消毒規章制度（共6篇）篇：消毒供應室規章制度

消毒供應室規章制度

1.消毒供應室規章制度

一、供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據各科工作需要，提供消毒物品。五、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。消毒后-，管理類，工作類，工作總結計劃類文檔，下載--

消毒員負責關閉貯槽側孔并放在固定位置。六、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。七、各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。八、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。九、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品儲存區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十、對所有的物品器材應建立賬目登記、制度。專人負責、定期清點。十一、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。十二、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十三、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養1次。(一)消毒供應中心查對制度1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名，規格，數量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。2、配置各種消毒液，清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法，應配置的濃度和注意事項等。3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名，規格，數量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標簽，化學指示膠帶(標簽)，滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴密性是否符合要求。搶救包，手術器械包必須經過-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--二人核對并簽名后能封包。4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數量，查規格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度。下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱，數量，滅菌，日期，有效期，化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴密性是否達到標準要求。缺認無誤后，方可發放并登記。(二)消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水，電，氣和設備等開關。2、各種消毒鍋等機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套。6、作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。(三)消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區。辦公生活區，嚴格劃分；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意在各區來回穿梭。2、工作人員必須著裝整潔。換鞋入室，按要求洗手。3、嚴格劃分去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區，三區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、分別設置污染。清潔。滅菌物品-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--的發放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車和下收車應分開放置。分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。7、去污區及手套室。敷料室。無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。2.供應室消毒隔離規章制度

(一)供應室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。(二)布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

(三)滅菌物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用；過期后重新滅菌。(四)特殊污染的物品、器械應有標志，并做特殊處理。(五)下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區存放。(六)室內每日濕式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養。(七)一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內。(八)工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養。(九)嚴格掌握消毒規程及監測制度。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行并做好紀錄；生物監測每季度一次，合格后方可使用。(十)工作人員每年查體一次。(十一)消毒員持證上崗。3.消毒供應室管理制度

1、應建立健全崗位職責、操作規程、-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理日常監測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。12、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行檢測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。4.消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

前必須關閉水，電，氣和設備等開關。2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機，水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套；滿或空的氣體罐均應專門放置，班班交接

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協助，注意保持正確與適當的姿勢。7、工作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。5.供應室消毒管理制度

-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

供應室消毒管理制度

1、供應室工作人員必須按規定著裝、更鞋后方可入室。2、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，進入三區時應按各區要求著裝。3、嚴格按供應室審核驗收標準，執行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發放流程，嚴格區分污染物品、無菌物品。4、認真執行查對制度，所有器械物品要粘貼：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。5、每個器械物品包內必須放置化學指示卡，嚴格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質量。6、認真做好各項監測工作，所有監測結果應有記錄并保留。7、凡經傳染病人使用過的器械，回收時裝入密封盒內，并有特殊標志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品車必須保持清潔干-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--燥，與污車嚴格區分。8、認真執行清潔制度，各區清潔用具要嚴格區分，固定放置。洗滌組工作流程

進入污染區緩解間，按污染區要求著裝進入污染區，將物品分類、清點、檢查清潔度，操作程序。1、沖洗：將器械器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物，污染嚴重或有油污的器械可用洗滌劑洗后再沖凈。2、洗滌：沖洗后，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘后刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按污染程度配制：重度污染1：100，中度污染1：150，輕度污染：1：200。3、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。4、終未漂洗：漂洗后用軟化水或蒸餾水沖洗，然后干燥。器械除銹：有銹跡的器具放入除銹-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--劑中浸泡30分鐘→用毛刷刷洗→在常水、熱水、純凈水或蒸餾水中沖洗→放入潤滑劑中浸泡1－2分鐘，反復打開軸節充分潤滑，然后干燥。各類物品處理完畢，整理工作臺，按要求處理防護用品，關閉水、電開關，進入緩沖間洗手。要求：1、負責污染區及緩沖間整潔，做到每班工作后清潔，負責各類物品補充。2、所有浸泡、清洗器械必須完全打開軸節、內外腔，按順序排列碼放。3、嚴格區分污染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到污潔明確。4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根據使用情況更換。5、分類接收臺及時用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。6、清洗間每天紫外線消毒2小時，并登記。器械處理流程

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回收→分類→清洗→漂洗

消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發放

包裝組工作流程

準備包裝物品→對物品器械質量檢查、裝配→選擇合適包裝→包內放指示卡→外貼標簽及指示膠帶→放入車內待滅菌。質量要求：

1、仔細檢查各類物品是否干凈、干燥、潤滑劑適中，注意齒縫和軸節處清潔。2、根據器械的不同功能，檢查其性能及完整性：

有軸節的器械：檢查關節的活動性和齒瑣的松緊度

有齒的器械：檢查器械尖端咬合功能和咬齒情況，齒兩側對合是否整齊

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刀刃器械：檢查其銳利性、若有鈍或卷刃情況，立即更換

有螺絲器械：檢查其完整性、固定性，防止螺絲松動、滑脫

針頭：針栓內清潔無污、針尖銳利、無鉤、斜面適中、針梗無彎、無銹、銜接牢固玻璃類：清晰透明、無雜質、無血跡、無油質、無裂痕破損

橡膠類：有彈性和韌性、無粘連與裂痕

3、包裝完畢，清潔整理工作臺、設備、用物。4、每天對包裝間紫外線消毒2小時，并登記。消毒滅菌組工作流程

清潔檢查設備→打開各水、電源開關→檢查包裝物品體積、重量、完整性、有效日期的粘貼→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢→關閉水、電開頭→整-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

理相關用物車輛定點放置。要求：

1、每月定期對爐門密封圈涂油保養。2、每天一次空爐的BD測試。3、每周一次進行生物測試并記錄，測試結果不正常立即進行反饋追蹤并進行補救。4、檢查所有的物品包合格后方可入爐滅菌，對科臨床科室待滅菌物品，不符合要求一律返回科室，拒絕滅菌。5、急診加班滅菌完畢的手術器械，立即發回手術室保證使用。6、與下收、下送人員接收清潔物品，發放無菌滅菌包時，必須雙方清點。無菌物品發放組工作流程

