第六章

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護理2023/8/201第四節耳部常見疾病病人的護理外耳道炎是指外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。當炎癥局限于外耳道某個毛囊或耵聹腺時，可形成癤腫。在潮濕的熱帶地區發病率較高。2023/8/202外耳道炎2023/8/203

當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：１、環境因素氣溫高、空氣濕度大等。２、外耳道局部環境改變，如游泳時水進入外耳道。３、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。４、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。５、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。

病因2023/8/204１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內有灼熱感，隨著病情發展，耳內脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹，重者可見外耳道皮膚糜爛。２、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出，多無臭味。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現2023/8/205１、急性外耳道炎（１）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（２）取分泌物做細菌培養，選擇使用敏感抗生素。（３）疼痛劇烈者可適當給予鎮靜劑和止痛劑。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清潔。（２）聯合使用抗生素和可的松類藥物。治療2023/8/206１、一般護理囑病人忌吃刺激性食物，保持耳部清潔，保持大便通暢。2、對癥護理耳癢明顯者，遵醫囑給予抗組胺藥口服；外耳道有滲出者，每天用3%過氧化氫溶液清潔外耳道1-2次，至無分泌物。3、心理護理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。4、遵醫囑給予口服或注射抗生素控制感染，或酌情給予少量糖皮質激素。5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、觀察病情，觀察耳痛、耳癢等不適是否減輕，觀察藥物的不良反應。7、指導病人戒除不良的挖耳習慣，耵聹栓塞者，應請專業醫護人員處理，避免外傷引起感染；盡量避免污水入耳，保持外耳道清潔、干爽。

護理措施2023/8/207二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則病因（掌握）臨床表現（掌握）護理診斷（熟悉）護理措施（掌握）2023/8/208概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。聽力下降可致繼發化膿性中耳炎2023/8/209病因直接外力：銳器戳傷，如挖耳勺挖耳時刺傷。間接外力：掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等。癥狀突發耳痛、耳鳴，聽力下降較明顯。可伴眩暈。體征外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形狀視損傷程度而不同，流血多時可因外耳道皮膚損傷，甚至顳骨骨折。并發癥急性化膿性中耳炎。2023/8/20102023/8/2011輔助檢查耳內鏡檢查明確診斷，X線、CT檢查可診斷是否伴有顳骨骨折；純音聽力計可檢查聽力損害程度。心理-社會因素因擔心耳聾不能恢復，出現焦慮心理。治療要點預防感染，促進鼓膜傷口愈合。穿孔較大而不能自然愈合者，可行鼓膜修補術。2023/8/2012護理措施一般護理

1.眩暈者，臥床休息，注意安全，清淡流質飲食。

2.禁止洗耳、滴耳清除外耳道異物或血跡后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物進入中耳。對癥護理耳痛明顯者，遵醫囑口服止痛藥。病情觀察單純鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。觀察體溫、耳痛及有無膿性分泌物。2023/8/2013健康指導1.介紹鼓膜外傷的預防知識。戒除不良的挖耳習慣。2.鼓膜已經穿孔的病人，應防止污水入耳，以免繼發感染。3.一月復診，檢查傷口愈合情況。2023/8/2014三、急性分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，可稱卡他性中耳炎。青少年發病率較高，但易漏診。2023/8/2015【病因與發病機理】

1、病因（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞；咽鼓管肌肉無力，中耳腔負壓，致中耳粘膜下靜脈淤血、擴張、通透性增加；中耳粘膜繼發病理變化，致腺體分泌增強，形成中耳腔積液等。（2）感染：繼發于急性上呼吸道炎癥。（3）免疫反應：某些原因引起的變態反應。

2、發病機理咽鼓管功能不良鼓室負壓（1）鼓膜內陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液2023/8/2016【臨床表現】

1、癥狀

（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現或起病隱襲，常有“自聽增強”現象，即自覺自己說話的聲音比平時響亮，而聽別人說話的聲音則感到遙遠。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。2023/8/2017【臨床表現】

2、體征（1）鼓膜內陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、輔助檢查聽力檢查：呈傳導性耳聾。聲導抗檢查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有積液。2023/8/20182023/8/2019

根除病因，控制感染，清除中耳積液及改善中耳通氣引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管術。

【治療原則

】

2023/8/2020【護理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關。

3、知識缺乏2023/8/2021【護理措施】

1、一般護理：休息，戒煙酒，少食刺激性食物。

2、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

3、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。4、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術：鼓室積液久不吸收者。2023/8/20222023/8/2023【健康教育】

1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強衛生宣教，提高家長、教師對本病的認識，早發現，早治療。

