流行性腮腺炎定第1頁，課件共30頁，創作于2023年2月概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于學齡期兒童和青少年。臨床特征是腮腺的非化膿性腫痛,大多有發熱。腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經組織，引起相應的臨床表現。

第2頁，課件共30頁，創作于2023年2月病原學(ETIOLOGY)

分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。理化特性

對物理、化學因素很敏感。存在部位

病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。第3頁，課件共30頁，創作于2023年2月流行病學

(EPIDEMIOLOGY)傳染源患者及隱性感染者傳播途徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多見第4頁，課件共30頁，創作于2023年2月發病機理(PATHOGENESIS)

病毒第一次病毒血癥神經系統或唾液腺第二次病毒血癥多個器官:神:神經組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟呼吸道上皮細胞局部淋巴結第5頁，課件共30頁，創作于2023年2月病理(PATHOLOGY)腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細胞充血，出血點、淋巴細胞浸潤，間質水腫，漿液纖維蛋白性滲出第6頁，課件共30頁，創作于2023年2月臨床表現潛伏期8～30天，平均為18天。患者大多無前驅期癥狀，而以耳下部腫大為首發病象，少數病例可有短暫非特異性不適（數小時至2天)，可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現為熱程長，并發癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。第7頁，課件共30頁，創作于2023年2月臨床表現起病大多較急，有發熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。發熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。第8頁，課件共30頁，創作于2023年2月臨床表現腮腺腫脹最具特征性一側首先腫脹，但也有兩側同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現于胸骨前)，因而使面貌變形。第9頁，課件共30頁，創作于2023年2月臨床表現不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。第10頁，課件共30頁，創作于2023年2月并發癥流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。第11頁，課件共30頁，創作于2023年2月并發癥1.神經系統并發癥⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。⑵偶有腮腺炎后1～3周出現多發性神經炎、脊髓炎。⑶耳聾：為聽神經受累所致。第12頁，課件共30頁，創作于2023年2月并發癥2.生殖系統并發癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。睪丸炎卵巢炎胰腺炎腎炎心肌炎等。第13頁，課件共30頁，創作于2023年2月輔助檢查1.周圍血象白細胞計數大多正常和稍增加，淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應。2.血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。第14頁，課件共30頁，創作于2023年2月輔助檢查3.血清學檢查⑴中和抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現癥感染。⑵補體結合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第2～3周)效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。第15頁，課件共30頁，創作于2023年2月輔助檢查3.血清學檢查⑶血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。⑷病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。⑸腎臟受累時可出現蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。第16頁，課件共30頁，創作于2023年2月診斷根據流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。第17頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷

⑴化膿性腮腺炎：常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

第18頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷⑵頸部及耳前淋巴結炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數及中性粒細胞增高。第19頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷⑶癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。第20頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷⑷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統癥狀，需作病原學診斷。第21頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷⑸其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。第22頁，課件共30頁，創作于2023年2月鑒別診斷⑹其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。第23頁，課件共30頁，創作于2023年2月治療措施隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。第24頁，課件共30頁，創作于2023年2月治療措施高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發癥按病情處理。男性成人患者在本病早期應用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預防睪丸炎發生的功效。第25頁，課件共30頁，創作于2023年2月預防及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構（包括醫院、學校)、部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。第26頁，課件共30頁，創作于2023年2月預防流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內進行)效果也良好。腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者（因為活疫苗系從雞胚中所得)。第27頁，課件共30頁，創作于2023年2月預防一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血