垂體腺瘤護理

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2編輯版ppt主要內容垂體瘤1定義2生理3分類

.4臨表5治療

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疾病相關知識3編輯版ppt垂體瘤1定義2生理3分類

.4臨表5治療

.[1]王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社，1997年，480-482垂體瘤的定義垂體瘤起源于蝶鞍內腦垂體細胞，是一種常見的中樞神經系統良性腫瘤，發病率一般為1%，約占顱內腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤[1]。4編輯版ppt[1]王忠誠主編，神經外科學，湖北科學技術出版社，19

生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區位置，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構。腦垂體是人體內分泌的總司令部，控制人體內分泌功能。5編輯版ppt生理腦垂體位

分類及表現按腫瘤大小可分為：微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）按細胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）6編輯版ppt分類及表現按腫瘤大小可分為：6編分類及表現泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現為閉經、泌乳、不育等；男性常表現為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發稀少等。生長激素腺瘤（GH）青春期前發病者為巨人癥；發育期后發病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）主要表現為皮質醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。7編輯版ppt分類及表現泌乳素腺瘤（PRL）7編輯版ppt治療方法藥物治療手術治療放射治療治療方法的選擇主要依據垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術治療

8編輯版ppt治療方法藥物治療手術治療放射治療治療方法的選擇主要依據垂體腫藥物治療

1、溴隱亭

（泌乳素瘤效果好）

2、生長抑素類似物3、GH受體的拮抗劑[6][9編輯版ppt藥物治療1、溴隱亭3、GH受體的拮抗劑[6][

手術治療經蝶竇手術適合于鞍內、蝶竇內生長的腫瘤開顱手術適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的較大的腫瘤首選手術方法10編輯版ppt手術治療經蝶竇手術適合于鞍內、蝶竇內生長的腫瘤開顱手術適放射治療縮小腫瘤、減少激素分泌作用療效不等對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意功能減退在所難免治療特點垂體放療原則上不單獨使用，常與手術或藥物配合應用，手術切除不徹底者以及術后復發者可考慮垂體放療11編輯版ppt放射治療縮小腫瘤、減少激素分泌作用療效不等對于需要迅速解除壓

術前護理診斷1.腦組織灌注異常：與顱內占位有關2.舒適的改變:與顱內壓增高有關3.焦慮:與擔心疾病預后有關4.知識缺乏:缺乏疾病的相關知識12編輯版ppt術前護理診斷1.診斷腦組織灌注異常：與顱內占位有關措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩定，避免激動如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴13編輯版ppt診斷腦組織灌注異常：與顱內占位有關措施保持病室安靜，抬高病人診斷舒適的改變:與顱內壓增高有關措施保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度遵醫囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩定，避免激動注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴分散患者的注意力，給予心理安慰14編輯版ppt診斷舒適的改變:與顱內壓增高有關措施保持病室安靜，抬高病人床診斷焦慮:與擔心疾病預后有關措施幫助病人查找引起焦慮的原因，進行心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心向病人講明疾病治療及護理方面的知識，臨床表現、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情緒進一步與病人在心理上溝通，取得病人信任保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾觀察病人的情緒變化，指導病人保持樂觀的態度，密切配合治療及護理15編輯版ppt診斷焦慮:與擔心疾病預后有關措施幫助病人查找引起焦慮的診斷知識缺乏:缺乏疾病的相關知識措施向病人介紹有關疾病知識，了解本病的基本治療過程及預后情況介紹有關檢查、治療的目的、意義及方法為病人及家屬介紹術前準備(術前沐浴、備皮、更換手術衣等)、術后護理情況及如何預防并發癥向病人及家屬介紹有關飲食(進食高蛋白、高熱量、高營養、易消化的飲食，術前禁食10-12小時，禁飲6-8小時)、睡眠等方面的知識指導病人床上大小便16編輯版ppt診斷知識缺乏:缺乏疾病的相關知識措施向病人介紹有關疾病知

