精品文檔-下載后可編輯慢性疾病的康復治療(14)談談康復醫學中的運動治療(三)前兩期我們介紹了關節活動技術和關節松動技術的一般內容和方法，今天向大家介紹的是由于術后或外傷等原因引起的肌、腱、滑膜等攣縮及關節伸屈受限的治療方法。

三、軟組織牽伸技術

牽伸或稱牽張，是指拉長攣縮或短縮了的軟組織的治療方法，其目的主要是改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節的活動范圍，防止發生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現的肌肉、肌腱損傷。牽引雖然也具有牽拉軟組織的作用，但與牽伸的最大區別在于牽引主要作用于關節，是通過力學的原理來增大關節的間隙，達到治療目的，而牽伸主要作用于軟組織。例如，頸、腰椎病，由于椎間盤退變造成的椎間隙變窄、骨刺造成的嵌壓等采用牽引治療，而關節術后或長期制動造成的攣縮、活動受限及肩周炎的功能障礙等情況則要采取牽伸治療。

1.牽伸種類根據牽伸力量來源、方式和持續時間，可以分為手法、器械和自我牽伸。

手法牽伸。治療者對發生緊張或攣縮的組織或活動受限的關節，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、速度和持續時間，來增加攣縮組織的長度和關節活動范圍。與關節的被動活動不同，被動牽伸是使活動受限的關節活動范圍增大，而關節的被動活動是在關節活動未受限、可利用的范圍內進行活動，目的是維持關節現有的活動范圍，但無明顯增加關節活動范圍作用。與機械被動牽伸相比，手法被動牽伸是一種短時間的牽伸，一般每次牽伸持續10~15秒，重復3~4次。這種牽伸不容易引起肌肉的牽張反射和增加已經被拉長了的肌肉張力，有時也稱為靜態牽伸。

機械裝置被動牽伸。利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。其牽伸力量通過重量牽引、滑輪系統或系列夾板而發生作用。牽伸時間至少要20分鐘，甚至數小時，才能產生治療效果。

自我牽伸。由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練，可以利用自身重量作為牽伸力量。

此外，在牽伸治療中，還常常使用主動抑制的方法，即在牽伸肌肉之前，患者有意識地放松該肌肉，使肌肉收縮機制受到人為抑制，此時進行牽伸的阻力最小。這種牽伸主要用于肌肉的神經支配完整、患者能自主控制的情況下，而對那些由于神經肌肉障礙引起的肌無力、痙攣或癱瘓，則無太大作用。臨床上常用的主動抑制方法有：收縮―放松；收縮―放松―收縮；拮抗肌收縮。

2.臨床應用凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚縮短，關節活動范圍降低，均可采用牽伸治療。當肌無力和拮抗肌緊張同時存在時，先牽伸緊張的拮抗肌，再增強無力肌肉的力量。牽伸的禁忌癥，主要為關節內或關節周圍組織有炎癥，如結核、感染，特別是在急性期；新近發生的骨折、肌肉韌帶損傷，組織內有血腫或有其他創傷；神經損傷或神經吻合術后1個月內；關節活動或肌肉被拉長時劇痛；嚴重的骨質疏松。此外，當攣縮或縮短的組織具有維持關節的穩定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活動的作用時，牽伸應慎重，特別是截癱或肌肉嚴重無力的患者。

3.注意事項

（1）牽伸前先評估患者，了解關節活動受限的原因是軟組織引起的還是關節本身所致，并了解牽伸這些結構的可能性及實際價值。

（2）患者盡量保持在舒適、放松的，被牽伸部位處于抑制反射、易于牽伸的肢。牽伸局部可先用熱療，以增加組織的伸展性以及降低發生損傷的可能性。

（3）牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反。先在關節可動范圍內緩慢活動肢體到受限處，然后固定關節近端