《女性青春期健康知識》講座——解放軍第37醫院婦產科談蓮碧一、女性生殖系統女性外生殖器陰阜：為恥骨聯合前面隆起的脂肪墊，青春期此部位皮膚開始生長陰毛，陰毛為女性第二性征之一。大陰唇：靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。大陰唇有很厚的皮下脂肪層，內含豐富的血管、神經和淋巴。未婚女性兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口；經產婦~~~~~~~兩側分開；絕經期婦女~~~~~呈萎縮狀，陰毛也稀少。小陰唇：位于大陰唇內側的一對薄皺襞，表面濕潤，色褐，無毛，富含神經末梢，極為敏感，分兩葉包饒陰蒂。陰蒂：位于小陰唇頂端的聯合處，類似于男性的陰莖海綿體組織，有勃起性，富含神經末梢，極為敏感。陰道前庭：兩側小陰唇之間的菱形區，前為陰蒂，后為陰唇系帶，前方有尿道口，后方有陰道口。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩，又稱陰道前庭窩，此區有以下部位:①前庭球（海綿體），位于前庭兩側，由具勃起性組織構成。②前庭大腺（巴氏腺），位于大陰唇后部，黃豆大小，左右各一，腺管細長，性興奮時分泌黃白色黏液，以潤滑陰道，如遇感染可形成膿腫或囊腫。③尿道口，陰蒂下方，尿道后襞，有一對尿道旁腺（常為細菌潛伏之處）。④陰道口及處女膜，位于尿道口下方，陰道口覆蓋一層較薄的黏膜，稱處女膜。膜中有一小孔，邊緣呈齒狀，處女膜多在初次性交時破裂，經陰道分娩后僅留下處女膜痕。女性內生殖器陰道：性交器官，也是排出月經和分娩胎兒的通道。陰道上端比下端寬（后壁長10-12cm，前壁長7-9cm）；陰道壁有很多橫紋皺襞及彈力纖維，伸展性很大。在性激素的作用下，陰道黏膜會發生周期性變化。幼女、絕經后婦女的陰道黏膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易受創傷及感染。子宮：位于骨盆腔中央，倒梨形，略為前傾的位置，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官，其大小和形態依年齡或生育情況而變化。成人子宮約重50g；長約7-8cm；寬約4-5cm；厚約2-3cm；空腔容積約5lm。輸卵管：為一對細長而彎曲的管，內側與子宮角相連，外端游離與卵巢接近，全長約8-14cm，是精子和卵子相遇的地方。卵巢：為一對橢圓形腺體，是性腺器官，產生

卵子和激素。成年人卵巢約4×3×1cm；重約

5-6g；青春發育期開始排卵，絕經后卵巢萎縮

變小變硬。a.新生兒出生時卵巢內有15-50萬個卵泡；b.婦女一生僅400-500個卵泡發育成熟；c.每一次月經周期一般只有1個卵泡達到成熟。d.卵巢表面無腹膜，有利于成熟卵子的排出，但同時也易造成卵巢癌惡性細胞播散。e.每年一次體檢尤為重要，例子：93年，13歲小女孩卵巢癌，術中發現癌腫未突破包膜，術鄰近器官膀胱：為空腔器官，位于子宮與恥骨聯合之間，其大小形狀因充盈與空虛及鄰近器官情況而變化。充盈的膀胱在手術中易遭誤傷，并妨礙盆腔檢查，做婦檢和手術之前一定排空膀胱。直腸：上接乙狀結腸，下接肛管，全長約15-20cm，前為子宮及陰道，后為骶骨，肛管長約2-3cm，婦科手術及分娩處理均要避免損傷肛管和直腸。子宮及附件剖面圖1、宮底：子宮上端隆突部分，兩側為子宮角，與輸卵管相通；2、宮腔：容積5lm；3、宮體：子宮上部較寬；4、宮頸管：子宮下部較窄，呈圓柱狀，成年女子長約3cm，5、宮頸、宮頸口：婦檢時擴陰器暴露子宮頸，宮頸糜爛在此發現。6、子宮圓韌帶：呈圓索狀，兩側子宮角的前面，維持子宮前傾位。7、輸卵管；8、卵巢；9、陰道；女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的解剖及生理特點，使之具有較好的自御功能。其特點：1、兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口和尿道口；2、盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，防止外界污染；陰道具自凈作用①陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，可增加抵抗病原體侵入的能力②上皮細胞中有豐富的糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，使適應于弱堿性環境中繁殖的病原體受到抑制。1、陰道、宮頸表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力。2、子宮頸內膜所分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宮頸管，且宮頸內口平時緊閉，防止病原體侵入。3、育齡女子宮內膜周期剝落，可及時清除宮腔內感染。4、輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動，以及輸卵管蠕動，有利于病原體的侵入。二、經期健康月經生理月經，是女性性功能成熟的一項標志。在內分泌周期性調節下，子宮內膜發生了從增生到分泌的反應。如不發生受精和孕卵著床，內膜則衰萎脫落伴有出血，如此周而復始發生的子宮內膜剝脫性出血，稱為月經。

