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文檔簡介
麻疹患者的護理蘇州市立醫院東區重癥醫學科1麻疹患者的護理蘇州市立醫院東區重癥醫學科1概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特點發熱咳嗽流涕眼結膜炎口腔粘膜斑(Koplikspots)皮膚斑丘疹乙類傳染病傳染性強,易流行病后持久免疫力2概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病2一、病原學3一、病原學3病原學屬副粘病毒科麻疹病毒屬只有一個血清型—抗原性穩定(疫苗免疫穩定)單股負鏈RNA病毒脂蛋白包膜有三種結構蛋白:抵抗力弱,不耐熱、紫外線及消毒劑,耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存4病原學屬副粘病毒科麻疹病毒屬4麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜內有血凝素,可凝集猴紅細胞5麻疹病毒外有脂蛋白包膜5二、流行病學6二、流行病學6傳染源人類為唯一傳染源發病前2天~出疹后5天均具有傳染性,前驅期傳染性最強,出疹后逐漸減低,疹退時已無傳染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出,尿中也可排出病毒且持續數日7傳染源人類為唯一傳染源7傳播途徑呼吸道飛沫傳播病人咳嗽、打噴嚏時,病毒隨飛沫經口、咽、鼻部或眼結合膜侵入密切接觸亦可傳播由衣物、玩具等間接傳播甚少見8傳播途徑呼吸道飛沫傳播8人群易感性普遍易感,易感者接觸病人后90%以上發病病后免疫力持久成人患者有增加趨勢,因成人多因幼時接種麻疹疫苗后未再復種,抗體水平降低而成為易感者9人群易感性普遍易感,易感者接觸病人后90%以上發病9流行特征冬春季為多,全年均可發生年齡后移。6個月內嬰兒可受到母體抗體的保護,多見于6個月至5歲小兒流行地區:流動人口居住地及免疫空白點10流行特征冬春季為多,全年均可發生10三、發病機理11三、發病機理11病理過程麻疹病毒上呼吸道、眼結膜血
單核巨噬系統復制
飛沫
第一次病毒血癥(肝脾骨髓淋巴結)少量病毒
呼吸道眼結膜
口咽部
皮膚及胃腸道血
第二次病毒血癥大量病毒高熱、皮疹12病理過程麻疹病毒上呼吸道、眼結膜四、臨床表現13四、臨床表現13分類典型麻疹:前驅期、出疹期、恢復期輕型麻疹:麻疹粘膜斑不典型重型麻疹:中毒性、休克性、出血性及皰疹性14分類典型麻疹:前驅期、出疹期、恢復期14臨床表現潛伏期約10d(6一18d),曾接受被動或主動免疫者可延至3一5周典型麻疹分三期:每期約3~5天,全程10-14天前驅期出疹期恢復期15臨床表現潛伏期約10d(6一18d),曾接受被動或主動免疫者前驅期從發熱到出疹(3~5天)全身癥狀:發熱、乏力、頭痛上呼吸道炎癥:流涕、咽痛、咳嗽眼結合膜炎卡他癥狀:畏光、流淚、眼分泌物增多.結膜充血.眼瞼浮腫(麻疹面容)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots):特征性體征16前驅期從發熱到出疹(3~5天)16眼魚金眼部卡他癥狀17眼魚金眼部卡他癥狀17麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)發生在病程2~3d見于90%以上的病人,具早期診斷價值位于雙側近第一臼齒的頰粘膜上為0.5一1mm針尖大小白色小點,周圍有紅暈最初只有數個,在1一2d內迅速增多融合擴大成片,形成淺表糜爛,似鵝口瘡2一3日內消失18麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)發生在病程2~3dkoplik’sspots19koplik’sspots1920202121出疹期中毒癥狀(3-5日)高熱,體溫可達40℃精神萎靡、嗜睡,重者譫妄、抽搐咳嗽頻繁,X胸片可見彌漫性肺部浸潤病變結膜充血、面部水腫全身淋巴結輕度腫大肝脾腫大出疹22出疹期中毒癥狀(3-5日)22典型出疹演變過程發熱第3~
4d開始出現皮疹先見于耳后、發際,漸及額、面、頸,自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最后達手掌與足底,2~
5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹,壓之褪色,大小不等,高出皮膚,直徑約2~5mm,疹間皮膚正常初發時稀疏,色較淡,以后部分融合成暗紅色持續3~5日23典型出疹演變過程發熱第3~4d開始出現皮疹23麻疹面容24麻疹面容24(出疹第一天)麻疹皮疹在耳后的分布25(出疹第一天)麻疹皮疹在耳后的分布25(出疹第二天)麻疹紅色斑丘疹26(出疹第二天)麻疹紅色斑丘疹26(出疹第三天)麻疹皮疹在手掌、腳掌27(出疹第三天)麻疹皮疹在手掌、腳掌27面部皮疹28面部皮疹28出血性皮疹29出血性皮疹29恢復期出疹3~5天后病情迅速好轉體溫下降,中毒癥狀減輕,全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹順序消退,局部可有糠麩樣細小脫屑及褐色色素沉著1~
