超聲心動圖在感染性心內膜炎

外科治療決策中的作用

EchoforSurgeryDecision-makinginInfectiousEndocarditis王浩中國醫學科學院心血管病研究所北京協和醫學院阜外心血管病醫院超聲心動圖在感染性心內膜炎

外科治療決策中的作用

Echo1感染性心內膜炎定義及分類特指心內膜的感染，指發生于心臟各瓣膜、先天或后天性的病變處，心腔壁或瓣膜及周圍組織的微生物感染分類：病因：細菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質：自體瓣膜，人工瓣膜發病部位：左心，右心感染性心內膜炎定義及分類特指心內膜的感染，指發生于心臟各瓣膜2發病情況約占住院病人的1‰青年患者占多數，且男性病人較多有基礎心臟病者發病率較無基礎心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3發病情況約占住院病人的1‰3我院資料2003.5~2008.5，符合Duke診斷標準的266例住院治療的IE患者，平均年齡39.5±16.7歲，男女比例為1.96:1合并基礎心臟疾病：先心病101例（38％），主要是室缺、主動脈瓣二葉化畸形及動脈導管未閉；風心病62例（23.3％）；非風心病77例（28.9％），包括原發感染性心內膜炎、人工瓣瓣周漏以及肥厚型心肌病與既往報道相比，先心病的比例增加而風心病的比例下降。我院資料2003.5~2008.5，符合Duke診斷標準的24我院資料266例住院治療的IE患者中，218例（82％）患者超聲檢查發現贅生物，常見附著部位依次為主動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣合并二尖瓣血培養陽性率49.5％致病菌中，草綠色鏈球菌及葡萄球菌所占比例變化不大，革蘭氏陰性桿菌及真菌呈增長趨勢。NVE組229例（86.1％），PVE組37例（13.9％）PVE組與NVE組相比不易發現贅生物（P<0.01），但血培養陽性率高(P<0.01)。我院資料266例住院治療的IE患者中，218例（82％）患者5超聲心動圖在IE中的作用超聲心動圖對贅生物附著部位判斷與手術結果比較，其敏感性85.2%，特異性87.5%對瓣葉穿孔的特異性為98.2%，而敏感性僅為26.9%對贅生物形態和數量的判斷與手術所見差異較大；但超聲心動圖對損傷瓣膜評價的診斷符合率高達95.8%。超聲心動圖在IE中的作用超聲心動圖對贅生物附著部位判斷與手術6Case1：MVVegetationCase1：MVVegetation7Case1：MVVegetationProcedure:MVRCase1：MVVegetationProcedure8Case2：

MVVegetation合并二尖瓣腱索斷裂Case2：

MVVegetation合并二尖瓣腱索斷裂9Case2：MVVegetationCase2：MVVegetation10Case3：MS+VegetationCase3：MS+Vegetation11Case3：

MS+Vegetation+AAOsCase3：

MS+Vegetation+AAOs12Case4：PortableEcho

AVVegetationCase4：PortableEcho

AVVegeta13Case5：

AS+AR+VegetationCase5：

AS+AR+Vegetation14Case5：AS+AR+VegetationCase5：AS+AR+Vegetation15Case5：AS+AR+VegetationCase5：AS+AR+Vegetation16Case5：

AS+AR+VegetationSurgery:AVvegetationwithperforation;Procedure:AVRCase5：

AS+AR+VegetationSu17Case6：MV+AVVegetationCase6：MV+AVVegetation18Case6：

MV+AVVegetationCase6：

MV+AVVegetation19Case7：

TricuspidValveVegetationCase7：

TricuspidValveVegeta20Case7：TricuspidValveVegetation

PostCase7：TricuspidValveVegetat21Case8：RCSAbscessCase8：RCSAbscess22Case9：VSD+VegetationCase9：VSD+Vegetation23Case10：Pt.HistoryMale，32yrsSOB&fatiguefor5yrs.WasdiagnosedofARandhadAVRinotherhospitalPalpitation&SOBfor1yrCase10：Pt.HistoryMale，32yrs24TEETEE25TEETEE26UFCT-3D手術所見：主動脈瓣位機械瓣周圍組織呈蜂窩狀改變，可見較多肉芽組織，機械瓣啟閉靈活。標本培養：葡萄球菌。UFCT-3D手術所見：主動脈瓣位機械瓣周圍組織呈蜂窩狀改變27小結超聲心動圖是診斷感染性心內膜炎累及瓣膜病變的敏感、簡便而準確的手段超聲心動圖能夠對感染性心內膜炎的贅生物附著位置和損傷的