寧夏金海新科化工有限公司急救知識培訓

2016年7月1日培訓安排：一、心肺復蘇二、氣道梗阻急救三、創傷救護四、意外傷害

2011年國際急救與復蘇指南

提供急救時必須始終考慮施救者的安全。個人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時受感染。救援者不應進入被認為是不安全的區域（如受水災、火災影響），除非受過專門培訓；應把傷病員移出可能會變得不安全的場所。預防感染最重要是保持手部衛生，在救護程序前后必須洗手。CardiopulmonaryResuscitation

概念：針對心跳呼吸驟停采取的救命技術。

“所需的一切只是一雙手?！?/p>

第一部分：心肺復蘇CPR急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時爭分奪秒，抓住搶救時機，對處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態），而并未進入生物學死亡階段（真死狀態）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。為什么要學心肺復蘇？人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內隨即停止。心跳停止4秒，人就會出現黑蒙；停止5~10秒，出現昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現意識喪失；停止20秒后，自發和誘發腦電活動停止；1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分鐘，腦組織即發生損傷；超過10分鐘即發生不可逆的損害。

因此，在4-6分鐘內，最好是在4分鐘內立即進行心肺復蘇，進行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復，更重要的是恢復大腦功能，避免和減少“植物狀態”、“植物人”的發生。

所以，CPR必須爭分奪秒盡早實施。CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內，搶救成功率約50%；心跳驟停6分鐘內，搶救成功率約10%；超過6分鐘后，成功率僅為4%；超過10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

80％以上心跳驟停發生在醫院外；40％以上死于發病后15分鐘；急救部門到達現場的時間難保障（路途遙遠、堵車、地點難找等）；4分鐘急救黃金時間。

現實生活中相關解剖知識呼吸系統：肺和呼吸道兩大部分組成。功能：進行人體與外界環境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。胸廓相關解剖知識循環系統：循環系統是以心臟為中心的密閉管道系統。血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種?，F場心肺復蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——Breathing

實施順序

1、判斷意識2、呼喊

3、翻轉、擺正體位（平臥位）4、檢查呼吸（心跳、脈搏）

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸1、判斷意識首先，確保現場安全，并做好必要的個人防護。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。2、立即呼喚當判斷意識喪失后，應該請求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命啊！我是救護員，請這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會救護的請起我一起來救護?！本唧w操作：3、翻轉體位如果無意識，但有呼吸、有心跳的傷病員，應將其置于側臥位（復原體位），保持呼吸道通暢。對于無意識、無呼吸、無心跳的傷病員應將其翻轉為仰臥位（復蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平臥。*如果傷病員有意識，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請不要隨意搬運傷病員，可聯系120急救人員。4、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評價時間不得超過10秒鐘。觸摸頸動脈（醫務人員掌握）頸動脈位置：喉結旁兩指距離。

不能兩側同時按！

5、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線中點（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：4~5厘米按壓頻率：大于100次/分，不超過120次/分按壓與吹氣之比：30:2（按30次吹氣2次）

胸外按壓定位（圖）

部位要準確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點

姿勢要正確：跪在一側，兩上肢垂直，掌根按壓

速度要均勻：至少100次/分，不大于120次

力度要適當：均勻，不猛然發力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點：

6、暢通、開放氣道：

將傷病員的衣領、領帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。6、暢通、開放氣道仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻。在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。

下頜角與耳垂連線成人90度兒童60度嬰兒30度（肩下墊枕即可）

7、人工呼吸（口對口人工呼吸）*保持氣道開放，連續進行2次吹氣。*救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續吹入，吹氣時間持續1秒鐘，同時觀察其胸廓有無抬起。（口對口鼻、口對鼻等）*吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時轉開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準備進行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應重新打開氣道或迅速去除異物。口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣；②捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結果證明：

只接受單純按壓的心肺復蘇傷病員存活率（10%），和接受標準心肺復蘇的傷病員存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一項觀察研究中，單純CPR的傷病員與那些標準CPR傷病員的自主循環恢復率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治療（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）

因此，不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時是可以接受的。2011國際急救與復蘇指南：*未經培訓或受過最低等級培訓的急救員，對成人傷病員心肺復蘇時只進行單純心臟按壓。（普通民眾）*經正式培訓的急救員，對成人傷病員心肺復蘇時給予按壓—通氣。（專業人員）*應盡一切努力縮短心臟按壓之前的時間，并盡量減少按壓的中斷?，F場心肺復蘇的有效指標①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉為紅潤；②頸動脈搏動，自主呼吸出現；③瞳孔由大變小，對光反應恢復；④眼球活動，手腳抽動，呻吟等。

