護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

自流井區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部鄧忠惠

2015.7.15

2014年9月15日中國質(zhì)量(北京)會(huì)議

李克強(qiáng)總理講話要努力構(gòu)建全社會(huì)質(zhì)量共治機(jī)制，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、法制先行，樹立中國質(zhì)量新標(biāo)桿。要加快相關(guān)法規(guī)建設(shè)，完善國家標(biāo)準(zhǔn)體系，推行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)改革。當(dāng)前形勢衛(wèi)生計(jì)生委重視衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

政府要加強(qiáng)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)等制定和實(shí)施，加強(qiáng)市場活動(dòng)監(jiān)管，加強(qiáng)各類公共服務(wù)提供

-《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決議》

標(biāo)準(zhǔn)成為衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標(biāo)準(zhǔn)非常重要。社會(huì)對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的要求將越來越高，對此應(yīng)有清醒的認(rèn)識，要以高度的責(zé)任感做好這項(xiàng)工作。

-李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立大會(huì)上的講話

當(dāng)前形勢法律、法規(guī)規(guī)章不斷健全

《護(hù)士條例》于2008年頒布實(shí)施，同時(shí)需要相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施。

當(dāng)前形勢

質(zhì)量管理體系的規(guī)劃和建設(shè)，包括組織體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、指標(biāo)體系等。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理能力建設(shè)加強(qiáng)信息化管理要建立第三方參與的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)制度，多措并舉加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

當(dāng)前形勢民眾對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高度關(guān)注

符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？

當(dāng)前形勢四川省護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行）標(biāo)準(zhǔn)的概述定義標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。

特點(diǎn)

共同使用和重復(fù)使用原理簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、優(yōu)化制定原則制定標(biāo)準(zhǔn)的原則是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，有關(guān)重要方面沒有堅(jiān)持反對意見，并且按照程序?qū)τ嘘P(guān)各方的觀點(diǎn)均進(jìn)行了研究，對所有爭議進(jìn)行了協(xié)調(diào)。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標(biāo)的。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(biāo)(所有委員)。標(biāo)準(zhǔn)制定或修訂程序標(biāo)準(zhǔn)的分類國家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立

成立時(shí)間：2013年12月下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成為新成員，國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)發(fā)布2項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)。法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的有效保障。法規(guī)對標(biāo)準(zhǔn)全過程影響。兩者關(guān)系的比較

相似之處

公開性明確性和嚴(yán)肅性權(quán)威性約束性和強(qiáng)制性不同之處法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力來源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個(gè)方面,標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域。法規(guī)較宏觀和原則,標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體。法規(guī)穩(wěn)定,標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充修改。標(biāo)準(zhǔn)更具民主性。法規(guī)定性,標(biāo)準(zhǔn)定量。——讓專業(yè)變得一目了然主要內(nèi)容13245一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀全國、各省市基本無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國家層面有《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，但較宏觀、復(fù)雜各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各有不同，相互學(xué)習(xí)、借鑒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較籠統(tǒng)，敏感性差,導(dǎo)致實(shí)施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理人員行為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作幫助理解與落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)要求一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景2.質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的作用3.標(biāo)準(zhǔn)編制要求安全服務(wù)管理一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景

患者二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行歸類構(gòu)建2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南等級醫(yī)院評審：緊密結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求《學(xué)科建設(shè)指南》：（手術(shù)室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復(fù)科等）二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國家相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)范《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級》《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等三、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的方法專人負(fù)責(zé)起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委審批標(biāo)準(zhǔn)起草人：蔣文春、溫賢秀第一次修訂：溫賢秀、李繼坪、蔣運(yùn)蘭、黃敏、李銳、蔣文春第二次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、肖靜蓉、張義輝、陳曉霞、蔣蓉、白曉霞、何述萍等質(zhì)控中心專家(2014.1.7)第三次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃敏、成翼娟、胡秀英、趙佛容等36位質(zhì)控中心專家（2014.3.20）第四次修訂溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃敏、李銳、成翼娟、趙佛容、余元星等質(zhì)控中心專家（2014.4.18）討論后的再次修訂定稿上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委四、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)專科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)患者安全護(hù)理服務(wù)護(hù)理管理分級護(hù)理專科護(hù)理1.標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長行政管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.標(biāo)準(zhǔn)分類本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分A、B兩類高頻率、高危險(xiǎn)性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項(xiàng)目，只要涉及必查B類為可選項(xiàng)目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實(shí)際情況自行選取四、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容適用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有一定宏觀性，可在此基礎(chǔ)上細(xì)化涉及到的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，不得低于該標(biāo)準(zhǔn)的要求五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用1.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍與要求權(quán)重設(shè)置：極重要項(xiàng)目——5分非常重要項(xiàng)目——3分重要項(xiàng)目——1分五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明根據(jù)涉及內(nèi)容的多少及重要程度分別賦值100分及50分五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明標(biāo)準(zhǔn)賦值：每一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均有文稿編號編號含義：如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的文稿編號為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-通用A類1號五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明標(biāo)準(zhǔn)編號：

檢查對象：各臨床科室臨床科室自評針對每位護(hù)理人員大科（片區(qū)）、護(hù)理部針對每個(gè)臨床科室檢查方法實(shí)地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明檢查與記錄：“√”表示正確（或完整），各項(xiàng)完全相符“×”表示不正確（或不完整），有一項(xiàng)不相符均屬“NA”表示不涉及該項(xiàng)目檢查多名患者/護(hù)士時(shí),在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號/工號為追溯檢查結(jié)果,接受檢查的護(hù)士簽名.五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明檢查與記錄：應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=所有涉及項(xiàng)目實(shí)際得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的指標(biāo)計(jì)算方法，詳見該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體計(jì)算說明五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明結(jié)果計(jì)算：本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為試行標(biāo)準(zhǔn)通過1-2年的應(yīng)用與完善，將會(huì)進(jìn)行修訂，依照敏感指標(biāo)逐步精簡未涉及項(xiàng)目如：醫(yī)院感染管理、部分專科護(hù)理及滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，可選擇其他合適的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：表頭的含義標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)