4、進行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進入術耳。

5、成人出現不明原因單耳或雙耳急性分泌性中耳炎，應重點檢查鼻咽部，排除鼻咽癌。2023/8/2024四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。冬春季發病率高；兒童多見；多繼發于上呼吸道感感染（三大特點）。2023/8/2025【病因與發病機理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌，等。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多見。如上感，急傳，游泳跳水不當，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當。

3、血行感染：極少見。2023/8/2026【臨床表現】

癥狀發熱，乏力，周身不適，疲倦，食欲下降。

穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發熱：重減輕2023/8/2027【臨床表現】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標志不清，穿孔后有膿性分泌物溢出，早期為血膿性，后期為黃白色黏膿。聽力檢查呈傳導性聾。

3、并發癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。2023/8/2028【護理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、感覺紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔、中耳積膿有關。

4、知識缺乏：缺乏中耳炎的防治知識。2023/8/2029【護理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素類藥物，早期可加用少量糖皮質激素，盡快控制炎癥，癥狀消退后仍需繼續用藥3-5天，徹底治愈。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

2023/8/2030【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關知識教育，積極預防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

2023/8/2031五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降三大表現。重者可引起顱內、外并發癥，危及生命。一般認為，急性中耳炎病程延續6~8周未愈，即為慢性。2023/8/2032【病因與發病機理】

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可出現兩種以上細菌或細菌與真菌混合感染。2023/8/2033【臨床表現】

根據病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜，患耳間斷性流膿，層粘液樣，無臭味。

2．骨瘍型：病變深達骨質，尤其以聽小骨損傷明顯，流膿較粘稠，可伴臭味。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道、鼓室上皮壞死脫落堆積成團。膽脂瘤對周圍骨質直接壓迫或化學作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內、外并發癥。2023/8/2034外耳道下壁膽脂瘤2023/8/2035

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質骨質破壞耳漏間歇、無臭持續、臭持續、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質破壞有骨質破壞膽脂瘤空洞并發癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術滴藥清除肉芽無效手術盡早手術2023/8/2036【護理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發癥有關。

4、潛在并發癥耳源性顱內、外并發癥

5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發癥危害性認識不足。

2023/8/2037【護理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細菌培養和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導性聾者，可行鼓膜修補術，以改善聽力。2023/8/2038【護理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應盡早行乳突根治術清除病灶，以預防并癥。（2）術后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫生。（3）宣傳中耳炎危害。2023/8/2039六、突發性耳聾病人的護理概念

突發性耳聾是一種突然發生的重度感音神經性聾。常單耳發病，偶可雙耳發病。特點：中青年人發病率高，病因不明，多在三日內聽力急劇下降。少數病人在發病后2周左右聽力自然恢復到一定程度。2023/8/2040耳聾常見類型1、傳導性聾由于外耳、中耳發生病變，如：中耳炎癥、鼓膜外傷等導致的聽力下降。2、感音神經性聾由于內耳、聽神經或聽覺中樞發生病變，如：藥物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聾和突發性聾等。3、混合性聾由于耳的傳音或感音結構先后或同時病變，使聲音傳導或識別障礙所產生的聽力下降。4、功能性聾由于心理上受到某種較強的刺激而產生的非器質性耳聾。5、偽聾一般指為達到某種目的而故意裝作或夸大的耳聾。2023/8/2041病因

過度疲勞、病毒感染、情緒激動、內耳圓窗膜破裂、微量元素（鐵）等缺乏有關。癥狀突發耳鳴，為持續性高音調。耳周可有麻木感，聽力迅速下降。部分病人可伴有惡心、嘔吐、眩暈等不適。體征外耳道、鼓膜檢查無異常，初期少數病人可有輕度的眼球震顫，聽力下降為重度感音神經性耳聾。2023/8/2042輔助檢查

1、純音聽力計測試是最基本的聽力檢查方法，用于鑒別耳聾的分類和耳聾的程度。

2、腦干誘發電位測試排除內耳、聽神經、顱內神經核等病變。

3、頭顱CT掃描排除顱內占位性病變。治療要點治療越早效果越好。主要通過擴張血管、營養神經、補充維生素和微量元素。理療、高壓氧治療可促進聽力恢復。2023/8/2043護理措施一般護理

保持環境安靜，注意休息，放松緊張心理，戒煙酒。治療配合

1、遵醫囑使用擴血管，營養神經藥物治療，補充維生素、微量元素等。如有感染，需進行消炎治療。

2、有眩暈、惡心、嘔吐的病人，遵醫囑給與鎮靜治療，注意防跌倒。2023/8/2044健康指導1、介紹突發性耳聾的基本知識，若病人突然出現耳鳴、聽力下降，應及時就診，以免耽誤病情。2、耳聾的預防：禁止近親結婚；進行新生兒聽力篩查，早發現早治療；積極鍛煉身體，勞逸結合，延緩聽神經老化過程；嚴格掌握藥物應用的適應癥，力求做到小劑量、短療程，加強耳毒性藥物用藥期間的聽力監測；改善勞動條件，加強勞動保護，減少噪音。3、耳聾病人治療后要定期復查聽力，促進康復。2023/8/2045六、梅尼埃病概念

