宮腔鏡的儀器及噐械第1頁/共80頁第2頁/共80頁第3頁/共80頁宮腔鏡的三種類型第4頁/共80頁一、全景宮腔鏡(Panoramic

hysteroscope)可觀察子宮腔全景。分二型：(一)直型(硬性)宮腔鏡，供檢查或手術用

(二)可彎型(軟性)宮腔鏡，供檢查用二、接觸性宮腔鏡(Contact

hysteroseope)直接接觸宮腔表面進行觀察三、顯微宮腔鏡(Micro

hysteroscope)放大20，60及150倍，可看到腺體結構宮腔鏡結構(直型宮腔鏡)鏡體(內窺鏡)宮腔鏡鞘：供插入鏡體，二者間有一個或多個通道，供注膨宮介質和置入器械第5頁/共80頁宮腔鏡鏡體第6頁/共80頁(一)光學系統：鏡體呈長管形，遠端為物鏡，近端為目鏡，二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據。這種柱狀透鏡系統由英國Hopkins設計。鏡體的管徑有兩種:2.7mm和4mm。內窺鏡透鏡系列第7頁/共80頁光學角度空氣玻璃圖44柱狀透鏡組系統1和5光導玻璃纖維束；2物鏡組；3和4，柱狀透鏡組和反鏡系統；6目鏡霍普金斯（HopKins）透鏡系統.3經典的和霍普金斯的窺鏡系統。經典系統透鏡寬度小于內窺鏡的長度；普金斯內窺鏡長度大，占窺鏡的大部分。第8頁/共80頁宮腔鏡鏡體第9頁/共80頁(二)視角和視野：內窺鏡因其前端的斜面不同而形成不同角度O

O(視角)。其大小從0-30。O單0

一鏡，：視野小的。中心在鏡頭正前方，方向O。30鏡：旋轉鏡身可改變視野方向，視野大腹腔鏡的代表視角圖39現代的外部光源能提供冷光和電子閃光，用集成光纜通過內窺鏡進行無阻斷傳播，用于腔內的照明和內窺鏡手術攝取。第10頁/共80頁宮腔鏡鏡體第11頁/共80頁距離(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大鏡鞘第12頁/共80頁鏡鞘結構的不同，形成了不同用途的宮腔鏡。有三種類型：(一)檢查用管鞘：C02膨宮:由外套管構成。外套管上有注氣閥門。液體膨宮:由外套管、內套管組成。(二)治療用管鞘：由外套管和內套管組成。外套管有排水閥門。內套管有進水閥門和操作孔。(三)、手術用電切鏡管鞘：由外、中、內三個套管組成。外套管：出水閥門中套管：進水閥門內套管：１、安置電切環、電滾球

２、手炳可操作器械，３、插口可引入高頻電刀之電源第13頁/共80頁鏡鞘CO2

膨宮第14頁/共80頁液體膨宮第15頁/共80頁圖3-8持續灌洗和吸引式電切鏡（WOLF）第16頁/共80頁圖4-12Lalesias連續灌洗切除鏡，灌洗液由電刀周圍注入，經鏡鞘末端縫隙吸出膨宮系統第17頁/共80頁把子宮膨脹起來，才能看到子宮腔的全貌氣體和液體皆可膨脹宮腔氣體膨宮第18頁/共80頁CO2在國外廣泛應用優點：1、人體天然氣體，如進入血液能迅速溶解和由肺排出。圖像清晰，質量優于其他膨宮介質。折射率為1.0，故圖像真不放大又寬闊的視野。價廉使用專門的氣體膨宮泵．(hysteroflator)，操作簡便、安全。缺點：術中產生氣泡和出血，影響觀察。Lindermann研究C02安全性第19頁/共80頁1、55例鏡檢者(手術開始至術后20’)測血PH、PC02、心電圖無改變。2．C02灌注犬股靜脈，中毒閾400ml／min，致死400-1000ml／min，尸檢未見氣栓，死因為注氣過大過速所致酸中毒。第20頁/共80頁液體膨宮(一)條件：用以膨宮的液體須具備：

