...v.XX市養老機構調查報告〔全文〕研判養老機構運行機制推進養老事業全面開展——XX市養老機構調查報告隨著我國人口社會逐漸步入老齡化，養老已經成為一項重要的社會課題，家庭規模趨小，家庭養老功能逐漸弱化，迫切需要養老機構承當起社會養老效勞的重要職能。第六次人口普查資料顯示，XX市60歲以上和65歲以上老齡人口占總人口的比重分別到達12.5%和8.5%，雙雙超過10%和7%的國際標準，已步入老年型社會；在15個副省級城市中，XX市65歲以上人口比重僅低于XX、XX、XX和XX，居第五位；有關測算顯示，XX老齡化進程已比全國提前10年。為了解XX市養老機構開展現狀，XX調查總隊和XX調查隊聯合對全市養老機構開展了專項調研，并根據規模、性質、區域、特色不同，重點選取了8家具有代表性的養老機構和50名入住老人進展座談和問卷調查，旨在為推進全社會養老事業安康開展建言獻策。一、養老機構運營情況〔一〕機構數量、規模及分布近年來，XX市政府高度重視養老事業建立，投入大量資金加大對公辦老年公寓的創立和改造，制定出臺一系列優惠政策鼓勵社會力量興建養老公寓，全市養老機構數量迅速增加。截止2014年5月，XX市已有養老機構95家，其中公辦32家，民辦63家，分別占33.7%和66.3%；共有床位22680X，其中公辦9221X，占三分之一，民辦15359X，占三分之二；六成養老機構規模在200X床位以下〔見表1〕；公辦機構規模大于民辦機構，民辦機構數量多于公辦機構。從區域分布上看，主城區13家，大多為100X床位以下規模較小的機構；城郊結合部64家，其中長安區25家，未央區10家，灃東7家，雁塔區11家，灞橋區5家，臨潼區6家；其它區縣有18家。〔二〕資金、土地來源及特點XX養老機構多建于2008年以后，特別是民辦機構，近年來開展迅速；局部公辦機構已完成或正在進展公辦到民辦的轉制。公辦養老機構和公辦民營養老機構資金來源或為財政撥款，或以收養收費為主，缺乏局部財政補貼；民辦養老機構創立資金主要來源于自有資金、民間借貸和銀行貸款；公建民營和民建民營養老機構運營資金主要來源于收養收費。從土地來源看，公辦養老機構土地主要來源于三方面，一是當地民政局為建立五保戶敬老院，從企業或事業單位“化緣〞得到的土地和房屋；二是占用的河灘荒地，沒有土地證也不交付使用費；三是租賃土地。民辦養老機構占用的土地那么全部為租賃土地。未來三年內，有六成的養老機構希望在原址通過租賃鄰近土地進展擴建，有四分之一的機構打算異地擴建或重建，還有15%的機構因為沒有土地和資金支持而暫時不打算擴建。擬原址擴建的機構主要以擴建活動場所為主。所有機構均存在擴建資金缺口，擬打算通過營業收入、自籌資金和民間高息借貸解決。養老機構依托特色各有不同。一是“醫養結合〞，這類養老機構或自有醫院，或就近依附于醫院，就醫便捷。二是“田園風格〞，這類養老機構依山傍水，環境優美，空氣清新，宜于人居休生養息。三是“特殊護理〞，這類機構主營精神疾病看護、身體殘疾看護、腫瘤晚期臨終關心看護等。四是“社區養老〞，這類機構將養老院建成綜合性社區，養老生活貼進社區家居生活環境。五是“低本錢開展〞，這類養老機構選址偏僻，運營本錢較低。六是“交通便利〞，這類養老機構建立到交通便利的地方，方便親人交費和探望。調查發現，第二類、第五類的養老機構居多。〔三〕設施配備和效勞內容從建筑面積看，大、中、小型養老機構的占地面積一般為100畝、15畝、5畝左右，房屋建立以二或三層樓房居多，樓上多為失能老人，樓下多為能自理老人。多數機構設有無障礙設施，院子里建有健身器材和公共休閑活動區域，局部條件好的養老機構有書畫室、放映室、會客室、醫療室、餐廳、會議室等專門活動室。所有養老機構都配備了醫生和護士，七成機構內設有獨立衛生診所，其中1家診所被納入醫XX點單位，入住人員可以使用醫療保險。養老機構的房間設施及功能均比擬完善。88%的養老機構每個房間都配備了電視，75%的養老機構房間內設有獨立衛生間，個別養老機構還實現了24小時溫泉水效勞；一局部養老機構實現了房間的對講效勞，還有個別養老機構實現了對失能老人效勞的監視監控。