心電監護儀正確使用與保養主講人：王進菊2015.09N1N2

邁瑞監護儀培訓

北京兆瑞天成科技有限公司深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司

深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司是全國最大的醫療設備制造廠商，專注醫療設備20年。公司自創立以來，始終致力于臨床醫療設備的研發和制造，產品涵蓋生命信息與支持、臨床檢驗及試劑、數字超聲和放射影像四大領域，服務和營銷網絡遍布中國32個主要城市以及美國、加拿大、英國、土耳其、埃及、印度、巴西、俄羅斯、香港等國家和地區，將性能與價格完美平衡的醫療設備帶到世界的每一個角落。邁瑞監護儀大家族監護儀的測量參數基本參數心電ECG呼吸RESP血氧飽和度SpO2無創血壓NIBP體溫TEMP特殊參數有創血壓IBP心輸出量CO呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG監護儀常用操作及注意事項心電(ECG)呼吸(RESP)血氧飽和度(SPO2)無創血壓(NIBP)監護儀的保養和維護監護儀操作的步驟是什么？

確定病人類型

=>設置對應參數

=>正確使用附件心電（ECG）ECG標準波形皮膚準備選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：如有必要剔除電極安放處的體毛；輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞；用肥皂水、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）；讓皮膚完全干燥，再安放電極；2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。心電監護RA（右臂）白色位置：就在鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）黑色位置：就在鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）紅色位置：左腋前線與肋緣交匯處心電（ECG）ECG電極片貼放位置-三導心電/呼吸(ECG/RESP)兩種導聯方式的測量原理三導

五導IIIIIIIIIIIIRALALLRALALLRLaVRaVLaVF各肢體導聯位置美標接法歐標接法心電（ECG）ECG電極片貼放位置-五導RA（右臂）白色位置：就在鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）黑色位置：就在鎖骨下，靠近左肩RL（右腿）綠色位置：右腋前線與肋緣交匯處LL（左腿）紅色位置：左腋前線與肋緣交匯處V（胸導）棕色位置：在胸上，其位置取決于您要求的導聯心電（ECG）ECG測量注意事項設置病人類型監護儀設置導聯方式應與使用導聯線一致對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監護/診斷/手術）對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能心電（ECG）說明：1）導聯選擇：顯示可選擇的導聯2）增益：調整波形幅度3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：診斷：顯示未經過濾的ECG波形（0.05～150Hz）；監護：過濾可能導致假報警的偽差（0.5～40Hz）；手術：減小來自電外科設備的偽差與干擾（1～20Hz）4）陷波：用于設置是否進行濾波，可設置為：開：系統以陷波頻率（50/60Hz）對波形進行濾波；關：不進行濾波ECG測量注意事項設置病人類型監護儀設置導聯方式應與使用導聯線一致對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監護/診斷/手術）對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。心電電極片沒有安置好避免重復使用一次性的電極片及失效的電極片安置電極片部位皮膚、皮未清潔或毛發屑導致電極接觸不良使用邁瑞原廠耗材，機器較多并且種類較多時，安裝地線，避免干擾；監護時間超過24小時的，請更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置；心率來源共有四種：ECG、SPO2、自動和同時；心電監護按機器連接端插頭分：6針系列（PM系列、MEC系列）。T系列機器為12針分體式心電電纜。按導聯數分：3導、5導標示類型分：歐標、美標接口類型：按扣式、夾子式心電監護心電（ECG）邁瑞ECG附件=心電電纜+心電電極片

成人小兒成人新生兒心電導聯線的消毒：心電導聯線可采用次氯酸鈉（手消毒劑）消毒，禁止使用酒精，禁止在清水中浸泡。將沾有消毒劑的棉球或軟布擦試電纜組件；用清水清洗后，馬上將電纜組件擦干；將電纜組件置在陰涼的環境下晾干。心電監護電氣性能良好，能提供優異的信號傳輸；完善的設計結構，保證醫患電氣安全；抗除顫電纜設計，可以在有除顫的場合下，確保良好除顫效果并保證機器安全；專有的抗電刀電纜，在手術室電刀情況下，可以保證良好的心電信號及極短的恢復時間；選用高檔TPU材料，使用舒適，線纜環境耐受性好，高低溫環境下電纜不會發生變硬現象。心電監護呼吸監測的方法胸阻抗法呼吸監護（低成本，適用于普通臨床）呼末二氧化碳呼吸監護（適用于高端科室）呼吸（RESP）胸阻抗法呼吸監護病人呼吸時，胸廓的活動會引起ECG兩個電極（右臂左腿）間的胸廓阻抗發生變化，監護儀通過對阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監護儀根據波形周期計算出呼吸率（RR）若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會對呼吸信號產生抑制作用，此時要調節呼吸波形的放大倍數。呼吸（RESP）呼吸（RESP）胸阻抗法呼吸測量原理圖解對角安放白色RA和紅色LL電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸（RESP）RESP測量注意事項呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要（新生兒建議采用標I方式）胸阻抗法呼吸測量不能識別窒息，不能用于診斷用途。血氧飽和度（SPO2）SPO2定義及測量原理定義：血氧飽和度是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環的重要生理參數（SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%）原理:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.血氧飽和度（SPO2）選擇合適的血氧探頭探頭線應該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上血氧飽和度注意事項血氧飽和度注意事項影響血氧飽和度因素傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動：連續長時間的監護同一部位。同側手臂血壓或同側側臥壓迫；避免強光環境對信號的干擾；末梢循環差：如休克、手指溫度過低；手指：涂指甲油，厚繭，手指破損，指甲過長 影響透光性靜脈注射有色藥物血氧飽和度（SPO2）重要提示：慎重地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧監護連接探頭時先連接機器端，再連接病人端，連接時注意插孔的位置，防呆設置等，以免損壞設備；探頭使用時，注意對病人測量部位的處理；同時盡量避免與有袖套的手臂、動脈導管或者腔內管路的肢體上使用；盡量避免強光照射和運動等外部干擾因素，以減少對機器的影響；病人端，若靜脈注射染色藥物，可能對血氧值造成影響；根據病人的病情需求設置參數：高低報警限、計算靈敏度、NIBP同側；不能在一個部位長時間監測血氧，一般每一個小時更換一次測量部位，特殊情況除外；血氧監護

