第九章護士執業管理法律制度學習目標：1．熟悉國內外護士執業管理法律制度的淵源。2．掌握我國護士執業管理法律制度的基本規定和實踐。3．了解國際護士執業資格考試制度的相關知識。案例引入一、傳染病毒性肝炎案【案情提要】

某市區衛生院院長李某某，主要負責傳染病預防管理工作。自2010年3月至11月，李某某在明知該區先后有28人被衛生院確認為病毒性肝炎患者后，既未向上級報告疫情，又不采取任何防控措施，最終導致該市108人被感染病毒性肝炎?！景盖樘釂枴?/p>

本案中李某某的行為有哪些違法之處？應承擔什么責任？

【案情分析】

本案中李某某作為其所在醫療機構的傳染病防治管理工作負責人，其應當承擔傳染病預防、控制以及責任區內的疫情報告工作，承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物的處理工作。李某某在發現病毒性肝炎患者后，就應當按照屬地管理的原則，按照國務院規定或國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限及時報告當地衛生行政部門。因此，本案中李某某因為違反傳染病防治法規定，造成傳染病傳播、流行的嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門對直接責任人員李某某，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷其執業證書。本案中已造成傳染病大范圍傳播的嚴重后果，李某某還可能以傳染病防治失職罪被追究相應刑事責任。護士條例解讀

2008年1月23日，國務院第206次常務會議通過了《護士條例》（以下稱條例）。護士條例從護士的執業資格、權利義務、醫療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規定。一、護士條例立法目的護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫療活動，具有專業性、服務性的特點。隨著我國醫療衛生事業的發展，護理事業發展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題，主要表現在三個方面：1.護士的合法權益缺乏法律保障。目前，在新老人事體制并行的情況下，部分醫療機構存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機制。一些醫療機構聘用的合同制護士不享有參加繼續教育、職稱晉升的權利，不享有國家規定的節假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩定，不利于護理專業的發展，不利于對病人提供優質的護理服務。2.部分護士責任心不夠。一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強，導致護患關系緊張，影響了醫療質量，甚至引發醫療事故。一些醫院的護理工作簡單化，護士僅注重執行醫囑，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導，忽視了與病人的溝通、交流。3.醫護比例嚴重失調。部分醫療衛生機構重醫療、輕護理，隨意減少護士職數。特別是有些醫院認為護士不能為醫院帶來較大的經濟效益，因此對護士隊伍建設和護理工作發展沒有納入醫院整體發展規劃中。由于病房護士少，病人需要的生活照顧不能滿足，醫院就讓病人花錢聘護工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但給危重病人的護理帶來了安全隱患，特別是由于護工承擔部分帶有治療性的護理工作，使護士應履行的觀察病人病情變化的職責成為虛有。中國護理人員現狀

根據2011年我國衛生事業發展統計公報：截至2011年底，全國注冊護士總數為224.4萬人，比2005年增長了89.4萬，增長了66%，占全國衛生技術人員總數的36%。我國每千人口護士數從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護士數量增長最快的時期。

二、護士條例立法思路條例在總體思路上把握了以下三點：1.充分保障護士的合法權益。通過明確護士應當享有的權利，規定對優秀護士的表彰、獎勵措施，來激發護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。2.嚴格規范護士的執業行為。通過細化護士的法定義務和執業規范，明確護士不履行法定義務、不遵守執業規范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。3.強化醫療衛生機構的職責。通過規定醫療衛生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執業護士的管理等方面的職責，促使醫療衛生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規范護士護理行為，為促進護理事業發展發揮應有的積極作用。

三、從事護理工作的條件為了確保從事護理工作的護士具有保障病人健康和醫療安全的執業水平，條例總結我國護士管理的經驗，參照國際通行做法規定，只有受過專門訓練并經執業注冊取得護士執業證書的人員才能從事護理工作。申請護士執業注冊應當具備四個條件：1.具有完全民事行為能力；2.在中等職業學校、高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；3.通過衛生部組織的護士執業資格考試；4.符合衛生部規定的健康標準。

四、護士的權利1.按照《工傷保險條例》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、勞動部《關于護士工齡津貼的若干規定》等國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；2.獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有醫學教`育網依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康監護的權利；3.患職業病的，有依照法律、行政法規的規定獲得賠償的權利；4.按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；

5.參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利；6.獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議；7.關于護士的表彰、獎勵，條例規定：國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛生系統先進工作者榮譽稱號或者頒發白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發榮譽證書?？h級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區域內做出突出貢獻的護士，按照省、自治區、直轄市人民政府的有關規定給予表彰、獎勵。五、護士的義務1.應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。這是護士執業的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執業的基本要求，包含了護士執業過程中應當遵守的大量具體規范和應當履行的大量義務。通過法律、法規、規章和診療技術規范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。2.在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。3.發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。4.應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。這實質上是對患者人格和權利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關系。5.有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。此外，為了加強對護士執業行為的監督管理，促進護理行為的規范，條例要求縣級以上地方人民政府衛生主管部門建立本行政區域的護士執業良好紀錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執業信息系統；護士執業良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容；護士執業不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規、規章或者診療技術規范的規定受到行政處罰、處分的情況等內容。六、醫療衛生機構的責任1.按照衛生部的要求配備護士護士配備是否合理，直接關系到醫院的工作質量，更直接影響到護理質量、患者安全。因此，條例規定，醫療衛生機構配備護士的數量不得低于衛生部規定的護士配備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫療衛生機構，應當按照衛生部規定的實施步驟，自條例施行之日起3年內達到護士配備標準。2.保障護士合法權益（1）應當為護士提供衛生防護用品，并采取有效的衛生防護措施和醫療保健措施；（2）應當執行國家有關工資、福利待遇等規定，按照國家有關規定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用；（3）對在艱苦邊遠地區工作，或者從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫療衛生機構應當按照國家有關規定給予津貼；（4）應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；根據臨床?？谱o理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。3.加強護士管理（1）應當按照衛生部的規定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執業證書的人員、未依照條例規定辦理執業地點變更手續的護士以及護士執業注冊有效期屆滿未延續執業注冊的護士在本機構從事診療技術規范規定的護理活動；在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。（2）應當建立護士崗位責任制并進行監督檢查。護士因不履行職責或者違反職業道德受到投訴的，其所在醫療衛生機構應當進行調查；經查證屬實的，醫療衛生機構應當對護士作出處理，并將調查處理情況告知投訴人。1.申請護士執業注冊的時限為通過護士執業資格考試之日起CA1年內

B2年內

C3年內

D4年內2.以下不屬于《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》規定的開展專業護士培訓的重點臨床專科護理領域的是BA手術室和腫瘤護理

B供應室和感染控制

C重癥監護和急診急救

D器官移植3.對于初次發現護士配備數量低于國務院衛生主管部門規定的護士配備標準的醫療衛生機構，縣級以上地方人民政府衛生主管部門可以作出的決定是AA責令限期改正，給予警告

B暫停醫療衛生機構6個月以上，一年一下執業活動

C核減醫療衛生機構的診療科目

D依照