2周褪完無并發癥者病程約10~
14日30恢復期出疹3~5天后病情迅速好轉30恢復期31恢復期31麻疹恢復期色素沉著32麻疹恢復期色素沉著32并發癥支氣管肺炎心肌炎喉炎其他:麻疹腦炎、亞急性硬化性腦炎33并發癥支氣管肺炎33支氣管肺炎最常見并發癥,約占12%~15%5歲以下患兒多見占死因的90%以上,主要為繼發肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳膿痰,患兒可有鼻翼扇動、口唇發紺、肺部啰音34支氣管肺炎最常見并發癥,約占12%~15%34心肌炎多發生于2-3歲兒童皮疹不能透發或突然隱退氣促、煩躁、面色蒼白、發紺;心音低鈍、心率塊重者短期內急性心力衰竭、肝腫大心電圖T波和ST段改變35心肌炎多發生于2-3歲兒童35喉炎2~3歲以下小兒多見繼發細菌感染時喉組織水腫,分泌物增多,易出現喉梗阻聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧嚴重時需及早氣管切口36喉炎2~3歲以下小兒多見36五、實驗室檢查37五、實驗室檢查37血常規白細胞總數減少(4.0~6.0)×106/L。淋巴細胞相對增多白細胞增加,尤其是中性粒細胞增加,提示繼發細菌感染若淋巴細胞嚴重減少,提示預后不良38血常規白細胞總數減少(4.0~6.0)×106/L。淋巴細胞病理(Pathology)麻疹的病理特征為感染部位的多個細胞融合成多核巨細胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片多核巨細胞(高倍鏡)39病理(Pathology)麻疹的病理特征為感染部位的多個細胞血清學檢查酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定血清特異性IgM病后5~20天最高具早期診斷價值敏感性和特異性好特異性IgG恢復期較早期增高4倍以上為陽性雙份血清抗體效價呈4倍以上為陽性脫落細胞檢測麻疹病毒抗原40血清學檢查酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定血清特異性IgM病原學檢查病毒分離,陽性率低核酸檢測對免疫力低下不能產生特異性抗體者尤有價值41病原學檢查病毒分離,陽性率低41六、治療42六、治療42治療原則無特效抗病毒藥物主要是對癥治療加強護理預防和治療并發癥43治療原則無特效抗病毒藥物43一般治療呼吸道隔離臥床休息至體溫正常或至少出疹后5天保持室內通風換氣、溫度適宜保持眼、鼻、口腔清潔,多飲水補充維生素A44一般治療呼吸道隔離44對癥治療高熱藥物降溫物理降溫咳嗽:祛痰鎮咳煩躁不安:鎮靜氧療體弱病重可早期應用丙種球蛋白45對癥治療高熱45并發癥治療肺炎:抗菌治療心肌炎:營養心肌。心衰者強心、利尿喉炎:抗菌治療,嚴重者氣管切開腦炎:同病毒性腦炎46并發癥治療肺炎:抗菌治療46八、護理47八、護理47主要護理診斷體溫過高:與麻疹病毒感染有關皮膚完整性受損:皮疹:與皮膚血管受損有關48主要護理診斷體溫過高:與麻疹病毒感染有關48主要護理措施一般護理病情觀察發熱的護理皮疹的護理眼、鼻、口腔護理49主要護理措施一般護理49一般護理呼吸道隔離:隔離至出疹后5日,有并發癥者10日絕對臥床休息室內空氣新鮮、通風室溫18~20℃相對濕度50%~60%光線不宜過強飲食:高維生素易消化流質、半流質;注意補充水分;保持水、電解質平衡;恢復期逐漸增加食量50一般護理呼吸道隔離:隔離至出疹后5日,有并發癥者10日50病情觀察生命體征及神志狀態皮疹的變化:順序、顏色、分布(如出疹不順利,提示有可能發生并發癥)有無脫水、酸中毒及電解質紊亂并發癥表現:體溫過高或下降后又升高呼吸困難、咳嗽、發紺躁動不安51病情觀察生命體征及神志狀態51發熱的護理注意麻疹特點前驅期尤其是出疹期,體溫不超過39℃可不處理體溫過高物理降溫(忌用酒精擦浴)小劑量退熱劑,防止驚厥52發熱的護理注意麻疹特點52皮疹的護理保持皮膚清潔避免搔抓破潰后及時處理衣著寬松,勤更換內衣53皮疹的護理保持皮膚清潔53眼、鼻、口腔護理眼:結膜炎、分泌物多生理鹽水或硼酸溶液沖洗2~3次沖洗后滴入眼藥水鼻:清除鼻腔分泌物,保持鼻腔通暢口腔:做好口腔護理;保持口腔清潔、粘膜濕潤54眼、鼻、口腔護理眼:結膜炎、分泌物多54九、預防55九、預防55管理傳染源早診斷、早報告、早隔離、早治療患者隔離至出疹后5天,伴呼吸道并發癥者延長至10天易感接觸者檢疫3周,已使用被動免疫制劑者延長至4周56管理傳染源早診斷、早報告、早隔離、早治療56切斷傳播
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