生活護理根本按需求提供效勞。88.8%的養老機構能夠保障在定期更換被服的同時，根據老人失能、失智狀況，隨臟隨洗；88%的機構能夠提供每日的保健鍛煉活動，并為失能老人提供康復訓練；62.5%的機構能夠根據老人的疾病和病癥及時進展處理。所有的養老機構都能提供至少半年一次的全身定期體檢。休閑效勞根本由供應能力決定。除了每日的電視、棋牌和每個月的定期文化娛樂演出外，62.5%的養老機構可以經常放映電影，半數以上的養老機構可以經常組織安康講座和不定期的外出旅游。個別養老機構還可以提供舞蹈、聲樂、攝影、閱讀、體操等團體文化娛樂活動。休閑效勞的提供和豐富程度，取決于養老機構的規模、資金保障、社會影響、失能老人和能自理老人的比例。〔四〕入住條件和收費標準除針對五保戶的定點供養機構外，其他養老機構對入住人員沒有戶口和年齡限制，只要沒有傳染病、精神正常、能夠按時繳費的老年人，都可以申請入住，大多數養老機構不需要排隊等候。調查的8家養老機構平均入住率為74%，其中最高的入住率到達92%，最低的入住率為57.3%。各養老機構根據地理位置、環境、規模、知名度、房間設施等條件定位自身的市場價格，收費標準那么根據入住人員的身體狀況和需要效勞的內容來確定，生活能自理的人員收費標準為人均月1200元左右，生活半自理的人員收費標準在1700元左右，生活不能自理的人員收費標準在2200元左右〔見表2〕。硬件設施配備和醫療配套效勞是產生收費差異的主要因素。根據XX市城鄉住戶調查資料顯示，2013年全市離退休人員月收入為2526元，其中收入在2000-3000元之間的占到半數以上，離退休人員依據自身收入有能力支持入住養老機構。與聘用居家保姆的根本費用相比，XX市養老機構收費標準偏低很多。〔五〕人員配備和效勞負擔養老機構營運需要領導層、管理層、醫護層、護理層、后勤保障層等五個層次的人員共同開展工作。從人均負擔系數上看，護理人員人均看護5-10人，勞動強度比擬大；醫療人員人均醫護50-100人，主要為坐診和巡診相結合；管理人員和后勤人員人均管負22人〔見表3〕。養老機構“用工荒〞現象嚴重，護理人員難招且隊伍不穩定，聘用人員多以四十五歲以上郊縣農村婦女和下崗女工為主，年齡偏大，文化偏低。普通養老機構具有專業護理證書的護理人員比例能夠維持在50%左右。還有一局部養老機構由于工資水平低，專業技術人員比例特別低。養老機構管理任務繁重，但管理人員數量少，因此工資水平普遍高于醫生、護士及護理人員,月工資最高的到達4000元，最低的為2500元。醫生和護士多數是在就近醫院工作，或者是反聘的退休醫生，以巡診方式提供效勞，情況不一，薪酬上下也不同。具有專業護理證書的護理人員工資水平相對較高，月人均到達3000元，沒有專業證書的月人均工資為2000-2400元，且多為年齡較大、文化水平較低的農村婦女〔見表4〕。僅有少局部養老機構為員工購置了社會保險，多數養老機構中除了公辦的事業編制人員有社會保障外，其他管理人員和護理人員均無社會保障。〔六〕政策落實和社會支持養老機構在創辦初期多數得到過當地政府的關心,但均沒有得到過機構建立補貼，在占地審批上也難以獲得相關支持。調查的8家養老機構中有3家機構曾經得到過社會捐助，獲得了局部資金和物資支持；其它5家養老機構那么完全靠自身力量解決資金和土地問題。按照市民政局、市財政局聯合制定的?XX市養老機構等級評定及運營獎勵方法?規定，2013年8家養老機構都參加了評級，并獲得5-8萬元的運營補貼獎勵，但以獎代補至今未到帳。所有養老機構都會得到志愿者的效勞，效勞頻率比擬高，多為生活效勞、文娛演出、安康體檢，但講座類和有技術含量的效勞內容比擬少。養老機構和入住老人對志愿者的效勞給予了高度肯定，也希望能夠得到更多方面支持：一是希望精神支持，希望志愿者能夠分擔護理員對老人的精神撫慰工作，多陪老人聊天，解除老人的孤獨感。二是渴望知識支持，希望能夠得到包括護理知識、安康養生、心理疏導、傳統文化等多種類型的講座。