搶救藥品劑量、主要作用急診科

藥名劑量臨床應用藥理作用注意事項鹽酸腎上腺素1mg(1)藥物等引起的過敏性休克；（2）各種原因引起的心跳驟停；（3）支氣管痙攣所致的嚴重呼吸困難；（4）與局麻藥配伍延長局麻藥的作用時間。α受體和β受體激動劑。興奮心臟，使心肌收縮力增強、心輸出量增加，傳導加速和心率增快；收縮皮膚粘膜血管，擴張骨骼肌血管和冠狀血管；使收縮壓上升，舒張壓不變或略降；松弛支氣管平滑肌。禁用于器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進、糖尿病、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘患者；運動員慎用。去甲腎上腺素2mg臨床上主要利用它的升壓作用，靜脈滴注用于各種休克（但出血性休克禁用），以升高血壓，，保證對重要器官（如腦）的血液供應。本品稀釋后口服，可使食管和胃內血管收縮產生局部止血作用。1．主要激動α受體，對β受體激動作用較弱，具有較強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升；2．興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。（1）局部組織缺血壞死靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液外漏可引起局部組織缺血壞死；如發現外漏或注射部位皮膚蒼白，應停止注射或更換注射部位，進行熱敷，并用普魯卡因或酚妥拉明作局部浸潤注射，以擴張血管。（2）急性腎衰竭滴注時間過長或劑量過大，可使腎血管劇烈收縮，產生少尿、無尿和腎實質損傷，故用藥期間尿量應保持在每小時25ml以上。異丙腎上腺素1mg（1）支氣管哮喘；（2）治療心源性或感染性休克；（3）心搏驟停、完全性房室傳導阻滯。β受體激動劑。1．心臟：使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2．血管：擴張血管，升高收縮壓，降低舒張壓；3．松弛支氣管平滑肌。（1）劑量過大可引起心悸、頭暈、心律失常。（2）三度房室傳導阻滯，心率低于40次/分時，可以本品0.5-1mg加在5%GS200-300ml內緩慢靜滴。4.多巴胺20mg（1）適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心衰等引起的休克綜合癥。（2）血容量已經補足后血壓仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低者。（3）本品可增加心排出量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。（1）小劑量時（每分鐘按體重0.5~2ug/kg），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；（2）小到中等劑量（每分鐘按體重23~10ug/kg0，能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性肌力及心搏量增加，最終使心排出量增加，收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周阻力常無改變，冠狀血流及耗氧改變。（3）大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/kg），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排出量及周圍血管阻力增加，導致收縮壓及舒張壓均增高。總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為重要。（1）應用多巴胺前必須先補充血容量及糾正酸中毒。（2）滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等而定。（3）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決與劑量及個體需要的液量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外滲及組織壞死；如確已發生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）靜滴時應控制每分鐘滴速，進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測。（5）休克糾正時即減慢滴速。（7）對肢端循環不良的病人，須嚴密監測，注意壞死及壞疽的可能性。5.多巴酚丁胺20mg用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優于多巴胺。。為選擇性心臟β1受體激動要，能增強增強心肌收縮力，增加心排血量。不良反應可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。6.間羥胺（阿拉明）10mg早期休克或其他低血壓狀態。最大效應不是立即出現，所以起碼應間隔10min才能在用藥。具有抗休克及改善心腦循環作用。使血管收縮，增加外周阻力，升高血壓。（1）血容量不足者應先糾正后再用本品。（2）本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿然增量致血壓上升過高。（3）給藥時應選用粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。（4）短期內連續使用，出現快速耐受性，作用會逐漸減弱。7.硝酸甘油5mg用于冠心病心絞痛的治療或預防；也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。松弛血管平滑肌而引起血管擴張，以擴張靜脈為主，對較大的冠狀動脈也有擴張作用。（1）靜脈使用本品時須采用避光措施；（2）使用時須監測血壓，最好使用輸液泵控制速度；（3）多數不良反應是其血管擴張作用所繼發，大劑量可出現體位性低血壓；（4）劑量過大可引起劇烈頭痛，使血壓過度下降。