多重耐藥菌的預防與控制多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。臨床常用抗生素分為以下幾類：β-內酰胺類（泛指有β-內酰胺環的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、單環β-內酰胺類、頭霉素類、拉氧頭孢類和碳青霉烯類，也包括β-內酰胺酶抑制劑）、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環內酯類、四環素類、氯霉素類、林可酰胺類、糖肽類、磺胺類和其他類（硝基呋喃類、硝基咪唑類、磷霉素類、利福霉素類等）。

多重耐藥菌（MDRO）大多為條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜血桿菌屬等。革蘭陽性菌中有耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；耐萬古霉素腸球菌(VRE)，此外還有耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)，結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。臨床上常見的多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和克雷伯菌屬、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），如產NDM-1和產KPC的細菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和鮑曼不動桿（MDR/PDR-AB）等。金黃色葡萄球菌（革蘭染色陽性）金黃色葡萄球菌（血瓊脂平板β溶血）大腸埃希菌（革蘭染色陰性）大腸埃希菌（血瓊脂平板）肺炎克雷伯菌（革蘭染色陰性）肺炎克雷伯菌（麥康凱平板）銅綠假單胞菌（革蘭染色陰性）銅綠假單胞菌（五種菌落形態）鮑曼不動桿菌（革蘭染色陰性）鮑曼不動桿菌（麥康凱平板）腸球菌（革蘭染色陽性）腸球菌（血瓊脂平板）細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產生；次為靶位改變如青霉素結合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統增多、增強，以排出已進入細菌內的藥物；以及胞膜主動轉運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制?？赏瑫r啟動。細菌耐藥機制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌之一。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和保證醫療安全，我們應當制定相應的預防措施和控制對策。一、加強管理：（一）醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染控制、監測的各個環節，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和標準操作規程（SOP）。（二）醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重點部門（重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室等）以及重點部位（導管相關性血流感染、呼吸機相關肺炎、外科手術部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落實各項預防控制措施。（三）醫療機構要加強對醫務人員醫院感染控制教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。二、預防與控制（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構必須提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、手術室、新生兒室等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑（消耗量應達到每床日20ml以上），提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進行手消毒。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法26（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施。醫務人員實施沖洗傷口、經口鼻吸痰、氣