是一種以發作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶脹感為主要特征的內耳疾病。中青年發病率高。病因膜迷路積水

臨床表現突發性眩暈（周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數小時或數天后，眩暈癥狀逐漸消失）耳鳴、耳聾、耳內悶脹感，患兒聽力下降。2023/8/2046體征

病人呈強迫體位，面色蒼白，血壓下降，脈搏遲緩，眼球震顫，意識清楚，鼓膜完整、不充血。輔助檢查

1、純音聽力計測試為感音神經性耳聾。

2、閉目直立試驗病人雙手扣于胸前，閉目直立時，如身體向患側傾倒，為陽性。

3、甘油試驗先測聽力記錄數據，然后囑其空腹吞服50%甘油，每一小時測一次聽力，測三次，若聽閾提高15分貝以上為陽性。2023/8/2047護理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶感覺紊亂：聽力下降恐懼有受傷的危險與平衡失調有關護理措施1、一般治療：發作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，鎮靜劑、血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、維生素B6和抗組織胺藥物。3、配合做好術前準備：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。2023/8/2048健康指導1、介紹梅尼埃病的發病特點及相關知識，避免高空作業和劇烈運動，防跌倒。2、保持心情愉快，勞逸結合，減少復發。發作時少飲水。3、避免使用耳毒性藥物，以免加重耳的損害。4、發病后及時就診，切忌亂服藥。

全國愛耳日：每年3月3日2023/8/2049課后習題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答

1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？

2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現？如何護理？

3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。2023/8/2050喉、氣管及食管異物病人的護理2023/8/2051喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內吸氣性呼吸困難5歲以下小兒多見可引發窒息導致死亡2023/8/2052護理評估（一）健康史

1.病人多在進食或口含物品時，不慎將異物誤吸入喉2.幼兒或老人吸食果凍（二）身體狀況1.癥狀：劇烈嗆咳、喉喘鳴及不同程度呼吸困難2.體征：喉鏡下可見異物嵌頓，三凹癥或四凹癥2023/8/2053護理評估（三）輔助檢查喉鏡檢查

X線檢查可先行環甲膜切開術，解除呼吸道梗阻，搶救生命，再做進一步檢查。2023/8/2054護理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關舒適的改變：咳嗽、聲嘶、喉痛等與喉腔異物有關低效性呼吸形態：與喉梗阻有關2023/8/2055護理措施（一）一般護理病室安靜，術前禁食，術后防止誤吸，術后4小時可進無渣的半流質飲食。（二）治療配合

1.遵醫囑吸氧、補液。

2.誤吸球狀異物或果凍，可試將患兒倒立，拍背，讓其自行咳出

3.配合醫生進行內鏡檢查取異物

4.已行氣管切開術的病人按氣管切開術后護理

5.遵醫囑給予抗生素和糖皮質激素治療2023/8/2056護理措施（三）病情觀察觀察呼吸和心率情況，判斷呼吸困難程度和缺氧情況（四）心理護理（五）健康教育2023/8/2057氣管、支氣管異物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診，是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產生咳嗽和呼吸困難。多發生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時恰當的處理而導致嚴重后果。2023/8/2058異物分類：1、內源性：

呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。2、外源性：經口外吸入，臨床多見。植物性、動物性、化學制品。2023/8/2059異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％動物性肉骨頭或較大肉塊、魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

2023/8/2060病因

小兒牙齒發育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。2023/8/2061進食時哭鬧2023/8/2062玩耍或工作學習時口內含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。2023/8/2063全麻或昏迷病人，處理不當。2023/8/2064[護理評估]健康史癥狀

發生劇烈的嗆咳、憋氣和不同程度的呼吸困難。時間長可變為陣發性咳嗽、咳痰，可伴有發熱等感染表現。

2023/8/2065體征氣管異物活動異物：異物上下活動，異物隨氣流沖撞擊聲門下區－－－拍擊聲（頸下段或胸骨上段正中位置）異物大－－窒息！異物部分阻塞：雙肺部聽診呼吸音相仿。2023/8/2066支氣管異物氣管異物，最后異物停留在支氣管已相對固定。單側：肺部聽診患側呼吸音低或消失透視有縱隔擺動。雙側：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。合并感染時，肺部聽診可聞及干、濕啰音。呼吸困難明顯者，出現“三凹征”。

2023/8/2067并發癥

肺不張肺氣腫支氣管肺炎2023/8/2068心理-社會狀況患兒不能表達，苦鬧使病情加重。家長：焦慮、恐懼、緊張心理。了解患者及家