1透明2非電解質3等4利尿第21頁/共80頁常用的膨宮液第22頁/共80頁1、5%葡萄糖：無色透明、非電解質（不導電）、易得、價廉。缺點是若宮腔出血易與其相混而減低能見度。2、1.5%甘氨酸：無色透明、非電解質、低滲。國外廣泛應用于宮腔鏡手術，用量

10000—40000ML?？芍碌蜐B性低鈉血癥，肺、腦水腫等嚴重合并癥。3、5％甘露醇溶液：具有以上條件，原料來源豐富，容易制備。缺點：接觸過部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：無色透明、粘似膠水第23頁/共80頁，故膨宮好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點足過分粘稠，清潔不便。膨脹宮腔的裝置和方法第24頁/共80頁一.氣體膨宮裝置——C02膨宮泵(Hysteroflator)控制灌注速度<100ml／min，宮腔內壓力<200mmHg，保證使用安全。

二.液體膨宮裝置——液體膨宮泵(Hamous

endomate)國外廣泛應用，連續地注滿子宮腔以保持宮腔內術野清晰。控制灌注速度200-400ml／min，宮腔內壓力<150mmHg三．液壓差膨宮法：把盛膨宮液的容器抬到高于病人的預定高度(100cm)，利用液差使宮腔內壓力達到特定的數值。四．加壓膨宮法：用血壓計的綁帶加壓把膨宮液放入柔軟的塑料袋裹上血壓計綁帶，充氣加

150mmHg。五.手工推注法：適于32％右旋糖酐70的膨宮，50ml注射器連接于宮腔鏡上，用手工推注。第25頁/共80頁←→乳膠管在經過旋轉體時在凸輪部分會被擠壓成無縫隙，而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴張成一空間，旋轉體旋轉就會不斷地把水從一端擠壓到器械另一端，從而使子宮內產生一個壓力使子宮膨脹起來。第26頁/共80頁第27頁/共80頁第28頁/共80頁照明系統第29頁/共80頁一．光源二．光纜(導光束)光

源第30頁/共80頁供明亮的宮腔內照明，為冷光源。

·常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250

h，后者

1000

h。光源輸出功率150~300W，一般250W足以滿足臨床需要。影像傳入內窺鏡的亮度依內鏡至看到影像的平方而減弱。內鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由3~6cm)，則光擴散加4倍(即由9~

36)。冷光源與內鏡的電視錄像系統連接，具有自動調光功能。第31頁/共80頁光

纜第32頁/共80頁即導光束,連接光源與宮腔鏡，傳遞作用。分兩種：1、纖維導光束：數萬根石英纖維(直徑25~45um)組成直徑為4～6mm導光束。外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈多，直徑愈大，從而改善照明度。光纜卷曲太緊使纖維光束折斷。2、液體導光束。第33頁/共80頁宮腔鏡手術器械第34頁/共80頁一、微型器械：器械的頭端有活檢鉗、剪刀、異物鉗等規格：2mm

X

300mm規格

2mm

×

300mm第35頁/共80頁宮腔鏡手術器械第36頁/共80頁二、高頻電刀：供電凝止血或電切用電流對組織產生的效應第37頁/共80頁(1)熱作用(電流愈大，溫度愈高)

(2)電刺激(刺激神經肌肉收縮)

(3)電解(含豐富的電解質體液)手術需要的只是熱效應。高頻電刀的工作原理第38頁/共80頁(一)高頻效應：電刺激的強度與電流的強度成正比，與電流的頻率成反比。即頻率愈高，刺激效果愈小。在醫學應用中，為要在加強熱效應的同時避免電刺激，就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應：隨電流頻率的增加，電流將從導體內移向表面。高頻電只在組織表面則不會發生生物效應（電刺激、電解），僅作導體傳導電流，即對人體沒什麼損害。高頻電流熱效應的三種作用第39頁/共80頁1電灼：電極產生火花放電，用于淺表凝固止血。電凝固：如煎雞蛋，組織被凝固

燒焦

生煙、切斷的血管內血凝固，管壁變形、皺縮，管腔閉合止血口，也可使電凝局部深層數毫米的組織產生電凝作用。O電組切織裂：開加(大切電割流)、周溫圍度組更織高并(1不00受0

