真菌性皮膚病目錄概念臨床表現發病原因重點病種什么是真菌病？真菌性皮膚病，是指由病真菌所引起的人類皮膚及粘膜、毛發和甲等皮膚附屬器的一類感染性疾病。淺部真菌：皮膚癬菌，只侵犯皮膚、毛發、甲板深部真菌：深部感染包括皮下組織真菌病和系統性真菌感染病，皮下組織，包括肌肉和結締組織，一般不會經血液流向重要臟器播散；但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延，如足菌腫等；系統性真菌感染病包括念珠菌屬及隱球菌屬所致的感染等臨床表現臨床上多呈水泡鱗屑型表現，損害多限于一側，初發生小水皰，數目多不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常光澤，柔韌性，觸之有粗沙感，極癢。四高：發病率高、傳染性高、復發率高、再感染率高溫度：22-28攝氏度發病特點真菌感染危險因素真菌感染的危險因素：通過皮膚的深層入侵，皮膚真菌感染的危險因素如下：

①使用抗生素：抗生素是用來治療各種細菌感染，這些藥物可以減少通常生活在體內的有益菌群的數量②使用糖皮質激素：糖皮質激素用于減少炎癥和皮膚疾病。這些藥物通過抑制人體的免疫反應

③受損的免疫系統：化療、艾滋病等

④環境因素：真菌的生長和繁殖所需的水分

⑤遺傳：一些人對真菌感染的遺傳易感性淺部真菌感染——灰指甲的治療臨床表現灰白色、褐色，指（趾）甲變形，易損裂遠側端甲下型：最初表現為甲的遠端甲板出現小片白斑隨后變為灰斑，黃棕色直至黑色不久甲板變質，甲床增厚，偶有出血近端甲下型：較少見，多數繼發于甲溝淡，先是甲板靠近甲皸裂處發白，漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲白色淺表型：常見趾甲甲板表面白點，病甲脆性易刮落全甲毀壞型：常為一下各型最終發展的結果，表現為全甲變質，表面疣狀、凹凸不平，脫落后留下異常增厚的甲床真菌檢查+真菌培養+治療用藥美莎抒片：適用于真菌感染面積較大者羅每樂：外用抗真菌藥能直接滲透到甲床（擦劑）伊曲康唑：廣譜抗真菌（注射用）治療方案一羅每樂/楚甲，外用適用于輕中度的指（趾）甲真菌感染（各型早期）治療方案二美莎抒片（或者蘭美抒片）/伊曲康唑+羅美樂/楚甲聯合對抗真菌感染，適用于全甲毀壞型及真菌引起的其他感染性疾病內服外用聯合治療，甲真菌鏡檢陰性為指標的真菌清除率86%，真菌培養為指標的真菌清除率97%——中華皮膚科雜志治療原則聯合用藥：局部外用沖擊治療——高濃度藥物直接作用局部，清除甲板大部分真菌內服鞏固——清除外用藥難到底部位的真菌（包括甲床、甲根、甲周圍皮膚）按療程用藥：灰指甲的治愈標準是，新甲生長完全，無再感染損壞才能代表治愈；由于指甲的生長速度較慢（指甲3個月1CM，趾甲9個月1CM），所以灰指甲療程治療為：指甲6個月，趾甲9-12個月灰指甲治療藥物美莎抒、蘭美抒（鹽酸特別萘酚片）特色：廣譜抗菌、抗菌活性強，對皮膚、發和甲的致病性真菌有廣泛的抗真菌活性特比萘芬具有親角質蛋白特性，在體內吸收后能迅速達到角質層，同時也能經皮脂腺排泄，因而在皮膚表皮、毛囊、毛發、甲板都達到高濃度，有效對抗真菌。特比萘酚與其他其他抗真菌藥相比具有耐受性好，副作用少，且常為一過性的特點，適合療程時間長的用藥斯皮仁諾伊曲康唑膠囊注意事項：為達到最佳吸收，伊曲康唑膠囊應在餐前1小時空腹服用；胃酸升高會影響藥物吸收，接受酸中和藥物治療的病人應在服用斯皮仁諾至少2小時后在服用這些藥物

甲真菌治療：推薦采用兩個沖擊治療，4盒，每個療程間隔3周；對于趾甲感染采用3個療程沖擊治療，每個療程間隔3周；或者采用連續治療，連用3個月，12盒灰指甲外用治療藥物楚甲、羅每樂、鹽酸阿莫羅芬擦劑高效抗真菌：楚甲的抑菌作用主要是通過改變構成真菌細胞的脂類生物合成來實現抑菌作用。藥力持久：藥物涂擦到指甲表面，形成一層無色