三是希望技術支持，養老機構需要得到網絡、水電建立、設施修理和維護等專業技術效勞，入住老人需要得到法律援助等專業技術支持。所有養老機構均未參加“養老機構意外責任險〞，個別養老機構的入住老人個人自愿購置了每年150元的意外傷害保險。老年人是高危人群，容易出現意外威脅生命，養老機構也希望購置保險，但因對適用的保險條例、種類不清楚，且顧慮增加機構運營本錢，因此積極性不高。〔七〕養老機構運營分析2013年，調查的8家養老機構中，4家機構收支持平，2家機構虧損；1家機構年贏利30萬元，但前期投資本錢800萬元，投資收益率僅為3.8%，與銀行二年期存款定期利率相當。按照經營者提供的飲食標準進展估算，在沒有計算固定資產折舊和銀行貸款利率的前提下，本錢收益率超過10%的養老機構僅有半數〔見表5〕。據養老機構經營者計算，200人規模的養老機構，入住老人如果低于150人、入住率小于75%，經營就會出現虧損。二、入住老人對養老機構評價〔一〕入住老人多為高齡、單身者調查的8家養老機構共有1725名入住老人，年齡最大的為94歲，平均年齡80.6歲；其中70歲以下的占21.7%，70-80歲的占40%，80歲以上的占38.3%〔見表6〕。按身體安康狀況分，生活不能自理的失能老人占38.7%，自己能夠吃飯和走路的半自理老人占38.8%，生活能根本自理的老人僅為22.5%。從入住時間看，在養老機構生活缺乏一年的占22%，一至兩年的占12%，二至三年的占22%，三至五年的占26%，超過五年的占18%。入住老人以單身居多，其中，喪偶的占64%，終身未婚的占14%，目前配偶尚健在的占22%。從擁有子女數看，沒有子女的占14%，有獨生子女的占14%，有二個子女的占26%，有三個以上子女的占46%。53.5%的子女能夠一至兩周看望老人一次，30.3%的子女一個月左右看望老人一次，16.2%的子女是不定期看望；每天能夠與子女溝通的僅占4.7%，一至兩周打一次問候的占32.5%，一個月左右打一次的占14.0%，48.8%的子女是不定期打問候。老人入住養老機構源于多方面因素。一是為減輕子女負擔，64%的老人因年邁體弱，不愿拖累子女；二是因為在家沒人照顧，老人年事已高，子女也年屆花甲或人到中年，無力照顧老人，50%的老人選擇養老機構是為了獲得更好的照顧；三是為尋找同齡玩伴，約10%的老人認為養老機構同齡人多，有共同語言，可以消除心理孤獨感；四是需要特殊護理，約10%的老人由于身體衰弱或疾病纏身需要特殊護理，到養老機構可以享受到專業人員的效勞；五是希望換種養老方式，4%的老人認為養老機構地理位置和自然環境好，能夠安度晚年。與入住老人座談時發現，當代老人養老理念更新很快，不排斥進養老院生活，一局部老人并不是因為身體機能衰退被迫選擇養老機構，而是提早為晚年生活打算，主動選擇入住養老院。問卷調查〔不包括失能、失智老人〕顯示，10%的被訪老人對自己的安康狀況非常自信，認為“身體很好，還可以照顧別人〞；60%的被訪老人認為自身身體比擬好，“一般情況不需要照顧〞；20%的被訪老人認為自己“身體一般，有些事情還需要別人照顧〞；認為自己“身體較差，很多事情需要別人照顧〞和“身體差到完全不能自理〞的老人分別占8%和2%。養老費用多來源于離退休金。入住老人初中以下學歷的占56%，高中和中專學歷占24%，大專及以上學歷的僅占20%。老人之前從事的職業中，26%是農民，30%是工人，16%是專業技術人員，14%是國家公務員，6%是企業管理人員和軍人，還有2%無業。月收入在1000元及以下的占26%，1001－2000元的占14%，2001－4000元的占20%，3001－5000元的占30%，5000元以上的占10%。入住老人自己支付養老費用的居多。54%的老人養老費用全部來源于自己的離退休工資；18%的老人因為退休金較低，需要靠子女補貼幫助，或以房屋出租金補貼；全部來源于子女資助的約占16%；另外12%的五保戶和孤寡老人是靠國家全額供養。〔二〕入住老人對養老生活普遍感受較好調查顯示，90%的老人能夠適應并習慣養老院生活，8%的老人感覺“生活一般〞，僅有2%的老人“不太習慣〞養老院生活。