按無菌隔離要求著裝→入無菌室→檢查無菌物品有效期、清點基數→無菌物品的出爐、檢測、上架、發放→補充無菌基數→下班前打開消毒機開關。-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--

要求：

1、發放無菌包時，必須與下送人員雙方清點、記錄簽名、確保無誤。2、無菌物品按滅菌日期先后順序發放，并嚴格查對。3、不發放過期包、濕包、落地包。4、無菌物品存放于離地20cm以上，離天花板50cm以上，離墻5cm以上的物架上。5、無菌物品定點、定量放置、標簽清晰。6、一次性無菌物品拆除外包裝后方可入無菌區。7、每月對無菌室進行物表、工作人員手、空氣監測，各項指標符合要求。8、負責無菌區及緩沖間整潔，車輛、無菌架及物品定點順序放置，補充準備各類物品。人員分工

為了做好供應室的護理質量管理，-，管理類，工作總結類，工作總結計劃類文檔，下載--防止醫院感染和交叉感染的發生，因人員的變更，現將質量控制小組成員進行調整，小組各成員必須嚴格按《消毒滅菌規范要求》進行監督檢查，以確保消毒滅菌物品的安全使用，現分工如下：

質量控制小組：組長：方平霞

成員：章麗珍

汪衛紅

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第2篇：消毒供應室規章制度

消毒供應室規章制度

1.消毒供應室規章制度

一、供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。三、備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據各科工作需要，提供消毒物品。五、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。消毒后

消毒員負責關閉貯槽側孔并放在固定位置。六、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。七、各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。八、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。九、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品儲存區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十、對所有的物品器材應建立賬目登記、制度。專人負責、定期清點。十一、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。十二、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十三、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養1次。(一)消毒供應中心查對制度

1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名，規格，數量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。2、配置各種消毒液，清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法，應配置的濃度和注意事項等。3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名，規格，數量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標簽，化學指示膠帶(標簽)，滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴密性是否符合要求。搶救包，手術器械包必須經過

二人核對并簽名后能封包。4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數量，查規格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度。下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱，數量，滅菌，日期，有效期，化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴密性是否達到標準要求。缺認無誤后，方可發放并登記。(二)消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水，電，氣和設備等開關。2、各種消毒鍋等機電設備均應嚴

格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套。6、作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。(三)消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區。辦公生活區，嚴格劃分；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意在各區來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔。換鞋入室，按要求洗手。3、嚴格劃分去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區，三區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨

柜或架上。4、分別設置污染。清潔。滅菌物品的發放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車和下收車應分開放置。分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。7、去污區及手套室。敷料室。無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。2.供應室消毒隔離規章制度

(一)供應室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。(二)布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。(三)滅菌物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用；過期后重新滅菌。(四)特殊污染的物品、器械應有標志，并做特殊處理。(五)下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區存放。(六)室內每日濕式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養。(七)一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內。(八)工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養。(九)嚴格掌握消毒規程及監測制度。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行并做好紀錄；生物監測每季度一次，合格后方可使用。(十)工作人員每年查體一次。(十一)消毒員持證上崗。3.消毒供應室管理制度

1、應建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理日常監測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。12、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行檢測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。4.消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水，電，氣和設備等開關。2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機，水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套；滿或空的氣體罐均應專門放置，班班交接

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協助，注意保持正確與適當的姿勢。7、工作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。5.供應室消毒管理制度

供應室消毒管理制度

1、供應室工作人員必須按規定著裝、更鞋后方可入室。2、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，進入三區時應按各區要求著裝。3、嚴格按供應室審核驗收標準，執行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發放流程，嚴格區分污染物品、無菌物品。4、認真執行查對制度，所有器械物品要粘貼：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。5、每個器械物品包內必須放置化學指示卡，嚴格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質量。6、認真做好各項監測工作，所有監測結果應有記錄并保留。7、凡經傳染病人使用過的器械，回收時裝入密封盒內，并有特殊標志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品車必須保持清潔干燥，與污車嚴格區分。

8、認真執行清潔制度，各區清潔用具要嚴格區分，固定放置。洗滌組工作流程

進入污染區緩解間，按污染區要求著裝進入污染區，將物品分類、清點、檢查清潔度，操作程序。1、沖洗：將器械器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物，污染嚴重或有油污的器械可用洗滌劑洗后再沖凈。2、洗滌：沖洗后，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘后刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按污染程度配制：重度污染1：100，中度污染1：150，輕度污染：1：200。3、漂洗：洗滌后，再用流動水沖

洗或刷洗。4、終未漂洗：漂洗后用軟化水或蒸餾水沖洗，然后干燥。器械除銹：有銹跡的器具放入除銹劑中浸泡30分鐘→用毛刷刷洗→在常水、熱水、純凈水或蒸餾水中沖洗→放入潤滑劑中浸泡1－2分鐘，反復打開軸節充分潤滑，然后干燥。各類物品處理完畢，整理工作臺，按要求處理防護用品，關閉水、電開關，進入緩沖間洗手。要求：

1、負責污染區及緩沖間整潔，做到每班工作后清潔，負責各類物品補充。2、所有浸泡、清洗器械必須完全打開軸節、內外腔，按順序排列碼放。3、嚴格區分污染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到污潔明確。4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根據使用情況更換。5、分類接收臺及時用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。6、清洗間每天紫外線消毒2小時，并登記。器械處理流程回收→分類→清洗→漂洗

消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發放

包裝組工作流程

準備包裝物品→對物品器械質量檢查、裝配→選擇合適包裝→包內放指示卡→外貼標簽及指示膠帶→放入車內待滅菌。質量要求：

1、仔細檢查各類物品是否干凈、干燥、潤滑劑適中，注意齒縫和軸節處清潔。2、根據器械的不同功能，檢查其性能及完整性：

有軸節的器械：檢查關節的活動性和齒瑣的松緊度

有齒的器械：檢查器械尖端咬合功能和咬齒情況，齒兩側對合是否整齊

刀刃器械：檢查其銳利性、若有鈍或卷刃情況，立即更換

有螺絲器械：檢查其完整性、固定性，防止螺絲松動、滑脫

針頭：針栓內清潔無污、針尖銳利、無鉤、斜面適中、針梗無彎、無銹、銜接牢固玻璃類：清晰透明、無雜質、無血跡、無油質、無裂痕破損

橡膠類：有彈性和韌性、無粘連與裂痕

3、包裝完畢，清潔整理工作臺、設備、用物。4、每天對包裝間紫外線消毒2小時，并登記。消毒滅菌組工作流程

清潔檢查設備→打開各水、電源開關→檢查包裝物品體積、重量、完整性、有效日期的粘貼→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢→關閉水、電開頭→整理相關用物車輛定點放置。要求：