特別提醒：復蘇后仍須密切觀察，并到醫院做進一步觀察治療。流程梳理：意識不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀，檢查傷病員的反應，大聲詢問：“你怎么了？”如傷病員有反應1、確定無任何危險，可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發生了什么。3、如需要的話，可請求幫助。4、定期對傷病員評估。如傷病員無反應1、呼救，使傷病員處于仰臥位，開放氣道。2、保持氣道通暢，聽、看、感覺呼吸。3、只要無意識、無呼吸即可開始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復體位，如懷疑頸部或脊椎有損傷時不可翻身。如何判斷？2、尋求幫助，撥打120。*急救現場：昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平放在地上是非常危險的，這種體位很容易出現呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡。這時應該將傷病員調整為有利于恢復呼吸的姿勢，即“恢復體位”。

恢復體位可以防止意識喪失者的舌頭后墜阻塞氣道，并利于口腔內液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。

現場演示：恢復體位如傷病員無呼吸1、撥打120，呼喊他人來幫忙。2、迅速開始胸外按壓。3、30次按壓后，再次打開氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔，吹氣2次。注意按平靜吸氣，不要深吸氣。5、繼續胸外按壓，直到傷病員恢復或專業人員趕到。如有超過2個急救員，應每隔1-2分鐘交換進行心肺復蘇，以防止疲勞。交換過程中不中斷胸外按壓。*只進行胸外按壓的心肺復蘇1、如果你不會、無法或不愿給予人工呼吸，可在保持氣道通暢的情況下，只進行胸外按壓。2、如果只給予胸外按壓，應該保持連續，頻率至少100次/分，不超過120次。3、只有當傷病員開始恢復并清醒過來，才能停下來重新檢查，否則不要停止復蘇。4、不間斷地復蘇，直到有資格的醫療救護人員到達。

第二部分：氣道異物梗阻急救氣道異物梗阻原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發人群：小孩和老人。氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現喘息。（此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物梗阻的識別（圖）患者的“窒息痛苦樣表情”詢問：“是窒息嗎/你噎著了嗎？”嚴重梗阻時，患者只能點頭，不能說話。氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”

方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內壓出，如此產生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。腹部沖擊法①救助者站在病人的背后，使病人前傾嘴張開，用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握空心拳，拳頭的拇指側對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置（臍上2橫指）；③另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；④重復連續推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。注意：實施每一個新的猛推動作，應該是不連貫的、頓擊的動作，以使異物排出來。腹部沖擊法（圖）臥式腹部沖擊法（圖）患者意識不清，可采用臥式腹部沖擊法胸骨沖擊法（圖）肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法（肩胛連線中部）椅角自救法（圖）患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道異物。小兒氣道異物阻塞的急救對兒童（>1歲）推薦使用減小的腹部沖擊法，操作方法類似成人。對嬰兒（≤1歲）完全性氣道異物阻塞方法不同，見后述。2011年國際急救與復蘇指南

對于意識喪失的傷病員，病例報道顯示采用了兩種方法成功救治氣道異物梗阻，即擠壓腹部和按壓胸部的方法。研究證明，擠壓胸部會比擠壓腹部產生更高的氣道壓力，這種高氣道壓力可能會產生更好的氣道異物梗阻的清除率。因此，標準的胸外按壓對移除固體氣道異物具有效果。

結論：對于心臟驟停的病人，無論是否有氣道梗阻，都可采取胸外按壓來救治。*但要注意觀察異物是否及時被排除。流程梳理：

如果傷病員表現出輕度的呼吸道梗阻癥狀：鼓勵繼續咳嗽，但不要馬上做什么。注意觀察。

如果表現為嚴重的呼吸道梗阻癥狀，但意識清醒：1、站到身后，用一只手支撐其胸部使頭前傾。2、另一手的掌根部在肩胛骨進行5次大力叩擊。3、檢查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定要做滿5次。如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次腹部擠壓。如果梗阻仍沒有解除，繼續交替進行5次背部叩擊。如果傷病員失去意識：1、支撐傷病員，將他或她小心地平放在地上。2、立即呼叫120。3、進行腹部沖擊或胸外按壓。心跳停止者CPR。手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有當異物可以被看見時才用手指移除呼吸道內的堅硬的異物。嬰兒（≤1歲）氣道梗阻急救：