術后護理診斷1.腦灌注異常：與術后腦水腫有關2.清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有關

3.疼痛：與手術切口有關4.有意外拔管的危險：與術后留置引流管有關5.營養失調-低于機體需要量：與機體能量消耗及攝入不足有關

17編輯版ppt術后護理診斷1.腦灌注異6.皮膚完整性受損危險：與術后長期臥床有關7.自理能力缺陷：與術后意識障礙有關8.潛在并發癥：尿崩癥、顱內出血、感染、水電解質紊亂、中樞性高熱、視野視力障礙18編輯版ppt6.皮膚完整性受損危險：與術后長期臥床有關18編輯版ppt診斷腦灌注異常：與術后腦水腫有關措施嚴密觀察患者意識神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴2.保持病室安靜，抬高患者床頭15-30度3.遵醫囑使用脫水降顱壓的藥物4.囑患者保持情緒穩定，避免激動5.如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高19編輯版ppt診斷腦灌注異常：與術后腦水腫有關措施嚴密觀察患者意識神志瞳孔診斷疼痛—與手術切口有關措施及時評估患者疼痛的程度及部位匯報醫師，給予鎮痛藥的使用生理的需要，幫助患者處于舒適的體位，經常變換體位，按摩疼痛部位加強心理護理，建立良好地護患關心，主動關心體貼患者，耐心聽取患者的傾訴20編輯版ppt診斷疼痛—與手術切口有關措施及時評估患者疼痛的程度及部位20診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰措施全麻末清醒者，取平臥，頭偏向一側，麻醉清醒后給予抬高床頭30度按時給予翻身、拍背。及時清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套講解咳痰對預防肺部感染的重要性，教會病人有效的咳痰方法必要時予霧化吸入，及時有效吸痰21編輯版ppt診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰措施全麻末清醒診斷有意外拔管的危險—與術后留置引流管有關措施1.妥善的固定各種引流管2.按時巡視病房，提高防范意識3.全麻未清醒或躁動的患者給予有效的肢體約束4.加強與患者的溝通，告知引流管的重要性5.意識不清躁動頻繁地患者可匯報醫師，正確的給予鎮靜劑的使用22編輯版ppt診斷有意外拔管的危險—與術后留置引流管有關措施1.妥善的診斷營養失調：低于機體需要量——與機體能量消耗及攝入不足有關措施靜脈補充液體，維持水、電解質平衡指導合理飲食，術后4~6小時后可試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質過度到半流，最后普食，提供高營養、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機體恢復記錄24小時出入量，注意傾聽患者主訴，監測電解質情況，積極預防電解質紊亂的發生23編輯版ppt診斷營養失調：低于機體需要量——與機體能量消耗及攝入不足有關診斷皮膚完整性受損危險：與術后長期臥床有關措施保持床單位的平整干燥

按時翻身拍背

必要時建立翻身卡

使用氣墊床

給予飲食指導，加強營養支持

24編輯版ppt診斷皮膚完整性受損危險：與術后長期臥床有關措施保持床單位的診斷自理能力缺陷：與術后意識障礙有關措施將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放鼓勵病人尋求幫助，教會其使用床頭鈴，以便能及時得到護士的幫助加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題25編輯版ppt診斷自理能力缺陷：與術后意識障礙有關措施將床旁桌及常用物品按尿崩癥01視力視野障礙06中樞性高熱05水電解質紊亂04顱內感染03顱內出血02潛在發癥的護理26編輯版ppt尿崩癥01視力視野障礙06中樞性高熱05水電解質紊亂04顱內尿崩癥的護理1、術后嚴密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準確記錄每小時尿量及24h出入量。2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現象，若發現異常，及時報告醫生，遵醫囑調整液體量和藥物用量，防止電解質紊亂。尿量≥200ml/h，連續出現2小時需要及時處理27編輯版ppt尿崩癥的護理尿量≥200ml/h，連續出現2小時27編輯版p顱內出血

常發生術后24小時內。患者出現意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內出血可能，應及時通知醫生。28編輯版ppt顱內出血28編輯版ppt臨床表現：術后3-5天，患者表現為持續性發熱（稽留熱），頭痛、腦膜刺激征以及其腦脊液中多形核白細胞增多，考慮為顱內感染。治療：確診后遵醫囑給予易透過血腦屏障的藥物加強抗感染治療，并鞘內注射抗生素，必要時行腰大池持續引流置換腦脊液。顱內感染29編輯版ppt臨床表現：術后3-5天，患者表現為持續性發熱（稽留熱），頭痛水電解質紊亂

低鈉血癥低鉀血癥表現：全身虛弱精神倦怠、表情淡漠、嚴重時可發生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。表現：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴重可致心跳驟停或呼吸麻痹而死亡。30編輯版ppt水電解質紊亂低鈉血癥低鉀血癥表現：表現：30編輯版ppt術后嚴密觀察有無上述癥狀并定期監測電解質以便及時發現和糾正。低鈉者囑其飲食中多加鹽低鉀者囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀高

的水果、蔬菜。31編輯版ppt術后嚴密觀察有無上述癥狀并定期監測電解質以便及時發現和糾正。中樞性高熱軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不多，使用一般退熱劑作用不大等特點垂體瘤切除時，丘腦下部損害引起體溫調節障礙(1)采用物理降溫(2)協助做

口腔護理原因表現護理32編輯版ppt中樞性高熱軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不多，使用一般視力視野障礙原因

護理護理鞍區腫瘤壓迫視神經的結果，也可能是手術誤傷或牽拉視神經而加重視神經的損傷，常為單側。做好生活護理，將生活用品放置在患者視力好的一側，以便拿取，防止碰傷或燙傷。做好患者的心理護理，告知患者神經功能的恢復需要較長的時間，給予神經營養藥物可幫助其恢復。33編輯版ppt視力視野障礙原因護理護理鞍區腫瘤壓迫視神經的結果，也

健康指導鼓勵患者多進食高蛋白、營養豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質。垂體功能障礙病人遵醫囑堅持激素替代治療，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉而自行停藥。