512F成人指夾式512E成人軟指套518B新生兒捆綁式

512H小兒指夾式512G小兒軟指套512C新生兒包裹式

重復用血氧探頭

邁瑞監護耗材----邁瑞血氧探頭

518B多功能血氧探頭1、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與床摩擦也不易松開具有良好的抗光干擾和抗電刀干擾的性能在應用于新生兒監護時，要定期檢查所測部位表皮是否正常（說明書要求每2小時檢查一次）血氧監護

邁瑞監護耗材----邁瑞血氧探頭

512F成人指夾式血氧探頭

512H小兒指夾式血氧探頭血氧監護血氧監護血氧探頭電纜的消毒血氧探頭屬于貴重配件，請消毒時小心謹慎，盡量與水隔離。推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。無創血壓（NIBP）NIBP測量原理NIBP使用注意事項1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓無創血壓（NIBP）不適用的情況病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低心律失常的病人心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續充氣，量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣37NIBP監測操作步驟1）測量前，必須確認病人類型。錯誤的設置有可能危及病人安全，因為較

高的成人設置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套

確認袖套已經完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應位于標識的范圍內，否則應更換袖套3）按NIBP開始鍵，開始測量血壓監測:確認袖套已經完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血袖套的邊緣應位于標識的范圍內，否則應更換袖套。血壓監測:綁袖套時應注意：特殊病人：嚴重低血壓收縮壓小于50-60mmHg和嚴重高血壓收縮壓超過250mmHg的，測量結果可能有所偏差，當遇到此類情況時，可適當采取手動測量的方法確認；病人用人工心肺機連接，將不能進行測量；特殊測量：連續測量和間隔一段時間自動測量；連續測量時，結果可能有偏差，這是因為連續測量時，會對病人血流和心里造成影響，導致測量結果有所偏差，應盡量避免；血壓監測邁瑞監護耗材----血壓袖套血壓監測血壓監測血壓袖套的消毒清潔血壓袖套可以將外面的布質袖套取下侵入去污溶液內滅菌清洗或高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機器洗也可以手洗，手洗可以延長使用壽命。導氣管和內膽請勿清洗，液體進入機器內部，會造成泵體和電磁閥生銹，嚴重的會導致機器燒毀；有創血壓（IBP）監護

血壓監測

有創血壓附件組成

電纜+壓力傳感器血壓監測有創血壓電纜BeneView/6200IBP模塊12pin插槽

其它機型基本是6pin

電纜：6pin、12pin6pin12pin血壓監測液態耦合法導管通過穿刺，置于被測位的血管內，導管的外端與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞，血管內的壓力通過導管內的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內實時壓力變化的動態波形。

測量原理血管穿刺外接壓力傳感器機器計算分析獲得血壓值血壓監測有創血壓（IBP）測量優勢1、實現血壓的連續性測量及動態變化2、不受病人血壓高低的限制3、準確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人為影響4、有利于醫務人員及時迅速地評估疾病的發展趨勢及治療效果

血壓監測

IBP適用條件、低血壓病人（低于50mmHg）、嚴重心肌梗死和心力衰竭病人3、各種重癥休克病人4、重危病人接受復雜大手術適用科室：急診、ICU、手術室血壓監測沖洗閥血壓監測有創血壓（IBP）監測下面有點重要嘍？日常維護建議每天至少要對監護儀檢查一次，包括安全檢查和功能檢查；定期檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；經常用于救護車等外用的監護儀要定期檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時，每天檢查一次，每月電池要充放電一次，保持電池壽命；定期清潔消毒，避免交叉感染；日常維護長時間不使用時，請將監護儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存；一般情況下，監護儀應避免在強光、震動、潮濕和灰塵較多的地方使用，使用中，應盡量減少移動；嚴禁監護內部進入任何液體，千萬不要將系統的任何部份浸入液體。清潔與消毒監護儀外殼及其血氧探頭可用濃度低醫用酒精擦拭，然后用潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風干；所有附件的導聯線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的軟布進行擦拭，