1、每月定期對爐門密封圈涂油保養。2、每天一次空爐的BD測試。3、每周一次進行生物測試并記錄，測試結果不正常立即進行反饋追蹤并進行補救。4、檢查所有的物品包合格后方可入爐滅菌，對科臨床科室待滅菌物品，不符合要求一律返回科室，拒絕滅菌。5、急診加班滅菌完畢的手術器械，立即發回手術室保證使用。6、與下收、下送人員接收清潔物品，發放無菌滅菌包時，必須雙方清點。無菌物品發放組工作流程

按無菌隔離要求著裝→入無菌室→檢查無菌物品有效期、清點基數→無菌物品的出爐、檢測、上架、發放→補充無菌基數→下班前打開消毒機開關。要求：

1、發放無菌包時，必須與下送人員雙方清點、記錄簽名、確保無誤。2、無菌物品按滅菌日期先后順序發放，并嚴格查對。3、不發放過期包、濕包、落地包。4、無菌物品存放于離地20cm以上，離天花板50cm以上，離墻5cm以上的物架上。5、無菌物品定點、定量放置、標簽清晰。6、一次性無菌物品拆除外包裝后方可入無菌區。7、每月對無菌室進行物表、工作人員手、空氣監測，各項指標符合要求。8、負責無菌區及緩沖間整潔，車輛、無菌架及物品定點順序放置，補充準備各類物品。人員分工

為了做好供應室的護理質量管理，防止醫院感染和交叉感染的發生，因人員的變更，現將質量控制小組成員進行調整，小組各成員必須嚴格按《消毒滅菌規范要求》進行監督檢查，以確保消毒滅菌物品的安全使用，現分工如下：

質量控制小組：組長：方平霞

成員：章麗珍

汪衛紅

第3篇：消毒供應中心規章制度

消毒供應室規章制度

供應室

2012年9月10日修訂

目錄

一、一般工作制度

二、質量管理制度

三、查對制度

四、安全管理制度

五、消毒隔離制度

六、溝通協調制度

七、監測制度

八、質量追溯制度

九、包布管理制度

十、器械管理制度十一、設備管理制度十

二、交接班制度十

三、庫房管理制度十

四、工作人員手衛生制度十

五、工作人員培訓、考核制度十

六、科務會制度

十七、護理差錯事故防范措施十

八、護理差錯處理措施十

九、醫療器械日常管理制度二

十、感染管理制度二十

一、滅菌物品召回制度

一、一般工作制度

1.工作人員必須熟熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養、包裝和滅菌方法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材、物品完整、性能良好。2.嚴格遵守標準防護原則,做好個人防護,嚴格執行規章制度和操作流程,有效防范工作失誤和安全事故發生。3.分工明確、相互協作,共同完成各項任務,做好相關統計工作。4.愛護科室財物,嚴格按照器械、物品破壞報廢制度進行處理.5.嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域.各類人員不得隨意相互跨區。6.加強與服務對象的溝通,定期收集意見、建議,不斷改進工作。二、質量管理制度

1.在護士長領導下,成立由制度控制員、組長組成的質量管理小組,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量管理小組會議。2.建立健全各項質量管理制度、制定各項管理控制標準及具體的質量管理制度措施。3.加強質量管理.每周專人負責質量檢查,同時對各環節、各流程工作制度進行不定期專項或全面檢查。4.定期分析、通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改3措施,以促進服務水平不斷提高。三、查對制度

1.回收物品后,應清點檢查其數量、規格及性能,如果有問題應及時預與相應科室聯系。2.包裝物品時,應檢查物品清潔、性能、包裝材料是否符合要求,經兩人核對包內物品數量后方可包裝。3.滅菌時,應檢查滅菌器的運行狀況是否正常。4.發放無菌物品時,應查對對科室、名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學指示膠帶變色情況,包的完整性。5.使用耗材時應檢查耗材的有效性。6.定期查對物品基數,及時補充,保證供應。四、安全管理制度

1.消毒供應中心全體人員必須樹立“安全第一”讀意識.各班下班前必須關閉水、點、汽以及設備等開關。2.凡接觸污染的物品、尖銳的器械以及刺激性的氣、液體、必須做好職業防護:防護服、口罩、護目鏡等.銳利器械切記徒手處理,以防刺傷。3.壓力蒸汽滅菌必須持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。4.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確適

4當的姿勢。5.工作領域禁止吸煙,易燃物品應遠離火源,保持消防通道的暢通。五、消毒隔離制度

1.消毒供應中心布局應分為輔助區域和工作區域.輔助區域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛生間等.工作區域包括去污區、檢查、包裝及滅菌區(含獨立的敷料制作或包裝間)和無菌物品存放間。2.各區工作人員必須按工作要著裝,不得隨意在各區來回走動。3.非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于無菌物品存放柜或架上。4.下收車與下送車應分開放置、分開使用.每天下收下送完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區域分開專用,并注明標示,不得交叉使用。5.去污區、打包間及無菌物品存放區地板及表面應每日進行擦拭消毒。6.質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作

六、溝通協調制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協調,取得臨床科室的信任和理5解。2.科室制定下收下送各環節的服務流程規范,明確每個環節的服務要求.3.加強質量意識和服務意識,規范服務行為,通過多種形式為臨床提供全方位的優質服務.4.滿足各臨床科室的供應物品數量、質量的需求,對提出的意見、建議及時討論分析,制定改進措施并落實實施情況.5.有計劃的申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門直接聯系,妥善解決.6.做好設備、器材的保養和維修記錄,隨時與設備部門保持聯系.七、監測制度