第一步：背部拍擊法

（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。（2）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部５次。第二步：胸部沖擊法（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細地托住嬰兒頭頸部，旋轉成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。（2）在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進行5次快速胸部沖擊。流程梳理：如果嬰兒表現為輕微的氣道梗阻：暫時不做治療，給予持續的觀察。如果表現為完全性氣道梗阻，但意識清楚：1、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：1、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在急救員腿上。2、找到沖擊按壓部位，為兩乳頭連線中點下一橫指處。3、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的1/3）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。4、重復5次。5、如果仍不能解除，繼續交替進行5次背部拍打和5次胸部按壓。如果嬰兒開始意識不清或已無意識：1、支撐嬰兒，同時將嬰兒移到一個堅固的平面上。2、如果急救醫療服務還沒到或還沒呼叫，立即呼叫120。3、開放氣道。（肩下墊枕）4、給予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸時，如果吹氣沒有使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復蘇（CPR）手指清理通常，嬰兒不用手指清理。只有能在氣道中看見固體異物時才用手指清除。第三部分創傷急救創傷急救

創傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。現場救護的目的：（一）維持生命——心肺復蘇（二）減少出血，防止休克——有效止血（三）保護傷口——開放性傷口要妥善包扎（四）固定骨折——妥善固定，減少二次傷害（五）防止并發癥及傷勢惡化——脊髓損傷、肢體壞死等（六）快速轉運——現場必要處置后，最短時間內送就近醫院創傷急救四大技術：止血、包扎、固定、搬運一、止血：出血類型：皮下出血、內出血、外出血。皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷造成皮下組織內出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。內出血：深部組織和內臟損傷，血液流入組織內或體腔內，外表看不見，只能根據傷病員的全身或局部癥狀來判斷。對生命威脅大。外出血：人體受外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。分以下三類：外出血的類型：動脈出血：動脈血壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心的舒縮一股一股地冒出。血液為鮮紅色，流速快，量多，人在短時間內可有大量失血，危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。毛細血管出血：微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅色變為暗紅色，量少，多能自行凝固止血。止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。敷料覆蓋傷口，起到保護作用，預防污染。止血方法

止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、堵塞止血、止血帶止血。一般的止血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他止血法能止血的，就不用止血帶止血。止血示范：指壓止血法：顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈（同時按壓）、股動脈（掌根按壓）。止血帶止血法：上臂上1/3處止血帶只可用于四肢大出血，為上臂的上1/3，大腿的中上部。前臂和小腿不可用。（注意40—50分鐘放松3—5分鐘以免肢體壞死，放松期間使用其他方法止血）二、包扎無異物的傷口：加蓋敷料壓迫止血——包扎表淺異物的傷口：清除異物——加蓋敷料壓迫——包扎止血異物扎入身體導致的傷口：保留異物——在傷口邊緣將異物固定——外部包扎固定包扎材料常用的包扎材料有：創口貼、尼龍網套、三角巾、彈力繃帶、紗帶繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。三角巾：兩斜邊均為85厘米，底邊135厘米的等腰三角形?？勺灾瓢僮饕c（四要四不要）：1、要戴醫用手套，如沒有，則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層，處理完要洗手。2、要暴露傷口，可脫去或剪開衣服，檢查傷情。3、要加蓋敷料，封閉傷口，防止污染。4、要包扎牢固、松緊適宜，不可過緊以免壞死。5、不要用水沖洗傷口（澆燙傷、化學傷除外）。6、不要在傷口上涂用消毒劑或藥物。7、不要隨意拔出傷口的異物。8、不要隨意還納傷口的脫出物。包扎示范三角巾：頭部包扎手部包扎膝部包扎繃帶：環形包扎

螺旋包扎

8字包扎注意：包扎要將末端外露，包扎完畢，要檢查肢體末端顏色是否正常，有無青紫、發麻現象，一旦過緊應立即放松。特殊情況一：肢體離斷傷1、將肢體殘端妥善包扎，止血2、離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，再放在另一個裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。切忌：不能把離斷的肢體泡在水中，或直接放在冰塊中。特殊情況二：內臟脫出、腦容物脫出1、不可現場還納。2、用清潔的碗或盆扣住，外面包扎固定注意：碗或盆的邊緣不要壓住脫出物以免壞死。三、固定

現場骨折固定是創傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷病員疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經，甚至造成脊髓損傷或截癱等嚴重后果。骨折類型閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通。骨折處的皮膚、粘膜完整。開放性骨折：骨折端與外界或體內空腔臟器相通。骨折局部皮膚、粘膜破裂損傷，骨折端與外界接觸，暴露在體外。骨折的表現1、疼痛2、