輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應用輸尿管軟鏡在泌尿外科的臨床應用11912年，Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位后尿道瓣膜癥所致擴張的輸尿管中，完成了人類歷史上第一例“輸尿管鏡”檢查。輸尿管鏡已廣泛應用于多種上尿路疾病的診斷與治療，成為泌尿外科一項常規操作技術。前言1912年，Young和Mckay將硬性膀胱鏡插入一位2輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件3軟性輸尿管腎鏡的歷史比硬鏡早近10年。1964年Marshall報道9F的可彎性內鏡觀察到輸尿管結石的經驗----最早的軟性輸尿管鏡。Takayasu在1970年報告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟。軟性輸尿管腎鏡的歷史比硬鏡早近10年。4輸尿管軟鏡的末端可主動彎曲，其直徑范圍6.75-9F，最大優點是可到達整個尿路系統，包括腎下盞。軟性輸尿管腎鏡制造工藝日臻進步、視野和清晰度明顯改善、相應操作器械在設計上更精致及完善，應用也日益增多。輸尿管軟鏡的末端可主動彎曲，其直徑范圍6.75-9F，最大5輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件6標準的軟鏡可在第一個方向上提供120o-170o的彎曲，而在第二個方向上提供170o-270o彎曲。輸尿管軟鏡對于腎盂腎盞和輸尿管上段疾病的診斷和治療具有不可替代的優勢。標準的軟鏡可在第一個方向上提供120o-170o的彎曲，而在7一種可雙重彎曲的輸尿管軟鏡，A與B顯示的是常用的向上與向下彎曲，C與D顯示的是進入腎下盞所需的第二重主動彎曲。一種可雙重彎曲的輸尿管軟鏡，A與B顯示的是常8輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件9輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件10輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件11輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件12臨床應用目前，在結石的診療方面，輸尿管軟鏡技術主要用于治療直徑2cm以內的腎結石、腎盞憩室內結石、直徑1~2cm的輸尿管上段結石、體外震波碎石困難的結石(如X線陰性結石、體外震波碎石術后殘留結石或者體外震波碎石治療效果不好的胱氨酸結石和草酸鈣結石)；臨床應用目前，在結石的診療方面，輸尿管軟鏡技術主要用于13此外，嚴重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治療的病人也可選擇。亦適用于伴特殊疾患的結石：如合并出血性素質、馬蹄腎、盆腔異位腎患者。近年來也逐漸用于治療較大直徑的結石。此外，嚴重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治療的病人也14采用輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石，一次碎石成功率96.2%，術后1個月結石排凈率100%。流行病學調查表明，輸尿管軟鏡手術的并發癥發生率低于1%。采用輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石，一次碎石成功率96.2%15輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件16在微創經皮腎術時，輸尿管硬鏡聯合軟鏡較單用輸尿管硬鏡可以更好地進入目標腎小盞和輸尿管內，更有利于清除結石，避免了建立第2或更多的經皮腎通道，減少對腎和輸尿管的損傷。在微創經皮腎術時，輸尿管硬鏡聯合軟鏡較單用輸尿管硬鏡可以更好17輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件18輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件19相對于輸尿管硬鏡只能觀察至輸尿管上段而言，輸尿管軟鏡可自腎內觀察至輸尿管下段，即順行輸尿管鏡檢并清除殘石。同時，輸尿管軟鏡還可用于逆行進入膀胱、輸尿管或各個腎盞進行診療。相對于輸尿管硬鏡只能觀察至輸尿管上段而言，輸尿管軟鏡可自腎內20輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件21輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件22輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件23輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件24輸尿管軟鏡對上尿路疾病特別對腎盂腎盞內疾病的發現具有獨到之處：不但可以進行檢查(活檢)，還可配合其他設備(激光等)對其進行治療。當腎盞內腫瘤<0.5cm時，其他檢查漏診的機會很大，而輸尿管軟鏡使這部分病人得到及時、有效的診斷和治療。

輸尿管軟鏡對上尿路疾病特別對腎盂腎盞內疾病的發現具有獨到之處25輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件26輸尿管軟鏡碎石、取石傳統的脈沖染料激光碎石的缺點是并不能粉碎所有成分的結石。雙頻雙脈沖參釹鐿鋁石榴石(Nd∶YAG)激光(FRED-DY)，具有更強的碎石能量。使用鈥激光能做到原位碎石。

輸尿管軟鏡碎石、取石傳統的脈沖染料激光碎石的缺點是并不能粉碎27Nd:YAG激光碎石系統是一種先進的腔內碎石裝置，采用先進的激光脈寬調制技術，產生可碎石的雙波長脈寬：首先由小能量的532nm的綠激光照射在結石表面，經表面吸收了綠激光后形成等離子體，等離子體再吸收大能量的1064nm的脈沖激光，瞬間形成了一種爆炸沖擊波從而爆破結石，達到碎石效果；而人體正常組織由于不吸收這兩種波長的激光，因此不會造成正常泌尿道管壁的損傷。