1.專人負責質量檢測工作。2.應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進行質量檢查。3.定期進行檢測材料的質量檢查,包括抽查衛生部消毒產品許可批件及有效期等,檢查許可應符合要求.自制測試標準包應符合《消毒技術規范》的有關要求。4.設備的維護與保養應遵循生產廠家的使用的使用說明或指導手冊對清洗消毒劑、滅菌器進行日常清潔和檢查。5.按照以下要求對設備檢測與驗證:(1)清洗消毒器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行驗證；（2）壓力蒸汽滅菌器應定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗,壓力6表每半年校驗一次,安全閥每一年校驗一次；

(3)干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內、中、外各點的溫度進行物理監測；

（4）低溫滅菌器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。6.各種檢測結果,應認真登記,妥善保管.發現問題采取措施立即改進,以保證質量。八、質量追溯制度

1.建立質量控制過程記錄與追蹤制度,記錄應易于識別和追溯。滅菌質量記錄保留期限應≥3年。2.每天記錄滅菌的信息:滅菌日期、滅菌氣鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數量、滅菌員等。3.記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。4.滅菌包外的信息卡應包括滅菌包的名稱、包裝者與核對者的姓名或編號、滅菌鍋次、鍋次、滅菌日期、失效日期等。5.臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)的記錄,并妥善留存。九、包布管理制度

1.在使用棉布類包裝材料時,應選擇純棉且不會散落棉絮的材料。72.除四周有縫線外,其余部分不能有縫線,無破損.破損后不得縫補使用。3.初次使用前應高溫洗滌,進行脫脂去漿處理,保持一定彈性便于蒸汽穿透.4.包布要求:一用一換一洗.應有使用次數的記錄.5.接受清洗后的包布時,如發現有污漬、血漬應退回洗漿房重新進行處理.十、器械管理制度1.凡各種使用的醫療器械發生故障或丟失時,科室負責人必須查明或分析發生的問題,提出處理意見。2.申請報廢的儀器或器械必須交設備科統一處理。3.外來手術器械(包括植入物)管理制度。（1）外來器械醫療安全,消除醫療隱患,對植入物和外來器械應嚴格規范的管理.（2）外來器械進入醫院之前,必須經過器械科或采購中心查看相關資料,證件齊全,必須具備生產許可證、產品注冊證、衛生許可證等,不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械.(3)嚴格交接手續,查對無誤后進行器械登記,雙方簽字,記錄妥善.對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌,嚴禁手術使用.（4）消毒供應中心接到器械后,按照清洗消毒的流程(10個步驟)進行處理,植入型器械每批次應進行生物監測,待監測結果合格后方可發放手術使用.（5）建立規范的操作流程,質量控制和追溯機制,發現問題立即啟

8動追溯系統.(6)手術室使用前,使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等,合格方可使用.同時將包外標示留存或記錄手術護理記錄單上.（7）緊急情況滅菌植入型器械時,可在生物PCD中加用5類化學指示物.5類化學指示物合格可作為提前放行的標志,生物監測的結果應及時通報使用部門.十一、設備管理制度

1.設備管理責任制,應指定專人管理.做好日常檢查,按要求定期對設備進行保養并做好記錄,保持儀器設備處于良好狀態。2.根據科室實際情況做好儀器設備的申請購置工作。3.所有儀器必須登記入帳,定期清點做好帳、物相符。4.新進儀器設備在使用前要由科室負責驗收。5.組織有關專業人員進行操作培訓,凡初次操作者,必須在熟悉該儀器的人員指導下進行.在未熟悉該儀器的操作前,不得連接電源,以免接錯電路,造成損壞。6.不能搬動的儀器,不得隨意挪動.操作過程中操作人員不得擅自離開,發現儀器運轉異常時,應立即查找原因,及時排除故障,嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉。7.儀器損壞需修理者,輕便儀器送維修中心修理;不宜搬動者,及時打電話通知維修中心,不可擅自自行處理。8.對反復維修不能正常的儀器設備應及時按有關規定做好報廢工作。十二、交接班制度

1.值班人員必須堅守崗位,履行職責,使各項工作準確、及時、安全不間斷地進行.2.值班人員要做好工作區域管理工作,加強安全管理,遇有重大問題,及時向上級部門請示匯報.3.各班應按要求做好各種記錄.記錄要求真實、清晰、有連貫性.4.值班者必須在交班前完成本班的各項工作和記錄,整理好物品,特殊情況的應做詳細交班.5.按時交接班,清點交班的物品.在接班者未接清楚之前,交班者不得離開崗位.接班中發現工作圍完成、物品數目不清楚、器械未按要求處理放置等問題,應當面提出,由交班者負責.接班后因交接不清,而引起的問題應由接班者負責.十三、庫房管理制度

1.有專人負責。2.庫房物品必須分類存放于地架上.定期核對,做到帳、物相符。3.定期檢查.按批號依次發放,做到先人庫先發,后人庫后發,以免滅菌4.保持室內相應的溫、濕度,防止物品潮濕霉變。4.定期衛生保潔,配備滅火設備,以防意外。5.盡量避免人員流動,減少進、出人員。10十

四、工作人員手衛生制度

(一)手衛生應遵循的原則基本要求:1.手部指甲長度不應超過指尖。2.手部不應戴戒指等裝飾物。3.手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(二)洗手、衛生手消毒應遵循的原則1.手部有可見污染時,應洗手。2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時,應洗手。3.入廁之后,應洗手。3.其他情況應首選衛生手消毒。4.無菌操作前和無菌操作后。5.在離開去污區前和進入清潔區及滅菌物品存放區前。6.發放滅菌物品前和回收污染物品后。(三)醫務人員衛生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于手心：（1）取適量消毒液于手心（2）掌心相對,手指并攏相互揉搓(3)掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓(4)手心手背沿指縫相互揉搓

(5)彎曲各小指關節,雙手相扣進行揉搓（6）一手握另一手大拇指旋轉揉搓,交換進行(7)一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行(8)如有必要,揉搓手腕,交換進行。2.嚴格按照六部洗手步驟進行揉搓。113.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥。(五)手消毒效果應達到以下要求

