氣管切開的過程及注意事項惠州市第一人民醫院馬寶新傳統氣管切開

氣管切開術（tracheotomy）是切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見手術。適應癥各種原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。各種原因的下呼吸道分泌物阻塞。口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的前驅手術。各種原因造成的呼吸功能障礙。特殊氣管異物。呼吸困難Ⅰ度：安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內陷。Ⅱ度：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現。Ⅲ度：安靜時即有明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發紺。Ⅳ度：呼吸困難的最后階段，呼吸苦難嚴重、面色青灰、口唇發紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。甲狀軟骨環狀軟骨頸肌前面觀

操作步驟體位

一般取仰臥位，肩下墊一枕頭(墊肩)，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術，助手坐(立)于頭側，以固定頭部，保持正中位。常規消毒，鋪無菌巾，5%利多卡因局部浸潤麻醉。切口有縱切口和橫切口兩種。多采用縱切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，切口上方以環狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。分離頸前肌群

用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌或其筋膜，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術野始終保持在中線，并經常以手指探查環狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。頸白線切開氣管

確定氣管后，一般于第2～4氣管環處，用尖刀片(鐮狀刀片)自下向上挑開2個氣管環（切開4-5環者為低位氣管切開術）。也可呈倒“U”字形切開氣管前壁。插入、固定氣管套管

以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管芯的氣管套管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。氣囊充氣，氣管套管以帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。注意事項術前檢查硅膠氣管套管氣囊是否漏氣。氣管切開前最好請麻醉科先予插管。體位：仰臥位，肩墊高。切口：在頸前正中線上方以環狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。分離組織：拉鉤兩側用力均勻，氣管前筋膜及肌肉需鈍性分離。氣管內麻醉：確定氣管同時注入1％利多卡因1ml，可減少患者咳嗽。經皮旋轉擴張氣管切開術手術方式的由來經皮旋轉擴張氣管切開術（percutaneousdilationaltracheostomy，PDT）1969年Toye&Weinstein經皮方式插氣管內管。1976年Brantigan&Grow施行環狀軟骨切開術。1985年Ciaglia采用Cook連續式擴張器施行經皮式氣管切開術。1990年Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。

優缺點優點：操作簡單手術時間短出血少

并發癥少術后愈合快切口疤痕小缺點：價格較昂貴。傳統氣管切開氣管旋切手術禁忌癥①緊急氣管切開；②年齡在16歲以下者；③氣管切開區域內有急性的感染或惡性腫瘤浸潤；④極度的循環衰竭。⑤嚴重的凝血功能障礙⑥解剖異常

操作步驟材料錐子7.0氣管套管內心刀子導絲穿刺針進口套管（德國魯西公司Rüsch）第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認解剖標志和穿刺點（女性？），吸痰，當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方（經口拔出至距門齒17～18cm，經鼻氣管插管為20～21cm），以避免損傷氣管插管。