Nd:YAG激光碎石系統是一種先進的腔內碎石裝置，采用先進的28輔助設備輔助設備29目前認為性能較好的是鎳鈦記憶合金制造的套石籃如CookN-Circle、SacredHeartHalo等。PercSysAccordion可多層折疊阻塞膜也是新近出現的一種結石回收裝置。多層折疊后阻塞輸尿管，防止結石逆流，也可緩沖部分能量，減少管腔的損傷；結石粉碎后，阻塞膜在收回的過程中，徹底清除結石碎片，提高碎石的無石率。目前認為性能較好的是鎳鈦記憶合金制造的套石籃如CookN-30禁忌癥曾行輸尿管手術或已知輸尿管狹窄病人，特別是結核或血吸蟲性狹窄；嚴重心臟疾病和肺功能不全,無法耐受手術者；未糾正的重度糖尿病和高血壓患者；患有不能控制的凝血障礙疾病的患者；禁忌癥曾行輸尿管手術或已知輸尿管狹窄病人，特別是結核或血吸蟲31另外，有盆腔手術、放療等病史，輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱攣縮患者行輸尿管軟鏡檢查應慎重。因輸尿管固定、狹窄、纖維化使輸尿管鏡插入困難，易造成輸尿管穿孔，膀胱攣縮患者手術難度較大且易發生膀胱穿孔。另外，有盆腔手術、放療等病史，輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀32缺點、不足輸尿管軟鏡技術也不是完全無創，也存在一定的并發癥，如輸尿管穿孔、結石殘留以及術后感染。此外，輸尿管軟鏡價格昂貴且纖細，也容易損壞，維護起來存在不少問題，很多軟鏡的器械損害是由于外科醫生操作不當所致。缺點、不足輸尿管軟鏡技術也不是完全無創，也存在一定的并發癥，33使用壽命與使用人和次數密切相關，操作掌握上比輸尿管硬鏡要困難得多。輸尿管軟鏡的彎曲度受取石鉗、光纖的影響以及鏡體本身的活動的限制，可能因無法發現結石而導致碎石失敗。使用壽命與使用人和次數密切相關，操作掌握上比輸尿管硬鏡要困難34SOORIAKUMARAN等對輸尿管軟鏡的損壞原因和維修費用及損耗進行了調查，結果顯示：28%的器械損害是由于外科醫生對軟鏡激光操作不當所致，72%的損壞原因主要是因為設備保管不當等非手術操作中損壞所致。

SOORIAKUMARAN等對輸尿管軟鏡的損壞原因和維修費用35一體式輸尿管軟鏡價格昂貴，尤其是在鈥激光碎石手術過程中，光纖極易損壞鏡頭或鏡身膠皮等密封系統，造成屏幕圖像上呈現黑點或攝像光纖內進水成像模糊。一旦出現損壞，維修周期長，維修費用極高，可占新內窺鏡價值的70%，甚至造成整套輸尿管軟鏡報廢，經濟損失巨大。一體式輸尿管軟鏡價格昂貴，尤其是在鈥激光碎石手術過程中，光纖36鈥激光下輸尿管軟鏡治療腎結石目前仍面臨著一些難題：如對于>2cm的結石，手術時間會明顯延長，而結石殘留率也明顯升高，腎臟損害和感染幾率明顯上升。當腎盂腎下盞角>90°時，碎石成功率為87.5%，而<30°時為0%。鈥激光下輸尿管軟鏡治療腎結石目前仍面臨著一些難題：如對于>237對初學者來說，術中進鏡困難，可出現鏡體盤曲在膀胱內而造成軟鏡體的損傷。借助于輸尿管鞘，尤其是在軟鏡需要反復進出腎臟內進行取石碎石操作時，放置輸尿管鞘可使進鏡更加便捷，不僅可以保護鏡體，還可降低術中沖水壓，提高安全性；同時利于結石碎片排出。對初學者來說，術中進鏡困難，可出現鏡體盤曲在膀胱內而造成軟鏡38新型可拆卸組合式輸尿管軟鏡----將攝像光纖成像系統等核心價值部件設計成獨立分體部分，鏡身內窺鏡套管等易損件可以隨時拆卸組裝更換，克服了上述缺點。并且軟鏡的目鏡、攝像光纖和攝像頭通過一個三節臂固定在手術床上，減輕了軟鏡手柄的重量，方便術者操作(圖2)。

新型可拆卸組合式輸尿管軟鏡----將攝像光纖成像系統等核心價39這種新型分體式組合輸尿管軟鏡操作簡便，視野清晰，雖然它并不能從根本上降低輸尿管軟鏡的易損性，但是其臨床應用優勢在于經常容易損壞的部分可單獨更換，大大降低了使用成本。并且由于該軟鏡套管為可更換式，價格較低廉，可以一次性使用，杜絕了交叉感染隱患。這種新型分體式組合輸尿管軟鏡操作簡便，視野清晰，雖然它并不能40輸尿管軟鏡的臨床應用ppt課件41