1.醫院所用一次性無菌醫療用品必須由設備管理部門統一集中采購,使用科室不得自行采購。2.醫院必須從具有“三證”的企業采購合格的產品。3.庫房應專人負責并建立登記帳冊,記錄名稱、規格、數量、生產批號、滅菌日期、失效日期、生產許可證、產家等信息。4.如發現不合格產品或質量可疑時,應立即停止使用,并及時報告設備科,不得自行進行退、換貨處理。5.一次性使用無菌醫療用品用后必須按衛生行政部門的規定進行集中處理。十五、工作人員培訓、考核制度

(一)崗前培訓制度

新進人員必須進行崗前培訓.由科室負責組織相關專業培訓。1.消毒供應中心基礎知識、基礎理論和基礎技能。2.感染控制理論知識、臨床、護理論文的書寫等。3.護理邊緣學科知識(心理學、社會學等。(二)培養途徑

1.每月有計劃的安排讀書筆記,以自學方式完成。2.積極參加醫院組織一次專科理論、專科技能培訓。3.鼓勵工作人員積極參加省內外國家級、省級技術醫學教育項目的學習。124.選送優秀人員到國內其他醫院進修學習。(三)考核制度

1.護理師以下每季度參加一次理論考核.2.護理師以下每半年參加一次理論考核.3.主管護士每年需交一篇已發表的文章.4.組織繼續護理教育,完成每年規定學分,考核登記歸檔.十六、科務會制度

1.召開科務會是促進科室發展、解決科室問題、促進科室管理的主要措施。2.科務會原則上每月召開一次,但科室若有急需解決的問題,應根據具體情況按需要隨時組織召開。3.科務會參加人員由護士長、黨支部書記、護士組長、質量控制員組成,其他參加人員視情況需要而定。4.科室需討論重大問題時,除以上參會人員外，視情況請上級領導參加會議。5.參加科務會人員必須以身作則，光明磊落，實事求是反映問題，公平合理的提出解決問題的意見和建議。6.參加科蕪穢人員不得把科務會涉及個人隱私的問題外傳，以免影響科室管理及人員團結。7.科務會應慣竊執行民主集中制原則，科務會議要充分發揚民主，科室重大決策必須通過科務會討論（如：獎金分配方案、設備購置等），正確集中參加人員的意見，形成會議決議.科務會討論問題有13意見不統一時，以投票方式的原則決策。8.科務會議要有專人記錄.會議記錄要完整無誤，包括各種意見都要記錄在案.會議要形成會議紀要，決策性問題應有參會人員簽字。9.科務會形成的決議必須在周會上進行及時傳達通報。十七、護理差錯事故防范措施1.健全完善的各項規章制度、突發事件應急預案，組織人員學習，使科室人員人人知曉、熟悉掌握.2.嚴格執行交接班制度及查對制度.3.嚴格執行科室操作規程，具體為：（1）回收時，做好清點、分類和登記工作.(2)配包人員應認真檢查器械清洗質量、性能，清洗質量不合格器械返回重洗，配包時按照配包流程圖進行.包裝時再次核對器械數量、規格，按照要求包裝，做到雙核對.(3)物品發放時，仔細核對六項信息，并做好登記工作.(4)護士長不定期進行抽查，發現問題及時處理.如出現差錯或投訴及時進行溝通，并將處理結果按時上報護理部.（5）護理差錯以預防為主，要求事前防范.科內定期對工作隱患、差錯、事故發生原因進行分析，提出防范措施，不斷持續改進.十八、護理差錯處理措施

1.若科室反映器械包內有物品缺失，由消毒供應中心人員下科室

14將問題包收回.并及時配送同品種無菌包到科室，問題包回收后查找原因，提出改進意見。2.供應的無菌包出現批次質量問題，由消毒供應中心人員根據追溯系統將同批次物品召回。3.由當事人寫出問題的經過及認識，科室開科務會討論，拿出處理意見。4.在周會上及時進行反饋，防止類似問題再次發生。5.做好全程相關記錄，年底與個人考評掛鉤。十九、醫療器械使用日常管理制度

1.消毒間壓力容器，設專人進行日常保養維護、檢查記錄，科室負責人定期進檢查。2.科室貴重儀器、設備有使用、維修記錄，設有資產管理員定期對設備進行檢查。3.特殊設備由專業人員持證上崗操作，無證者不得操作該設備.4.特殊設備操作人員按照上崗要求進行培訓。5.醫療器械、耗材由專人進行出、汝庫及報損管理。6.新設備、醫用耗材購置，必須經過科務會討論，按照醫院相關程序購入。7.醫療器械出現故障應及時通知相關部門進行維修，維修后達不到臨床使安全標準的不得使用于臨床。8.一次性使用的醫療器械不得進行復消處理。9.可復用醫療器械應嚴格按照衛生部門標準《醫院消毒供應中心》清洗消毒及滅菌技術操作規范處置。二

十、感染管理制度

1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度.2.參加預防、控制醫院感染知識的培訓.3.掌握各類器械的清洗、消毒處理原則，做到合理應用清洗、消毒劑.4.掌握醫院感染處理標準.5.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器損傷.6.采用新技術、新方法消毒滅菌時須取得本院醫院感染管理部門的認可.二十一、滅菌物品召回制度

（一）目的切實為臨床及患者服務。（二）依據

中華人民共和國衛生行業標準及醫院消毒供應中心相關規定執行。（三）使用范圍本科室發放的無菌物品

（四）職責

1.由忽視長負責指導組成滅菌物品召回小組，并負責滅菌物品召回的審批。162.由質控員負責臨床投訴的受理及滅菌物品召回時對外事宜的聯絡工作。3.各小組配合護士長對投訴問題的追查，并提供處理意見。（五）程序

1.滅菌物品召回小組：由護士長指導成立滅菌物品召回小組，作為處理臨床投訴和滅菌物品召回的負責組織.召回小組由護士長、質控員、各小組組長、消毒員組成。2.投訴事件的處理：