84%的老人入住后心情感覺“挺好〞，10%的老人感覺入住養老院后“心情一般〞僅有6%的老人感覺心情“不好〞。問卷調查顯示，入住老人對養老機構的設施和效勞水平評價較高。一是認為收費合理。30%的老人認為養老院的收費標準“合理〞，38%的老人認為“根本合理〞；22%的老人“說不清楚〞；僅有10%的老人認為“收費不合理〞。二是認為效勞態度和護理工作良好。56%的老人認為養老機構工作人員的效勞態度“好〞，40%的老人認為“比擬好〞；僅有4%的老人認為效勞態度“不好〞。入住老人對養老院照料護理工作的評價普遍較高，70%的老人認為養老院做到了“精心〞照料護理，28%的老人認為“一般〞，認為“不好〞的僅占2%。三是對居住環境表示滿意。入住老人對養老機構的居住環境普遍滿意度較高，認為養老機構設施齊全，每天還有專人清掃房間，地面干凈整潔，居住環境“舒適整潔〞。96%的老人滿意自己的居住環境，僅有4%的老人認為居住環境“一般〞。四是對日常生活和文化生活期待較高。飲食好壞是入住老人的關注焦點，飯菜的營養搭配、多樣性和可口感都是老人每天的話題，關乎老人的情緒、身體安康和養老機構的聲譽。調查顯示，58%的老人認為“飯菜可口〞，36%的老人感覺“一般〞，6%的老人認為飲食“不好〞。文化生活同樣得到老人們的期待，有50%的老人認為養老機構的文化生活比擬“豐富〞，認為“一般〞的占32%，認為“單調〞的占18%。三、養老機構開展面臨主要困難〔一〕土地使用難，創立資金缺乏養老機設想要獲得適合開展的好環境和好地段的土地很難，用地審批困難重重；如果是租用土地，也同樣面臨租不到地、租金高、出租方不配合、租用期限無保障等問題。調查中75%的養老機構面臨土地難題。創立啟動費用高。創立一個100X床位左右的普通養老機構，需要啟動建立資金100萬元；加上土地、房屋租賃費用，以及后期裝修、配套設施購置，創立資金高達800萬元。62.5%的養老機構均經歷過創立初期資金周轉困難的局面。即使是社會捐助，公辦養老機構得到支持的幾率會高于民辦機構，民辦養老機構獲得的社會捐助時機少且數額小。〔二〕護工招聘難，隊伍穩定性差護理人員社會地位低，工作時間長，護理老人心理壓力大，工資待遇低，難以吸引年輕、體健且有一定專業文化素養的人員參加護工行列。通常，一個護理員需要護理4個失能老人，或20個正常老人，一旦老人生病，還需要24小時陪護，勞動強度大，護理任務重。調查顯示，能夠堅持從事護理工作到達三年以上的護理人員缺乏15%，護理員月薪根本在2000-2400元之間，甚至有的僅有1200元，與勞動付出極不對等。四、探尋養老機構良性開展的思路〔一〕政府支持，政策落實，保障持續開展一是落實政策。XX市養老機構多建于或擴建于2008年以后，符合機構建立補貼政策，政策落實將有助于緩解養老機構在創立期間遺留下來的資金缺乏問題。二是保障用地。養老機構土地租賃期一般為10年、20年或30年，租賃期間土地被征用、拆遷時有發生，租賃期滿也面臨出租方不續租風險。養老機構經營利潤微薄，本錢回收期較長，土地使用本錢的快速提升，嚴重威脅養老機構的安康開展，希望政府部門在占地審批方面簡化手續，給予養老機構足夠支持。三是區分公辦、民辦機構職責。公辦養老機構盡量提供能滿足低收入群體老人的養老需要，民辦養老機構可以依據不同特色和效勞全方位滿足不同群體的需求。四是催促醫政配套。很多養老機構希望能夠在本院醫療室實現刷醫保卡，便于入住老人就醫。同時希望能夠盡快審核報銷回款，減輕養老機構醫療墊資壓力。五是降低養老機構經營本錢。局部養老機構仍然使用工業用電，本錢很高，即使是使用生活用電也因為用電量大需按階梯電價用電，導致經營負擔加重。養老機構開展屬于公益事業，希望得到各界關心和行業開展優惠。〔二〕完善管理，強化效勞，擴大社會支持一是建立行業協會。目前，全市95家養老機構處于松散狀態，在宣傳上、開展上沒有形成合力，也缺乏機構間溝通和交流的平臺。建議在民政局的支持和組織下，建立X