面神經減壓術治療周圍性面癱的臨床療效分析

面神經核心或其下面的面神經損傷將導致面神經麻痹。面部表情的特點是肌肉麻痹，面部表情的運動失去，額頭的線條消失，無法皺眉和閉眼，鼻唇溝變平，角度傾斜，健康側彎曲，說話、哭笑和露出牙齒的動作更為明顯。鼓和嘴的通氣和破裂（如“波”和“傾斜”）容易引起口腔嘔吐。貝爾面癱、顳骨骨折、中耳乳突病變及手術損傷等均能引起周圍性面癱,保守治療雖能起到一定療效,但效果不理想數據和方法1術前進哌骨ct檢測結果周圍性面癱患者14例,男9例,女5例,年齡最小41歲,最大78歲,平均52歲,均為單側發(fā)病。按照病因不同分為:外傷性顳骨骨折7例(5例橫行骨折,1例縱行骨折,1例未見骨折線),中耳膽脂瘤5例,慢性化膿性中耳炎2例。按照面癱分級不同分為:Ⅵ級5例,Ⅴ級7例,Ⅳ級2例。按發(fā)病時間不同分為:面癱病程<2周者5例,面癱病程2周~1個月者5例,面癱病程1~2個月者為4例。術前行顳骨CT平掃、面神經二維重建、聽力檢查、流淚實驗、鐙骨肌反射、味覺實驗、神經肌電圖等相關檢查,明確受損部位;面神經功能按House-Brackmann(H-B)分級方案進行評估按發(fā)病后3周的面神經電圖示變性在90%以上和神經興奮性實驗示健側與患側差在3.5mV以上和臨床面癱程度(臨床面神經功能評為Ⅴ級或Ⅵ級)為標準2手術方法采用完壁式或開放式乳突切除術及面神經減壓術。2.1不斷完善神經隱窩開放鼓竇及上鼓室,保留外耳道后壁,清除上鼓室、鼓竇及后鼓室病變組織,充分開放面神經隱窩,建立使中耳腔與上鼓室、鼓竇及乳突腔之間充分的引流通道。暴露乳突尖至膝狀神經節(jié)位置的面神經,打開面神經髓鞘,使面神經充分減壓后,用顳筋膜包裹暴露的面神經。2.2結構組織病理學開放乳突、鼓竇及上鼓室,術中見乳突氣化良好,鼓竇及上鼓室黏膜增生肥厚,鼓竇與外耳道相通,鼓竇區(qū)可見部分肉芽組織,錘骨、砧骨、鐙骨整體較完整。保留聽骨鏈,清除術區(qū)病變組織。暴露面神經受累部位的遠、近端3mm左右的正常神經,并打開面神經髓鞘(中耳膽脂瘤的患者只需暴露面神經鞘膜),使面神經充分減壓。修整整個術區(qū),術腔用地塞米松沖洗、充分止血后,用顳筋膜包裹暴露的面神經。3術后護理14例患者都定期按時隨訪。隨訪時間6~24個月。結果1面肌功能恢復至(級)出院時完全恢復面肌功能的患者0例,隨訪6-24個月面肌功能恢復至(Ⅰ級)10例,恢復至(Ⅱ級)1例,恢復至(Ⅲ級)3例。術前、術后恢復情況比較,見表2。2、級2個月療效面癱病程<2周者5例,術后面肌恢復至Ⅰ、Ⅱ級4例,恢復率為80%,面癱病程2周~1個月5例者,術后面肌恢復至Ⅰ、Ⅱ級4例,恢復率為80%,面癱病程1個月~2個月4例,術后面肌恢復至Ⅰ、Ⅱ級3例,恢復率為75%。外耳道內孔內面神經損傷的預防1953年Proud首先提出面神經減壓術是將面神經出顱之骨管磨開減壓的理論。面神經減壓術(包括全程減壓術和部分減壓術顳骨骨折、中耳膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎是引起周圍性面癱的常見原因,本文從這3種原因分析可知非病毒感染引起的周圍性面癱的患者可通過外科手術在一定程度上恢復面神經功能。而對于行面神經減壓術的非病毒感染引起的周圍性面癱的患者,為達到預期的效果,筆者認為應從以下幾點總結經驗:(1)術前的評估要細致、認真,包括患者自身狀況及詳細詢問病史,切勿盲目的手術,術前應準確的確定面神經的部位,面癱的程度,做好術前準備及術前檢查(聽力檢查、顳骨CT、面神經二維重建、神經肌電圖等)。(2)術式的選擇需綜合考慮,對于是否保留外耳道后壁,需根據患者病情及病變范圍具體分析,不僅要考慮患者術后美觀問題,也要考慮二次手術風險。對于中耳膽脂瘤引起的面癱及符合手術指征面癱較重的患者為徹底清除病灶,降低二次手術風險,不保留外耳道后壁可能使術后效果更好。(3)術中操作要精細、嚴謹,術中行面神經全程減壓及部分減壓,對于面神經受損程度較輕的患者可能面神經部分減壓的效果更好,雖然手術過程中適當的刺激面神經可能對面神經的生物電的恢復起一定作用,但當面神經受到過分刺激,可能引起術后面神經的腫脹,加重面癱的程度。(4)術腔的管理要清潔,術中用地塞米松及生理鹽水徹底沖洗術腔,并建立通暢的引流通道(包括上鼓室到鼓室內的通道、咽鼓管的引流通道),可能對于術區(qū)的清潔及面癱的恢復起一定的作用。(5)術后的護理及隨訪很重要,包括術后換藥,術后應盡早拔出甘油紗條,避免術區(qū)的感染。雖然本文