全。2.專科設備適宜。3.大型設備有成本效益分析。八、各項統計指標1.門診診斷與出院診斷符合率≥90%2.入院診斷與出院診斷符合率≥90%3.手術前后診斷符合率≥95%4.臨床與放射線診斷符合率≥90%5.臨床病理診斷符合率≥90%6.入院三日確診率≥95%7.門診收治待診率≤5%8.B超檢查陽性率≥30%9.大型X光機（500MA以上）檢查陽性率≥60%10.臨床化學室間質評實驗室年平均每次VIS＜15011.臨床化學室內質控各項CV值在允誤差范圍內12.細菌質控，參加13.尸檢率≥10%14.單病種治愈好轉率≥平均值（與省內同級醫院相比）（下同）15.危重病人搶救成功率≥80%16.病房搶救成功率≥84%17.無菌手術切口甲級愈合率≥97%18.單病種病死率≤平均值19.住院產婦死亡率≤0.02%20.活產新生兒死亡率≤0.5%21.單病種術后十日內死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤0.02%23.門診處方合格率≥98%24.門診病歷書寫合格率≥90%25.住院病歷甲級率≥90%26.X光攝片甲級片率≥40%27.護理技術操作合格率≥90%28.基礎護理合格率≥90%29.特護、一級護理合格率≥90%30.五種表格書寫合格率≥98%31.常規器械消毒合格率≥98%32.責任制護理病區數≤10%33.陪護率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治療飲食就餐率100%36.病床使用率適宜范圍85～90%37.平均住院日≤18天38.病床周轉次數≥20次/年39.副主任醫師以上出門診≥2次/周40.醫療儀器設備完好率80%41.院內感染率≤8%42.無菌手術切口感染率≤0.5%43.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生數044.傳染病登記報告漏報數045.年一級以上責任醫療事故發生數0醫療事故正確處理率100%46.每百張病床年嚴重差錯發生數＜147.年意外事故發生次數0(含火災、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)48.平均單病種醫療費用≤平均值49.平均每門診人次醫藥費用≤平均值50.衛生技術人員三基考核合格率100%51.一人一針一管執行率100%2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，并組織實施。3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。4.有相應的教學設施與設備。5.衛生部認定的“教學醫院”，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。科研：1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。2.建立科技人員科研成果檔案。3.有鼓勵醫學和管理科研的辦法。（七）信息管理1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。2.應設立圖書館，并且有足夠數量的中、外文醫學圖書和期刊。3.有處理醫療，管理和圖書情報信息的電子計算機技術及專職管理人員。4.統計部門提供的信息真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作的管理。1.有負責計量管理工作的部門或人員。2.建立有關計量管理制度，主要包括：（1）計量管理辦法（2）計量人員崗位責任制（3）計量器具周期檢定制度3.采用國家法定計量單位。4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制和工作制度。2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。5.有健全財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。（十）審計管理1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業知識。2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全，有效、進行監督檢查。4.經常檢查，評估資金、財產的使用效益，提出改進建議。5.無重大損失浪費，貪污盜竊和嚴重違反財經法規的問題。（十一）設備管理1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。（十二）總務管理1.有健全的總管理機構、崗位職責和工作制度。2.一般物資實行定額管理，有健全的購入驗收、入庫、發放、報廢等制度。3.主動、及時為全院各臨床科室服務，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4.有意外情況下的供電措施及確保臨時照明。5.救護車配有基本設備、藥品、隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。（十三）建筑管理1.醫院的新建、改建和擴建要按總體發展計劃，并進行可行性適宜性論證，資料保存完整。2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建筑規范及衛生學要求。3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內采光、色彩設計符合衛生學的要求。4.醫院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執行。不得在危房中從事醫療活動。四、質量管理（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。（二）應有院、科兩級質量管理組織。（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量管理等。（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院內感染控制1.控制感染組織應