一、初潮第一次來潮。初潮年齡為11-18歲，多數為13-15歲。月經初潮的遲早受遺傳、營養、氣候、環境及其身體健康等因素影響。二、周期自月經的第一天算起，一般為28-30天，提前或延后3天左右仍屬正常，兩次月經第一日的間隔時間稱為月經周期，周期的長短因人而異，每位婦女的月經周期有自己的規律性。三、持續時間和經血量月經持續的天數稱月經期，一般為3-7天，月經量約為30-50ml，目前認為，每月失血量多于80ml即為病理狀態。通常用衛生巾浸透程度來做粗略估計。四、經血特點為暗紅色，血內含有退變的內膜碎片、宮頸黏液、陰道上皮細胞、細菌及白細胞等。經血一般不凝固。如果有較大凝血塊出現，說明經血量超過正常。

五、經期癥狀一般無特殊不適，不影響日常生活和工作。但由于盆腔充血可引起腰骶部酸脹等不適，個別有膀胱刺激癥（尿頻），輕度N系統不穩定癥狀（頭痛、失眠、精神抑郁、易激動），胃場功能紊亂（食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉）鼻黏膜出血等。

常見的月經病一、痛經：是月經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜痛，影響工作和生活。可分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經：①先天性子宮畸形（雙角子宮、子宮縱隔、殘角子宮、陰道橫隔）②內膜管型脫落③子宮發育不全④子宮屈曲⑤宮頸管狹窄⑥體質因素⑦精神因素等等。繼發性痛經：痛經開始于初潮后3年以上者，檢查盆腔器官有病變，原因：①子宮內膜異位癥②盆腔炎③子宮腺肌病④子宮肌瘤⑤子宮息肉⑥子宮粘連⑦卵巢囊腫及盆腔淤血綜合癥⑧節育環刺激內膜等。除痛經外，月經期伴有體溫升高考慮盆腔炎。痛經癥狀：始于月經來潮前數小時，疼痛部位于下腹中線或放射至腰骶部，常為痙攣性絞痛，面色蒼白、四肢末梢發涼、出冷汗，疼痛時外陰及肛門墜脹痛，月經第一天疼痛劇烈，持續2-3天月經暢通自然緩解。原發性痛經隨著年齡增長或結婚、分娩后癥狀逐漸消逝。處理原則（對癥處理為主）：1.進行體育鍛煉，增強體質。注意生活規律，勞逸結合，適當營養，充足睡眠，重視月經生理的宣教，消除其恐懼、焦慮及心理負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動，過度疲勞，防受寒等等。2.嚴重者在醫生指導下藥物治療：鎮痛、鎮靜、解痙。如益母草，縮宮素，阿托品等。二、閉經：原發性閉經：16歲第二性征已經發育，但月經還沒來潮，或14歲尚無第二性征發育。繼發性閉經：月經周期建立后月經停止，停經6個月以上。引起閉經的原因有常見以下幾種①疾病：主要是消耗性疾病，如重度肺TB，嚴重貧血，營養不良。特有的內分泌疾病，如肥胖生殖無能性營養不良，體內一些內分泌紊亂的影響，如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂。只有治療疾病，月經自然就來潮了。②生殖道下段閉鎖：如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或后天損傷造成粘連性閉鎖，雖有月經但經血不能外流，這種叫作隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖是完全可以治愈的。③生殖器官不健全或發育不良：有的人先天無卵巢或卵巢發育不良，不能產生雌激素，子宮內膜不能發生周期性變化，也就不會出現子宮內膜脫落，就沒有月經來潮。有的人先天性無子宮后子宮發育不良，即使卵巢功能健全，雌激素分泌正常，也不會來月經。④結核性子宮內膜炎：由于結核菌侵入子宮內膜，宮內膜發炎，受到不同程度的破壞，最后出現瘢痕組織而造成閉經。及時治療，不可延誤。⑤腦垂體或下丘腦功能不正常：腦垂體功能失調，影響促性腺激素分泌，近而影響卵巢功能引起閉經。建議：如果發現閉經，應及時查明原因，針對性治療，否則，閉經時間越長，子宮就會萎縮得越厲害，治療效果越差，甚至失去治療機會。（例子）三、青春期功血：青春期功血又叫無排卵性功血，卵巢激素分泌機制失調引起的異常子宮出血。表現為月經紊亂，經期、經量的改變，大出血以致嚴重貧血。原因；青春期功血，多由于月經調節軸相對不穩定，精神過度緊張，工作壓力大，環境改變，體質虛弱，營養不良等引起。建議：①注意休息，心理調試，加強營養。②止血、糾正貧血（輸血）、抗生素預防感染。③性激素止血后行調整周期治療。四、多囊卵巢綜合癥：無排卵，月經紊亂，高雄激素（多毛，痤瘡），肥胖，不孕。五、高溢乳素血癥：