（5）長期應用可發生耐藥性。8.酚妥拉明（立其丁）10mg（1）局部浸潤注射。防止靜滴去甲腎上腺素外漏所致局部組織壞死的發生。在12小時內，將本品（10ml鹽水中含有5-10mg）注入去甲腎上腺素外滲處；（2）嗜鉻細胞瘤的診斷、治療和術前準備；（3）心力衰竭時減輕心臟負荷。擴張血管，能顯著降低外周阻力。心血管系統常見的不良反應有體位性低血壓和心動過速，胃腸道興奮引起的腹瀉、惡心、嘔吐。使用時必須監測血壓。9.胺碘酮（乙胺碘呋酮、可達龍）150mg廣譜抗心律失常藥對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速都有效。還可用于體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。可達龍注射液推薦劑量，第一個24小時：先快：頭十分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6h給藥360mg（1mg/min）維持滴注：剩余18h給藥540mg(0.5mg/min)僅用5%GS配置，不要輸液中加入任何其他制劑；盡量從中心靜脈輸注；須在醫院環境的持續心電監護下進行。10利多卡因0.1（1）轉復和預防室性快速性心律失常，對室上性心律失常通常無效。（2）局部麻醉藥。抗心律失常藥用藥期間應注意檢查血壓、監測心電圖，并備有搶救設備。11普羅帕酮（心律平）70mg/35mg用于陣發性室速及室上速、預激綜合癥伴室上速、房撲或房顫的預防、各類早搏。抗心律失常藥靜脈注射一次70mg（或1-1.5mg/kg），用GS液20ml稀釋后，約10分鐘緩慢注入。12維拉帕米（異搏定）5mg用于陣發性室上性心動過速的轉復，房撲、房顫時心室率的暫時控制。鈣拮抗藥，減慢心率；擴張冠脈和外周血管。必須在持續心電監測和血壓監測下，緩慢靜脈注射至少2分鐘13苯妥英鈉（大侖丁）0.1（1）抗癲癇；（2）洋地黃中毒所致的心律失常。14去乙酰毛花甙丙(西地蘭)0.4mg（1）急、慢性心力衰竭；（2）控制伴快速心室率的房顫、房撲患者的心室率。快效強心甙，能加強心肌收縮力，減慢心率和傳導。（1）毒性反應：胃腸道反應、神經系統反應、心臟毒性（心律失常最重要，最常見者為室性早搏）。（2）中毒一旦確診，應立即停藥。輕者口服氯化鉀，病情緊急應用鉀鹽靜滴；中毒引起房室傳導阻滯、心動過緩等可用阿托品靜注；中毒引起的室性心律失常以苯妥英鈉效果較好。15呋塞米（速尿）20mg高效利尿劑（1）水腫性疾病：包括心、肝、腎等病變引起的各類水腫，急性肺水腫和腦水腫等；（2）高血壓；（3）預防腎功能衰竭；（4）高鉀血癥、高鈣血癥，急性中毒等；（5）稀釋性低鈉血癥，尤其是當血納濃度低于120mmol/L時；（6）抗利尿激素分泌過多癥。（7）急性藥物中毒，用本品科加速毒物排泄。可引起水電解質紊亂，長期應用需補充鉀鹽。孕婦和哺乳期婦女禁用。16尼可剎米（可拉明）0.375用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快；也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。大劑量可引起驚厥。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌強直，應及時停藥以防驚厥。（2）抽搐及驚厥患者禁用。17洛貝林3mg主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。大劑量可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。18納洛酮0.4mg解除阿片類藥物過量呼吸抑制、催醒急性酒精中毒。阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗各類阿片受體。靜脈注射起效快，適合在急診時使用；不良反應少，大劑量偶見輕度煩躁不安。19阿托品0.5mg（1）解除平滑肌痙攣：用于解除由平滑肌痙攣所致的各種內臟絞痛；（2）抑制腺體分泌：A.麻醉前用藥；B.治療盜汗或流涎癥。（3）對心血管：迷走神經興奮所致的緩慢性心率失常；（4）抗休克；（5）解救有機磷酸脂類中毒。（1）阿托品化的表現有瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部羅音消失及心率加快，此時應減少阿托品劑量；（2）如出現瞳孔擴大，神志由清醒轉模糊、煩躁不安、瞻妄、高熱、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒應停用阿托品；（3）發燒、速脈、腹瀉及老年人慎用；（3）青光眼、前列腺肥大者、及高熱者禁用；（4）在阿托品應用過程中，應密切觀察患者反應，隨時調整劑量；10mg20山莨菪堿（654-2）10mg抗M膽堿藥，主要用于：（1）緩解平滑肌痙攣；（2）解救有機磷中毒；（3）急性微循環障礙。（1）松弛平滑肌，解除小血管痙攣；（2）較弱的散瞳作用和抑制腺體分泌作用。（1）副作用有口干、面紅、心悸、視力障礙、尿潴留等。（2）急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。（3）靜滴中若出現排尿困難，可肌注新斯的明以緩解癥狀。21法莫替丁20mg消化性潰瘍出血；應激狀態時并發的胃粘膜損害和非甾體抗炎藥引起的消化道出血。H2受體拮抗劑。明顯抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保護胃粘膜不受損害。22甲基潑尼松龍40mg/20mg抗炎；抗毒；抗過敏；抗休克。糖皮質激素不良反應（1）醫源性腎上腺皮質功能亢進；（2）誘發或加重感染；（3）影響傷口愈合，誘發或加重潰瘍；（4）誘發精神癥狀；（5）醫源性腎上腺皮質功能不全。23地塞米松5mg2450mg25氨茶堿0.25目前臨床最常用的平喘藥之一(1)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；(2)用于急性心功能不全和心源性水腫引起的哮喘。