股骨轉子間骨折護理查房股骨轉子間骨折定義：是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位的骨折股骨轉子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多。患者平均年齡為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。解剖概要（一）位置：股骨轉子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉子之間。（二）解剖結構：

1股骨大轉子

2股骨小轉子3股骨轉子間嵴4股骨轉子窩5股骨轉子間線6股骨矩1股骨大轉子位于上外側，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點。肌肉牽拉后大腿外展、內或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。2股骨小轉子位于下內側，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節前屈和外旋3股骨轉子間嵴在大小轉子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關節外旋。4股骨轉子窩在大轉子的內側面，又稱梨狀窩。為閉孔內外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內后方，為致密的縱形骨板。其決定轉子間骨折的穩定性。

6股骨轉子間線在大小轉子間的前面。病因（一）生理上1老年人骨質疏松2股骨轉子間為松質骨和密質骨交界3股骨轉子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大（二）病理上1轉子間是骨囊性變的好發部位，可發生病理性骨折。2轉移性骨腫瘤，骨質破壞。病因（三）遭受外力

1直接暴力：側方倒地或重物直接撞擊大轉子。2間接暴力：跌倒后扭轉。分類分類方法多種。（一）根據骨折后股骨矩的完整性

1穩定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型分類Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內，無移位，為簡單骨折，穩定性骨折分類Ⅱ型：合并小轉子骨折。股骨矩完整，穩定性骨折

分類Ⅲ型：合并小轉子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉子間后部骨折分類Ⅳ型：伴有大小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的骨折分類Ⅴ型：骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉子間骨折。病史介紹患者圖爾蓀喀迪爾，男性，65歲，農民，維族，已婚。于2015-11-1114:22平車推入病區，查體：T：36.5P：82次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自訴以“摔傷致左髖部疼痛、活動受限3小時”為主訴入院，X線示：左側股骨轉子間骨折。病史介紹患者既往有高血壓病史，長期口服降壓藥(卡托普利)。臨床表現（一）癥狀：髖部轉子區感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達

90°，與股骨頸骨折區別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT治療（一）非手術治療：1適應癥：穩定性骨折2方法：脛骨結節骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發癥多，死亡率高。逐漸被放棄。治療（二）手術治療：近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應癥：各種類型的股骨轉子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內釘內固定3優勢：解剖復位，恢復股骨距的連續性，矯正髖內翻畸形，堅強的內固定，早日活動，避免并發癥。影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當股骨轉子間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。皮牽引、骨牽引護理

皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經損傷關節僵硬骨牽引護理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

如何觀察肢端血液循環觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區，松開后又很快轉紅潤為血液循環正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發生了血液循環障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

術后護理1生命體征的護理：嚴密觀察病情變化護理的重點是注意監測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后1~2h內每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發現血壓升高、心律失常或心前區不適，則及時報告醫生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。2疼痛的觀察及處理：術后24h內,患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

引流管的護理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負壓，因負壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫生處理，給予減少負壓球的負壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。預防并發癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術方面，采用內固定的患者，常常會并發拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等并發癥。術前護理問題及護理措施疼痛：與骨折有關。1.評估患者疼痛部位、性質、程度及持續時間，鼓勵患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。2.給予患者正確體位。3.提高安靜舒適的環境減少外界刺激。4.遵醫囑使用止痛藥并觀察用藥效果。術前護理問題及護理措施焦慮：與陌生環境、擔心疾病預后以及手術效果有關。1.熱情接待患者向其介紹住院環境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談，了解其心理狀態、焦慮原因，有針對的進行心理疏導。3介紹主治醫師的技術水平及成功病例，介紹手術的相關事宜，并鼓勵患者。4其樹立戰勝疾病的信心。術前護理問題及護理措施自理缺陷：與骨折后活動限1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。制有關。術前護理問題及護理措施知識缺乏：與不了解術前呼吸功能訓練、體位訓練、床上大小便訓練要領有關。1.向患者介紹呼吸功能訓練，體位訓練、床上大小便訓練的意義，使其從心理上接受以配合。2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。3.指導患者及家屬如何使用便器，練習床上大小便并能熟練掌握。術前護理問題及護理措施知識缺乏：與不了解術前準備的知識有關1.向其講解術前準備的目的及意義。2.向其介紹手術的方式、時間、麻醉方式。術前術后可能產生的不適以及術中配合的技巧。3.指導禁食10小時禁飲6小時。4.指導患者術前晚沐浴更衣，保證睡眠，術前排空大小便。5.指導其取下金屬飾品如項鏈、手表、戒指以及假牙等。術后護理問題及護理措施知識缺乏：缺乏術后注意事項。1.告知患者及家屬術后：6小時內禁食水，6小時內去枕平臥。2.給予正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20~30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3.各類導管妥善固定，交待患者身上的各種導管，以及防脫管事項。4.飲食指導：指導患者術后6小時后進食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營養豐富的的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。術后護理問題及護理措施疼痛：與手術有關。1.評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。2.指導患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環境減少外界刺激。4.觀察鎮痛泵使用效果。術后護理問題及護理措施體溫過高：于術后吸收熱有關1.加強體溫監測。2.囑患者多飲水，溫水擦浴。3.及時更換汗濕的衣服，注意保暖防受涼。4.告知患者術后吸收熱的相關知識。術后護理問題及護理措施便秘:與長期臥床、手術后活動受限有關1.指導并協助患者使用床上便器。2