（1）質控員收到滅菌物品不合格投訴事件，應對不合格物品的性質、發生狀況，影響分析。(2)根據臨床投訴性質，由滅菌物品召回小組負責對滅菌物品不合格的原因進行分析。3.投訴原因調查：

（1）質控員接到投訴后，由滅菌區組長對該鍋次滅菌物品進行抽查，并記錄結果.（2）滅菌物品召回小組分析滅菌物品不合格原因時，還應考慮不合格物品造成的影響，必要時召回鍋次物品.（4）召回工作的展開：

(1)一旦確定召回，由質控員負責安排組長立即通知相關涉及部門，并對其解釋召開原因及協商應對辦法。（2）召回物品的儲存：召回物品應與合格物品分開，并有清晰標識，標識包括召回原因，處理反案，數量等信息。（3）召回物品記錄：召回物品需記錄在召回登記表中，并提出相映的預防和改進措施。（六）記錄

17應有滅菌物品滅菌質量投訴記錄表和滅菌物品召回登記表.對事件進行總結、分析、制定防范措施并向相關管理部門書面匯報。供應室各項規章制度

一、供應室消毒隔離規章制度

1、供應室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。2、布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。3、滅菌物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用；過期后重新滅菌。4、特殊污染的物品、器械應有標志，并做特殊處理。5、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區存放。6、室內每日濕式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養。7、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內。8、工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養。9、嚴格掌握消毒規程及監測制度。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行并做好紀錄；生物監測每季度一次，合格后方可使用。10、消毒員持證上崗。二、消毒供應室管理制度

1、應建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理（包括外來醫療器械)及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。2、應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。3、應建立與相關科室的聯系制度，主動了解各科室專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質特點和處理要點。對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續改進，并有記錄。4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院個人預防和控制方面的知識。遵循標準預防的原則，嚴格執行相關規章制度、工作流程、操作規范。5、周圍環境無污染,內部布局合理，三區劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。6、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。7、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》，必須進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每周進行。8、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌物品應認真執行檢查制度。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒分區存放。9、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達到Ⅱ類環境標準。10、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病污染的器械應先經高水平消毒后再清洗消毒供應室規章制度。朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術規范》有關要求處置

11、器械、器具和物品清洗質量，應有明確的質量管理和檢測措施：（1）日常監測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。2（2）定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。12、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行檢測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。（1）供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。（2）負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。（3）備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。（4）每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據各科工作需要，提供消毒物品。（5）科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。消毒后消毒員負責關閉貯槽側孔并放在固定位置。（6）所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。（7）各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。（8）所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。（9）嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品儲存區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。（10）對所有的物品器材應建立賬目登記、制度消毒供應室規章制度消毒供應室規章制度。專人負責、定期清點。（12）每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。（13）每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養1次。三、消毒供應中心查對制度

1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名，規格，數量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。2、配置各種消毒液，清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法，應配置的濃度和注意事項等。3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名，規格，數量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標簽，化學指示膠帶(標簽)，滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴密性是否符合要求。4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數量，查規格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度。下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱，數量，滅菌，日期，有效期，化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴密性是否達到標準要求。缺認無誤后，方可發放并登記。四、消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火，防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水，電，氣和設備等開關。2、各種消毒鍋等機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套。6、作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。五、消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區。辦公生活區，嚴格劃分；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意在各區來回穿梭。2、工作人員必須著裝整潔換鞋入室，按要求洗手。3、嚴格劃分去污區。檢查包裝及滅菌區。無菌物品存放區，三區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、分別設置污染。清潔。滅菌物品的發放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車和下收車應分開放置。分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。7、去污區及手套室。敷料室消毒供應室規章制度消毒供應室規章制度。無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。六、消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水、電，氣和設備等開關。2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷.2、清洗機，水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。3、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。4、低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關嚴柜門，防止氣體泄露。取放物品時應戴口罩和手套；滿或空的氣體罐均應專門放置，班班交接

5、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協助，注意保持正確與適當的姿勢。6、工作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。七、供應室消毒管理制度

1、供應室工作人員必須按規定著裝、更鞋后方可入室。2、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，進入三區時應按各區要求著裝。3、嚴格按供應室審核驗收標準，執行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發放流程，嚴格區分污染物品、無菌物品。4、認真執行查對制度，所有器械物品要粘貼：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。5、每個器械物品包內必須放置化學指示卡，嚴格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質量。6、認真做好各項監測工作，所有監測結果應有記錄.7、凡經傳染病人使用過的器械，回收時裝入密封盒內，并有特殊標志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品車必須保持清潔干燥，與污車嚴格區分。8、認真執行清潔制度，各區清潔用具要嚴格區分，固定放置。洗滌組工作流程

進入污染區緩解間，按污染區要求著裝進入污染區，將物品分類、清點、檢查清潔度，操作程序。（1）沖洗：將器械器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物，污染嚴重或有油污的器械可用洗滌劑洗后再沖凈。（2）洗滌：沖洗后，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘后刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按污染程度配制（酶液：水）：重度污染1：100，中度污染1：150，輕度污染：1：200。（3）漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。（4）終未漂洗：漂洗后用軟化水或蒸餾水沖洗，然后干燥。器械除銹：有銹跡的器具放入除銹劑中浸泡30分鐘（除銹劑可用原液或按說明書配制每周更換）→用毛刷刷洗→在常水、熱水、純凈水或蒸餾水中沖洗→放入潤滑劑（1：15-20）中浸泡1－2分鐘，反復打開軸節充分潤滑，然后干燥。各類物品處理完畢，整理工作臺，按要求處理防護用品，關閉水、電開關。要求：（1）負責污染區及緩沖間整潔，做到每班工作后清潔，負責各類物品補充。7（2）所有浸泡、清洗器械必須完全打開軸節、內外腔，按順序排列碼放。（3）嚴格區分污染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到污潔明確。（4）多酶洗液浸泡液按比例配制，并根據使用情況更換。（5）分類接收臺及時用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。（6）清洗間每天紫外線消毒2小時，并登記.回收→分類→清洗→漂洗（初洗、洗滌、終末漂洗）消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發放包裝組工作流程