（3）膽絞痛。1．舒張支氣管和膽道平滑肌，2，直接加強心肌收縮力，使心輸出量增加。3．利尿作用，（1）本品呈較強堿性，局部刺激性較大。（2）靜脈注射或滴注如用量過大、濃度過高或速度過快，都可強烈興奮心臟和中樞，引起心悸、心律失常，甚至血壓劇降、驚厥等。因此必須稀釋后緩慢注射并注意掌握速度和劑量。26酚磺乙胺（止血敏）0.5用于防治各種手術前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。禁與氨基己酸混合注射，以免引起中毒。27地西泮針（安定）10mg（1）抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥；（2）靜脈注射可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。（3）焦慮癥及各種功能性神經癥，失眠。長效苯二氮卓類藥。中樞神經系統抑制藥。靜脈注射安定過快可引起呼吸抑制和循環功能抑制，故靜脈注射速度宜慢。長期應用可致耐受與依賴。28苯巴比妥（魯米那）0.1（1）抗驚厥、抗癲癇，是治療癲癇持續狀態的重要藥物；（2）鎮靜、催眠；（2）麻醉前給藥等。長效鎮靜催眠藥29氯丙嗪針（冬眠靈）25mg（1）精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；（2）鎮吐；（3）低溫麻醉及人工冬眠。吩噻嗪類抗精神病藥可出現椎體外系癥狀、體位性低血壓等。30異丙嗪針(非那根)50mg（1）皮膚、粘膜的過敏；（2）暈動病；（3）鎮靜、催眠；（4）惡心、嘔吐的治療；吩噻嗪類抗組胺藥。31鹽酸哌替啶（杜冷丁）100mg（1）各種劇痛；（2）心源性哮喘；（3）與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠；（4）內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）.阿片受體激動劑，鎮痛作用相當于嗎啡的1/10-1/8。本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格按相關規定管理。（1）在疼痛原因未明確前盡可能不用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診療。（2）連續使用可致依賴性，需慎用。32嗎啡10mg鎮痛：現僅用于創傷、手術、燒傷等引起的劇痛；（2）心肌梗死；（3）心源性哮喘；（4）麻醉前給藥。阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時有明顯的鎮靜作用。本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格按相關規定管理。（1）忌用于不明原因的疼痛，以防掩蓋癥狀，貽誤診療。（2）連續使用可致依賴性，需慎用。33垂體后葉素（加壓素）6u心肺復蘇時聯合腎上腺素用藥，能提高自主循環恢復；肺、支氣管出血（如咯血）；消化道出血（嘔血、便血）；產科催產及止血。對平滑肌有強烈收縮作用，尤其對血管及子宮作用更強。34解磷定0.5有機磷中毒早期應用膽堿酯酶復能劑中重度中毒時應及時反復用藥，并宜與阿托品合用，用藥越早越好。35鹽酸戊乙奎醚（長托寧）1mg（1）用于有機磷毒物（農藥）中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。(2)麻醉前給藥以抑制腺體分泌。“長托寧化”的指標

出現口干，皮膚干燥，兩肺啰音減少或消失，神經精神癥狀好轉。

輕度煩燥，出現譫妄。

心率不增快、瞳孔不擴大。新型選擇性抗膽堿藥；能較好地拮抗有機磷毒物中毒引起的中樞中毒癥狀、毒蕈堿樣中毒癥狀；對心率無明顯影響；瞳孔無明顯擴大。（1）用法：肌肉注射；（2）當用本品治療有機磷毒物（農藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否“阿托品化”，而應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“長托寧化”；（3）“長托寧化”與長托寧過量的分界線以患者出現小躁動為宜。36亞甲藍（美蘭）20mg（1）小劑量用于高鐵血紅蛋白血癥（包括亞硝酸鹽中毒等）；（2）大劑量用于氰化物中毒。（1）本品只能稀釋后緩慢靜脈注射，不可用于皮下、肌內或鞘內注射；（2）靜脈注射劑量過大(500mg)或速度過快，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、嘔吐、心前區疼痛、、出汗和神志不清等不良反應；（3）用后尿呈藍色，有尿路刺激癥狀。大劑量使用可使全身發紫。3750%葡萄糖注射液20ml補充葡萄糖，低血糖時推注；脫水，滲透性利尿作用。3810%氯化鉀10ml防治低鉀血癥。嚴禁直接靜脈注射。使用時需注意藥液的濃度及滴速。3910%氯化鈉10ml各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥4010%葡萄糖酸鈣10ml治療鈣缺乏；過敏性疾患；鎂中毒、氟中毒、高血鉀的解救。鈣離子補充劑靜脈用藥時嚴禁漏出血管外；應用強心苷期間禁止靜脈注射本品。4110%葡萄糖液補充能量和體液。425%葡萄糖液43復方氯化鈉注射液補充Na+和Cl-等電解質，維持體液容量和滲透壓的穩定。44羥乙基淀粉膠體液（706代血漿）抗休克；改善微循環。擴充血容量和維持血壓45低分子右旋糖酐各種原因引起的休克；預防手術后靜脈血栓形成休克；血管栓塞性疾病。血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，升高和維持血壓。使用7號以上的輸液針進行輸液。465%碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒朱470.9%氯化鈉液電解質補充藥4820%甘露醇250ml（1）織脫水藥:如腦水腫。（2）降低眼內壓。（3）滲透性利尿；（4）藥物、毒物中毒。（5）術前腸道準備。（1）氣溫較低時，常析出結晶，可用熱水溫