情感性心境障礙第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率患病率遠低于精神分裂癥，歐美報告為3.6-25%。，國內報告為0.6%。16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次了病者少見。躁癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性發(fā)病年齡一般較男性早。男女患病率之比為1：2-3.2。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機理一、病因相關因素有：（一）生物學因素：

1．遺傳因素流行病學凋查結果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率（69-95）顯著高于雙卵雙生子的同病率（12-38%）。患者的子女既使在出生后不久即寄養(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎。分三類素質：①憂郁素質表現(xiàn)為沉靜、嚴肅、遇事認真、多悉善感，遇挫折易陷入肖極。②輕躁狂素質表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動、進取心強、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。③環(huán)性素質為上述兩種素質特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時數月之久。（二）心理社會因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病機理（一）中樞神經遞質代謝障礙假說：如兒茶酚胺（CA）假說認為抑制郁癥患者腦內CA不足，多巴胺―A）的代謝產物高香草酸（HVA）降低；躁狂時則增高。五羥色胺（5-HT）假說認為腦內外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關。有人提出膽鹼（Ach）能一去甲腎上腺素（NE）能活性平衡失調假說，認為Ach能活性亢進，NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關；反之與躁狂癥發(fā)病有關。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）神經內分泌失調假說：抑郁癥患者血漿皮質激素和17羥皮質類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。同時，促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反應遲緩或消失。推測這些內分泌反應異常可能與間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)病以情感的高漲或低落為主癥狀，可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床相。前者臨床特點可概括為情感高漲、思維迅速、言語與動作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語和動作減少。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、躁狂癥情感高漲，喜悅、樂觀、洋洋自得、重者狂歡、易源程序動；思維迅速，聯(lián)想奔逸、言多語快、高談闊論、吹噓夸大、內容豐富，但不荒謬也不脫離現(xiàn)實，言語風趣，描述生動且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故具有“感染性”，話題常隨境轉移，有意念飄忽，重得有音聯(lián)，意聯(lián)。患者精力充沛，精神運動性興奮，活動增多，行為積極主動，整日忙碌不停，但做事有始無終，好管閑事，受提意見，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭執(zhí)，漫罵或毆人等。智力無障礙，自知力欠良或缺乏。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抑郁癥情感低落，抑郁憂慮，對過去感興趣的事情的興趣變得淡漠甚至消失；自覺聯(lián)想緩慢、思考困難，消極意念沉重，感覺活著沒有意思還不如死，且有自卑、自責或自罪，甚至有罪惡妄想。意志減退，精神不振，缺乏主動性，有時連有常生活也需人督促，動作緩慢，重者終日呆立，愁容不展，淚流滿面，有的臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念強烈，反復出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚輕的節(jié)律特征，即精神活動障礙以晨間嚴重，午后轉輕。軀體癥狀：躁郁癥患者一般多有睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機能亢進或減退等。女性患者常閉經。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床類型臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。隱匿性抑郁癥第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病程與預后躁狂癥起病較急，女性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個月，躁狂癥比抑郁癥持續(xù)時間短，有反復發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數次，發(fā)作次數愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時間愈長。一般預后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數患者遷移成慢性者，預后較差。從類型上看：單相型發(fā)作的間歇期和持續(xù)時間均較長，雙相型雙單相型易于復發(fā)，發(fā)作持續(xù)時較短第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據：一、青壯年期起病，起病較急；二、精神癥狀特點：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，意志行不增多或減少。情感、思維和意志行為三者協(xié)調，無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥持續(xù)至少一周以上，抑郁癥2周以上。多數病有既往曾有類似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常；四、排除器質性疾患；五、有陽性家屬史者，可作參考。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調，脫離現(xiàn)實為主，后者協(xié)調而無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應等，均有助于鑒別。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、反應性精神病：起病前有強烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內心體驗，持續(xù)時間短，經休息或適當治療后可迅速好轉，既往無類似發(fā)作史，也不復發(fā)。三、神經衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥情感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、癥狀性和腦器質性精神病：阿的平、腎上腺皮質激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD--3中情感性（心境）障礙診斷標準躁狂發(fā)作的疹斷標準:一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，到少有下述的三項；第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1。言語比平時顯著增多；2。聯(lián)想加快，或意念飄忽，或自覺說話的速度跟不上思維活動的速度；3。注意力不集中或集中不持久，或有隨境轉移；4。自我評價過高，可達妄想程度；5。自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；6。睡眠需要量減少且無疲乏感；7。活動增多或精神運動性興奮；8。行為輕率或追求享樂，且不顧后果，或具有冒險性；9。性欲明顯亢進。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：1。工作或學習或家務能力受損；2。社交能力受損；3。給別人造成困境或麻煩；4。給本有造成危險或不良后果。三、排除標準：排除腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質所致精神障礙及精神分裂癥。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作的疹斷標準一、癥狀標準：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：1。對日常生活喪失興趣或無愉快感；2。精力明顯減退，無原因的持續(xù)的疲乏感；3。精神運動性遲滯或活動明顯減少；4。自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；5。聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；6。反復出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為；7。失眠、或早醒、或睡眠過多；8。食欲不振，或體重明顯減輕；9。性欲明顯減退。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：1。社會功能受損；2。給本人造成痛苦或不良后果。三、排除標準：同躁狂癥。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病例男，25歲，未婚。近二月來自覺精力充沛，聰明，什么事都一學就會，感到有能力當官。在單位好提意見，且很尖銳，不達到目的便煽動其他人：“罷工”，整天忙忙碌碌，東跑西跑，走親訪友。自已不吸煙，卻買好多高檔煙，逢人便發(fā)，以示慷慨。春節(jié)購買了雞鴨，兼價出售給鄰居，說是做好事，搞好鄰里關系。日進五餐，頓食斤余，食欲特增，睡眠銳減，夜睡三小時，精神拌擻。自稱具趙子龍之勇，諸葛亮之才，關羽之義，劉備之胸懷。二月來體重減少7公斤。進一步查詢病史，據家屬回憶，半年前一度沒有原因的情緒低落，在家不出門，說話少，不愿做事，自覺人生無味，在家休息二月后上班，一切正常。個性直爽，樂綱，喜交際。家族中母曾患精神病，經往院治療恢復良好。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體檢查和神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：儀態(tài)端下，接觸主動，談笑風生，一見如故，主動唱：“中國心，”邊唱邊舞，說“這是對偉大祖國母親的愛”。對醫(yī)院提出十條“建設性意見”，說是“對醫(yī)院改革的一片心意。”認為自己“是個全才之人，文武雙全，人才難得，但歷史證明切不可做孤家寡人，要團結群眾，買雞鴨，送些香煙，僅是吃小虧占大便宜，診斷：躁狂抑郁癥（躁狂發(fā)作）。經鋰鹽治療一月余病愈。第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一、精神藥物治療：躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、二、電抽搐治療：對抑郁癥療效較顯著尤其適用于重癥抑郁癥、有頑因故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者，為首選療法。也適用于高度興奮的躁狂癥。治療次數：一般抑郁癥3-5次，躁狂癥5-8次，隔日一次。三、胰島素昏迷治療：在上述各種療