無排卵，月經紊亂，溢乳，頭痛，眼花及視覺障礙，性功能改變。三、如何加強經期保健局部：月經是女性正常的生理現象，但月經期間，多少總會發生一些改變。如：子宮頸口變得稍稍張開，宮內膜剝脫出血形成新的創面，經血不斷流出時，宮頸口內的粘稠分泌物被經血沖走，原來陰道里的酸性殺菌分泌物被經學沖淡，這些變化使生殖器官抵抗力下降，防御病菌侵入能力減弱，如果不注意保護，可引起生殖器官疾病。全身：月經期間，往往感到疲勞無力，這與體內激素變化有關，免疫機能減弱，容易傷風感冒，如果不對體力、活動、及生活方面加強注意，可能招至月經病或全身疾病。那么，經期衛生我們應該注意些什么？

健康心態，注意衛生，預防感染，適當運動，避免勞累，調節生活，注意休息，禁止性生活。1、重視陰部衛生，，溫開水清洗陰部，專盆專巾，不與他人混合使用。2、經期禁止游泳，防上行感染。3、如到公共浴室，將自己的衣物、浴巾勿隨便擱置，避免污染。4、經期飲食，忌辛辣刺激和飲酒，多吃蔬果防止便秘（便秘可致盆部充血），經血量太多適當少進湯類。5、避免重體力勞動及劇烈運動，除工作學習之外，盡量注意休息。6、保證睡眠，是機體細胞再生及修復的絕佳機會，增加機體抵抗力。7、保持良好的心境，精神情緒穩定，將自己的歡悅帶給周圍。8、經期禁止性生活，避免生殖道感染。四、婦科常見的陰道病1、霉菌性陰道炎2、滴蟲性陰道炎3、細菌性陰道炎霉菌性陰道炎病因：①

80-90﹪病原體為白色念珠菌、真菌。②陰道內糖原增加，酸度增高，局部細胞免疫力下降，適合念珠菌生長繁殖引起炎癥。如：孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內褲、肥胖者等。傳播方式：念珠菌可寄生于陰道，還可以寄生于口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可以互相自身傳染。①當局部條件適合即發病。②性交直接傳染。③接觸污染病菌的衣物間接傳染。癥狀：主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重，還可伴尿頻、尿痛、性交痛，白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣，白帶量增多。建議：及時就診，堅持用藥，不中斷療程，性伴應同時檢查和治療。滴蟲性陰道炎病因：是由陰道毛滴蟲引起的常見性陰道炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、腎盂；男性包皮皺褶、尿道或前列腺中。傳染方式：①性交直接傳播。②公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等間接傳播。

癥狀：①外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄泡沫狀。如合并其他細胞混合感染時，分泌物呈膿性，臭味。