準備包裝物品→對物品器械質量檢查、裝配→選擇合適包裝→包內放指示卡→外貼標簽（上注明包名稱、滅菌期、失效期、打包者、檢查者、滅菌者）及指示膠帶→放入車內待滅菌。質量要求：（1）仔細檢查各類物品是否干凈、干燥、潤滑劑適中，注意齒縫和軸節處清潔。（2）根據器械的不同功能，檢查其性能及完整性：

有軸節的器械（鑷、鉗等）：檢查關節的活動性和齒瑣的松緊度有齒的器械：檢查器械尖端咬合功能和咬齒情況，齒兩側對合是否整齊

刀刃器械：檢查其銳利性、若有鈍或卷刃情況，立即更換有螺絲器械：檢查其完整性、固定性，防止螺絲松動、滑脫

8針頭：針栓內清潔無污、針尖銳利、無鉤、斜面適中、針梗無彎、無銹、銜接牢固玻璃類：清晰透明、無雜質、無血跡、無油質（不掛珠）、無裂痕破損

橡膠類：有彈性和韌性、無粘連與裂痕

（3）包裝完畢，清潔整理工作臺、設備、用物。（4）每天對包裝間紫外線消毒2小時，并登記。消毒滅菌組工作流程

清潔檢查設備→打開各水、電源開關→檢查包裝物品體積、重量、完整性、有效日期的粘貼→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢→關閉水、電開頭→整理相關用物車輛定點放置。要求：

（1）每月定期對爐門密封圈涂油保養。（2）每天一次空爐的BD測試。（3）每周一次進行生物測試并記錄，測試結果不正常立即進行反饋追蹤并進行補救。（4）檢查所有的物品包合格后方可入爐滅菌（標簽、名稱、指示膠帶、科室、有效期、簽名），對科臨床科室待滅菌物品，不符合要求一律返回科室，拒絕滅菌。（5）急診加班滅菌完畢的手術器械，立即發回手術室保證使用。（6）與下收、下送人員接收清潔物品，發放無菌滅菌包時，必須雙方清點。無菌物品發放組工作流程

9按無菌隔離要求著裝（更衣、戴圓帽、換鞋）→入無菌室→檢查無菌物品有效期、清點基數→無菌物品的出爐、檢測、上架、發放→補充無菌基數→下班前打開消毒機開關。要求：（1）發放無菌包時，必須與下送人員雙方清點、記錄簽名、確保無誤。（2）無菌物品按滅菌日期先后順序發放，并嚴格查對。（3）不發放過期包、濕包、落地包

（4）無菌物品存放于離地20cm以上，離天花板50cm以上，離墻5cm。（5）無菌物品定點、定量放置、標簽清晰。（6）一次性無菌物品拆除外包裝后方可入無菌區。（7）每月對無菌室進行物表、工作人員手、空氣監測，各項指標符合要求。（8）負責無菌區及緩沖間整潔，車輛、無菌架及物品定點順序放置，補充準備各類物品。規章制度目錄

一、工作崗位設置要求和崗位設置.......1二、護士長崗位2三、物品回收清洗崗位....3四、物品檢查、包裝崗位.4五、低溫滅菌崗位........5六、腔鏡處理崗位........6七、磨口瓶包裝崗位......7八、敷料制作崗位........8九、消毒崗位..9十、無菌物品發放、一次性無菌物品庫房管理崗位....10十一、物品下收下送崗位.11十二、質控崗位.........12十二、值班崗位........13十三、醫院消毒供應中心著裝標準......14一、工作崗位設置要求和崗位設置

（一）工作崗位設置要求

1.根據醫院消毒供應中心規模和承擔的工作任務，科學合理地設置工作崗位。2.消毒供應中心崗位主要分為管理質控崗位、專業技術操作崗位和工勤人員崗位。3.管理質控崗位指具備醫院感染及護理專業的基礎和消毒供應專業的工作經歷，承擔領導職責和質控任務的工作崗位。符合CSSD管理工作需要，逐步推進管理職業化進程

4.專業技術操作崗位指從事專業技術操作工作，其有相關專業技術水平和能力要求的工作崗位，設置要符合CSSD工作和人才成長的規律特點，適應學科發展需要。5.合理配置護士、技術人員和工人，能體現層級崗位和專業技術崗位要求。6.制訂各崗位職責和任職資格說明，明確職責和責任。（二）人員崗位設置

醫院CSSD工作崗位的人員由護士、滅菌員和其他工作人員組成。根據醫院規模、CSSD工作內容等建議設如下崗位。1.質檢崗位

在根據工作量及需要可分區域組長或科室質控員2.去污區回收崗位、清洗崗位、低溫滅菌崗位、腔鏡處理崗位。3.檢查包裝及滅菌區檢查崗位、包裝崗位、敷料包裝崗位、包裝復核崗位、滅菌崗位。4.庫房耗材管理崗位、一次性無菌物品庫房管理崗位。二、護士長崗位

【工作職責】

1.在護理部領導下，負責消毒供應中心的行政管理和業務管理。2.落實護理部和科目標管理計劃，認真做好檢查、督促、記錄和統計工作。3.制訂各級人員工作職責、各項常規制度及各項技術操作規程。4.合理配備人力，安排各崗位人員的工作。5.定期對本室人員進行考核。6.定期組織業務學習，解決業務疑難問題。7.督促檢查各項醫療物品領取、供應、清點及消耗情況8.督促檢查無菌物品的質量控制及各項監測9.監督本室環境清潔及安全。10.定期征求臨床各科室意見，改進工作，為一線服務11.完成領導交界的其他臨時工作。三、物品回收清洗崗位