C熱)、的電影刀響下、無凝固作用、切面出血須凝固止血。高頻電流的種類第40頁/共80頁高頻電流有單極和雙極二種：單極：有負極板固定在患者腳上，電流通過身體。雙極：電流僅作用于二電極間組織，不用負極板。注意事項第41頁/共80頁負極板應盡量靠近手術部位，且須固 定妥當。電凝器的功率應不超過250W。通電時間不可過長。電刀頭不能接觸其他金屬器械。第42頁/共80頁第43頁/共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁電視成像、錄像系統第46頁/共80頁從彩色顯示屏上觀看宮腔內圖像進行診斷和手術由三個部分組成：一、攝像機二、彩色監視器(顯示屏幕)三、圖像記錄系統攝像機有三個組成部分：1、攝像頭(光學轉換器)Camera

head；2、攝像機主體Camera

body3、攝像電纜Camera

cable清晰度由水平掃描線表示，多在300-800線之間，掃描線愈多，清晰度愈高。CCD攝像機的誕生和發展，電視圖像大大改變。1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。2、三晶片(3CCD)的第分47頁辨/共8率0頁可達750線，產生彩色監視器(顯示屏幕)第48頁/共80頁可供作監視器的有家用電視機和專用電視器,家用電視機只有350線，而專用電視器則有400-700線，故能提

供高精度圖像，但價較昂貴。圖像記錄系統第49頁/共80頁1、錄像機2、彩色打印機第50頁/共80頁檢查用宮腔鏡第51頁/共80頁檢查用軟鏡第52頁/共80頁治療用宮腔鏡第53頁/共80頁治療用宮腔鏡第54頁/共80頁手術用宮腔鏡第55頁/共80頁第56頁/共80頁手術用宮腔鏡第57頁/共80頁第58頁/共80頁氣體膨宮機第59頁/共80頁液體膨宮機第60頁/共80頁第61頁/共80頁光

源第62頁/共80頁攝像系統第63頁/共80頁攝像系統第64頁/共80頁高頻電發生器第65頁/共80頁雙極氣化電切系統第66頁/共80頁第67頁/共80頁子宮熱球治療儀第68頁/共80頁子宮熱球治療儀第69頁/共80頁宮腔鏡技術的適應癥第70頁/共80頁一、

宮腔鏡診斷性檢查的適應癥二、

宮腔鏡手術治療的適應癥三、宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查宮腔鏡診斷性檢查的適應癥第71頁/共80頁異常子宮出血：宮內器質性病變：息肉、肌瘤、內膜癌、 妊娠組織殘留。功能性子宮出血：子宮內膜增生過長。不孕癥或習慣性流產：發現不孕原因：宮腔粘連、息肉、肌瘤、 內膜結核、胎骨殘留。發現習慣性流產的原因：子宮肌瘤、 雙角子宮、子宮內口松弛。迷失和嵌頓的宮內IUD妊娠組織物殘留子宮輸卵管碘油造影或B超提示宮內異常。探針或診刮疑有宮內異常。第72頁/共80頁宮腔鏡手術治療的適應癥第73頁/共80頁(一)宮內粘連分解

(二)嵌頓IUD取出(三)殘留胎骨、胎盤組織塊

(四)插管疏通治療輸卵管阻塞

(五)子宮縱隔切開(六)粘膜下肌瘤切除

(七)子宮內膜切除禁忌癥第74頁/共80頁一．活動性子宮出血二．急性或亞急性生殖道炎癥三．嚴重的心肺疾患并發癥第75頁/共80頁—子宮穿孔二、子宮出血三、體液超負荷(TURP綜合征)四、宮腔粘連五

其他：1

氣栓 2

過敏反應3感染宮腔鏡檢查操作步驟第76頁/共80頁術者著工作衣、帽子、洗手、消毒并戴無菌手套。受術者取膀胱截石位。術前自解小便。清潔和消毒外陰、陰道。外陰鋪無菌洞巾。復查子宮位置、大小及附件情況。用窺器張開陰道、暴露宮頸，用碘伏消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇并給與牽引。8．2％利多卡因5mL作宮頸旁阻滯麻醉。9．子宮探條探子宮位置和深度，并擴張宮頸至Hegar器5號。第77頁/共80頁

自動膨宮泵與宮腔鏡進氣口相連