【工作職責】

1.負責全院可重復使用的診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒和登記工作，掌握常規包的名稱、包內物品的數量規格及性能。熟悉各類物品的清洗流程，遵守各類清洗機的操作規程及使用注意事項。2.嚴格執行個人防護和消毒隔離制度，做好清洗、消毒的監測記錄3.掌握清洗液、消毒液、潤滑液、除銹劑等的正確配置方法、有效濃度、浸泡時間及影響因素，確保安全預處理，根據物品性質及污染程度選擇合適的清洗方式，避免器械損壞，確保清洗質量，及時發現物品清洗過程中存在的質量問題，采取相應的改進措施，不斷完善清洗流程，提高清洗質量。4.負責特殊污染物品的回收登記與消毒處理。5.按要求做好各類醫療廢物的分類處理工作，預防交叉感染6.負責回收臺面、車輛與清潔工具的清洗消毒處理并保持整潔7.加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求

四、物品檢查、包裝崗位

【工作職責】

1、保持檢查包裝區環境清潔、整齊，各類物品放置規范化。2、嚴格執行査對制度，掌握各種敷料、器械包的用途，包內敷料、器械的數目、規格及包裝注意事項，按質量標準完成各類常規敷料包、器械包、專科器械包及手術敷料包的包裝。3、熟悉專科業務，掌握高、低溫滅菌物品包裝技術操作，根據待滅菌物品的性質及滅菌方式選擇適宜的包裝材料。4、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。五、低溫滅菌崗位

【工作職責】

1、負責完成需低溫滅菌物品的包裝、裝載、滅菌工作。2、保持低溫滅菌包裝臺環境清潔、整齊、各類物品放置規范。3、完成滅菌過程中的物理、化學和生物監測，發現問題，及時上報。4、詳細記錄鍋號、鍋次、每鍋次裝載的滅菌物品等內容。5、熟練掌握過氧化氫等離子滅菌器、環氧乙烷滅菌器的操作規程、滅菌原理、裝載要求、滅菌適用范圍及注意事項，確保各類滅菌物品的滅菌質量。6、負責過氧化氫等離子滅菌器、環氧乙烷滅菌器的日常清潔維護和保養。7、能夠判斷和排除儀器的常見故障，如不能及時排除故障應立即匯報處理，并做好維修登記。8、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。六、腔鏡處理崗位

【工作職責】

1、負責完成需低溫滅菌腔鏡的干燥、裝載、滅菌工作。2、保持腔鏡打包臺環境清潔、整齊，各類物品放置規范。3、腔鏡干燥前、后認真核對數量，檢查腔鏡性能是否完好，按規范使用高壓氣槍、醫用烘干機。4、熟練掌握過氧化氫等離子體低溫滅菌器、環氧乙烷滅菌器的操作規程、滅菌原理、裝載要求、滅菌適用范圍及注意事項，確保各類滅菌物品的滅菌質量。5、完成滅菌過程中的生物、化學和工藝監測，做好滅菌過程各類監測結果的登記整理6、能夠判斷和排除儀器的常見故障，如不能及時排除故障應立即匯報處理，并做好維修登記。7、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。七、磨口瓶包裝崗位

【工作職責】

1、負責完成全院磨口瓶的包裝工作。2、保持磨口瓶包裝臺環境清潔、整齊，各類物品放置規范。3、嚴格執行查對制度、按流程操作。根據科室明細包裝，包裝前認真核對磨口瓶的數量、種類、清潔度及是否完好。4、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。八、敷料制作崗位

【工作職責】

1、保持敷料間環境清潔、整齊，各類物品放置規范化

2、接收敷料，整理分類后放入敷料櫥，嚴格檢查敷料質量，嚴禁不合格敷料進入敷料間。3、嚴格執行查對制度，掌握各種手術敷料包內敷料的數目、規格及包裝注意事項，按質量標準完成各類手術敷料包的包裝。4、熟悉專科業務，掌握高溫滅菌物品包裝技術操作。5、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。九、消毒崗位

【工作職責】

1、負責完成待高溫高壓滅菌包的裝載、滅菌工作。2、完成高溫高壓滅菌過程的物理、化學和生物監測，做好滅菌過程中各類監測結果的登記整理，發現問題，及時上報。3、詳細記錄鍋號、鍋次、每鍋次裝載的滅菌物品等內容

4、熟練掌握高溫高壓滅菌器的操作規程、滅菌原理、裝鍋要求、滅菌適用范圍及注意事項，確保滅菌物品的滅菌質量。5、負責高溫高壓滅菌器的日常清潔、維護和保養。6、能夠判斷和排除儀器的常見故障，如不能及時排除故障應立即匯報處理，并做好維修登記。7、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求。9十、無菌物品發放、一次性無菌

物品庫房管理崗位

【工作職責】

1、負責各類滅菌包的發放與登記工作。2、每日進行滅菌物品基數的清點工作，保證各類常規物品充足，確保臨床物品供給。3、保證各類滅菌物品存放符合要求。4、嚴格執行發放制度和流程，嚴禁出現發出濕包、過期包等差錯事故。5、負責一次性無菌物品的入庫登記，不同種類、不同型號分別放置，嚴格登記每批到貨時間、生產廠家、批號、消毒或滅菌日期、品名、數量及供貨單位。6、保持滅菌物品存放區的存放架、發放車輛、發放臺面整齊清潔，避免滅菌后物品的二次污染。7、督促下收下送人員的發放工作，保證所供滅菌物品的質量。十一、物品下收下送崗位

【工作職責】

1、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度，做好全院再生物品的回收、發放，保證物品的及時供應。2、認真填寫各類清單，做到回收和發放數量與清單相吻合。3、負責檢查臨床科室特殊污染物品的標識、包裝是否規范，避免交叉感染。4、負責一次性使用無菌物品的下送工作，嚴禁與污染物品混放5、每天下收、下送完畢，及時完成各車輛的清洗、消毒處理。6、及時反饋臨床各科室的意見，不斷提高工作質量。7、監督、指導護工的手衛生及工作流程。十二、質控崗位

【工作職責】

1、在護士長的領導下開展各項質量檢測的監督工作2、負責物品清洗、消毒、滅菌過程中的監測結果核查。3、負責環境保潔工作的監督核查。4、完成護士長指派的各項臨時工作5、及時反饋核查中的問題并參與解決問題的方案。6、加強自身業務素質的提高，積極參加繼續教育學習，不斷更新知識12與技能，更好地適應消毒供應專業的發展要求

十二、值班崗位

【工作職責】

1、堅守工作崗